一例原发性肝癌患者的护理查房ppt课件

原发性肝癌护理查房 1 目录 2 目录 3 4 病史介绍 患者 郑 男 65岁入院时间 2016年5月4日入院主诉 发现肝占位6天入院诊断 肝右后叶占位 原发性肝癌 5 病史简介患者缘于入院前6天于医院彩超检查发现 右肝实性占位性病变 3天前就诊解放军医院进一步检查CT示 考虑肝右后叶恶性肿瘤 肝癌可能性大 为进一步诊治就诊我院 入院查体 T 36 6 P 76次 分 R 18次 分 Bp 125 75mmHg生活自理能力评分 100分入院查血 甲胎蛋白 10 78ng ml CA199 70 12U ml入院后按医嘱给予保肝 提高免疫力 营养等对症综合治疗 6 病史简介 术前完善各项检查并明确诊断 1 肝占位 原发性肝癌可能性大2 肝功能异常患者于5 10在全麻下行 胆囊切除 肝5 8段切除术 术后予I级护理 保肝 止血 制酸等治疗 5 11拔除胃管 改为流质饮食5 13停心电监护改为II级护理 该半流质饮食5 14 5 20引流液逐渐减少拔除引流管5 21办理出院手续 7 8 相关疾病知识 原发性肝癌定义 是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿 1 是我国常见恶性肿瘤 死亡率高发病率仅次于胃癌和食管癌 在部份地区的农村仅次于胃癌 2 我国每年死于肝癌约11万人 占全世界肝癌死亡人数的45 3 可发生于任何年龄段 多发于40到49岁 男性多于女性 4 肝癌高危人群 肝炎5年以上 乙型或丙型肝炎病毒标记阳性 35岁以上 要定期随访 9 肝脏的解剖 10 1病毒性肝炎2肝硬化3环境 化学及物理因素4遗传 肝内转移肝外转移 血运转移淋巴转移 种植转移 常在发病后12个月内死亡 一级预防防治病毒性肝炎预防粮食霉变改进饮水水质二级预防 早期发现 早期诊断 早期治疗 11 12 起病常隐匿 多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌 肝痛 乏力 纳差 消瘦是最具特征性的临床症状1 肝区疼痛2 消化道症状3 乏力 消瘦4 发热 5 转移灶症状 6 其他全身症状 7 伴癌综合症 原发性肝癌临床表现 13 临床诊断 甲胎蛋白 AFP 测定 超声波 是目前诊断原发性肝癌早期最常用 最重要的方法 CT和MRI检查 可检出直径1cm左右的小肝癌 14 15 1 手术治疗 肝部分切除 肝段 肝叶切除 肝移植2 非手术性治疗 a 局部治疗 b 肝动脉栓塞化疗c 放射治疗d 免疫治疗 16 17 入院1 2天 5 4 5 5 评估 精神状态 神志 生命体征 腹痛 腹部肿块 发热 黄疸 腹水 全身营养状况等治疗 1 未进食者遵医嘱抽血检查 2 指导病人正确留取大小便标本 检查送病人做心电图 胸片 B超等检查 药物 遵医嘱正确给药 活动 病区内自由活动 适劳逸 防过劳 慎起居 避风寒 饮食 与配餐员联系 合理安排饮食 指导患者饮食宜清淡 易消化 给予低蛋白 低脂肪流质或半流质饮食 禁食辛辣刺激 粗硬的食物 护理 1 按服务规范要求 及时安置病人 2 了解病情 做好心理护理 减轻病人焦虑情绪 健康宣教主管护士向病人介绍入院须知 病区环境 呼叫仪的使用等各种住院制度 18 入院第3 6天 5 7 5 9 检查 1 继续完成各项检查 2 必要时进行CT MR等 治疗 1 改善肝功能 凝血功能及全身营养状况2 遵医嘱使用抗生素 以预防手术前后感染发生 饮食 清淡 易消化 给予低蛋白 低脂肪半流质饮食护理 1 进行手术前的心理及生理准备 2 注意观察病情的突然变化 根据情况实行医疗保护制度 3 抑制其肠道内细菌 清除肠道内粪便 以减轻术后腹胀及血氨本源 防止肝性脑病等并发症发生 术前3天应进行必要的肠道准备 4 对失眠病人进行指导促进睡眠的措施 健康宣教 介绍肝癌手术前准备的基本知识 降低术后并发症的发生 指导病人进行深呼吸及有效排痰法的锻炼 有吸烟者应戒烟 注意防寒保暖 避免外邪入侵 防止呼吸道感染 保证需要充分的休息 增加白天的活动 学会缓慢深呼吸 听音乐等 19 第6天 术前一天 5 9 评估 及时了解病人的基本情况如生命体征等 治疗 1 做好相关术前准备 药物过敏试验 皮肤准备 胃肠道准备 2 备血 饮食 术前12小时禁食 8小时禁饮 护理 l 做好心理护理 基础护理 如洗头 沐浴等 2 告知病人术前排清大小便 更换清洁衣服 术前取下活动义齿 发夹 手表 耳环 项链等饰物 妥善保管 3 晚上10时后给病人上双侧床栏 健康宣教 讲解手术目的及术前术后注意事项 20 第7天 术日 5 10 评估 1 送手术室前及时了解病人的基本情况如生命体征等 并填好手术交接记录单 2 术后回病房 了解术中情况 麻醉方式 手术名称 神志 生命体征 全身各管道 伤口情况等 填好手术交接单 麻醉交接单 治疗 心电监护 吸氧 胃肠减压 留置导尿 肝断面引流等 药物 术后予以抗感染 止血 补液 对症支持等药物治疗 活动 1 全麻清醒 生命体征平稳后取半卧位休息 2 术后24小时内卧床休息 协助翻身 避免剧烈咳嗽 以免引起术后出血 饮食 禁食护理 1 加强巡视 及时观察各种管道是否固定通畅无扭曲 引流液的颜色及性质 量 并做好记录 2 观察伤口情况 指导病人或家属正确使用止痛泵 观察敷料是否有渗血 及时报告医生处理 3 严密监测病人的生命体征 出入量 CVP 水电解质 血液动力学等情况并记录 4 观察有无出血 肝性脑病 膈下积液及脓肿 感染等术后并发症 21 第8 9天 术后1 2天 5 11 5 12 活动 鼓励并协助患者床上适当活动 饮食 禁食 护理 1 做好基础护理 口腔护理 会阴护理 根据病情停留置导尿 2 预防肺部感染 给予氧气雾化吸入 指导患者做深呼吸和有效咳嗽咳痰 3 保持各种管道固定通畅无扭曲 注意观察引流液的颜色及质 量 更换引流袋 并记录 4 观察伤口疼痛情况 指导病人正确使用止痛泵及保护伤口的方法 术后48小时去除止痛泵 5 观察敷料是否有渗血 肠蠕动恢复情况 禁用肥皂水灌肠 6 监测病人的生命体征 出入量 水电解质平衡等情况并记录 7 观察有无出血 肝性脑病 膈下积液及脓肿 感染等术后并发症 22 第10 13天 术后3 7天 5 13 5 17 治疗 根据病情和医嘱逐步停止胃肠减压 心电监护 吸氧 引流量减少拔除肝断面引流管 遵医嘱复查血常规 生化等 活动 适度下床活动 逐步增加活动量 适劳逸 防过劳 饮食 肠功能恢复后逐步给流质 半流质 直至正常饮食 腹水患者限制盐的摄人 少量多餐 术后2周内适量补充白蛋白和血浆 以提高机体抵抗力 护理 1 指导患者做深呼吸和有效咳嗽咳痰 2 遵医嘱予营养支持等治疗 提供机体抵抗力 23 第14 16天 术后8 10天 5 18 5 20 活动 1 陪护下病区内自由活动 饮食 饮食清淡 定时定量 适量优质蛋白 高热量 富含维生素 低脂肪的食物 忌食油炸 生冷 辛辣等刺激性食物 多吃新鲜蔬菜 水果 健康教育 l 指导患者生活自理 2 鼓励患者下床病区内活动 24 出院日 术后第11天 5 21药物 按医嘱继续服药 护理 l 执行出院医嘱 2 向病人介绍出院流程 3 拔除静脉留置针 出院指导1 根据情况按期回院进行伤口换药 2 术后3个月注意卧床休息 进行适当锻炼 注意劳逸结合 3 饮食清淡 定时定量 适量优质蛋白 高热量 富含维生素 低脂肪的食物 忌食油炸 生冷 辛辣等刺激性食物 多吃新鲜蔬菜 水果 戒烟酒 4 保持情绪稳定 怒伤肝 5 定期复查AFP 肝功能 B超 CT等 6 根据情况定期放疗和化疗 期间定期复查血常规 7 随访 每3 6个月复查一次 若出现进行性消瘦 贫血 乏力发热等症状 及时就医 25 26 术前护理诊断 P1焦虑与恐惧 与担心手术及疾病的预后有关P2营养失调 低于机体需要量P3知识缺乏 缺乏相关知识 27 护理措施 P1焦虑和恐惧 与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关 2016 5 4 I1入院时热情接待病人 给予环境介绍建立良好护患关系 I2关心体贴病人 倾听病人主诉I3要求家属给予鼓励和支持 I4介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况 O患者能积极配合治疗 5 916 00 28 P2营养失调 低于机体需要量 2016 5 4 I1鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如 鱼 鸡蛋 水果等I2遵医嘱给予静脉营养液治疗O病人术前体重未减轻 5 911 00 护理措施 29 护理措施 P3知识缺乏 缺乏相关知识 5 4 I1做好入院介绍 如环境介绍 主管医生 护士等 建立良好护患关系 I2指导患者完善相关检查 并指导检查相关注意事项 I3做好患者术前健康宣教和指导 O患者积极配合术前治疗手术准备 5 9 30 术后护理诊断 P4疼痛 与手术切口有关P5潜在并发症 出血P6潜在并发症 感染P7营养失调 低于机体需要量与术后禁食摄入量不足有关P8清理呼吸道低效 与痰多 胃管刺激 切口疼痛 咳嗽无力有关P9舒适改变 与放置多根引流管和胃肠减压有关 31 护理措施 P4疼痛 与手术切口有关 5 10 I1耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间 加强心理护理I2向病人提供相对安静的休息环境 治疗护理工作尽量集中进行 以减少刺激I3保证镇痛泵的有效使用 并注意评估病人疼痛程度I4必要时遵医嘱使用止痛药 以减轻病人疼痛I5血压平稳后指导半卧位 减轻疼痛 O病人主诉疼痛有所缓解 5 14 32 护理措施P5潜在并发症 出血 5 10 I1嘱患者活动时 动作轻柔 避免牵拉引流管I2嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压I3遵医嘱给予静脉止血药I4嘱患者半卧位 减轻切口张力I5及时观察引流液的颜色 性质 量O患者无出血现象 5 14 潜在并发症 33 护理措施P6潜在并发症 感染 5 11 I1执行各项操作时 严格无菌操作I2保持切口敷料干燥 及时更换I3遵医嘱积极给予抗炎药I4定时监测体温和血常规的变化I5嘱患者增加营养的摄入 增加机体抵抗力O患者生命体征平稳 未出现感染现象 5 15 34 护理措施 P7营养失调 低于机体需要量与术后禁食时间长及摄入量不足有关 5 11 I1 禁食期间静脉补充营养 合理安排输液顺序 记录出入量 2 肛门排气后 鼓励患者进食 解释饮食的重要性3 三高一低 饮食 饮食多样化 限制钠的摄人 4 少量多餐 给予清淡 可口刺激性小的食物 多食新鲜蔬菜水果 饮用果汁饮料 补充维生素 O 体重未发生明显变化 5 15 35 护理措施P8清理呼吸道低效 与痰多 胃管刺激 切口疼痛 咳嗽无力有关 5 11 I1术后生命体征平稳后指导半卧位 使膈肌下降 有利于呼吸I2予以雾化吸入 2次 日 指导深呼吸 I3指导患者翻身拍背等有效排痰方法 I4遵医嘱使用化痰药物 O患者能自行咳痰 5 15 36 P9舒适改变 与放置多根引流管 深静脉置管和胃肠减压有关 5 11 I1妥善固定引流管避免滑脱 向患者及家属解释放置引流管的重要性 I2保持引流通畅 防止受压 扭曲 折叠I3注意引流液的色 性状 量 并做好记录I4注意保护引流管周围的皮肤 护理措施 37 护理措施 P9舒适改变 与放置多根引流管 深静脉置管和胃肠减压有关 5 11 I5每日口腔护理并保持口腔清洁 I6遵医嘱给予补充电解质 营养液 I7给予心理护理 I8指导床上翻身 活动 O患者胃肠减压管 留置导尿管均已拔出 自诉较舒适 腹腔引流管在位 颜色性状正常 5 17 38 39 健康教育 40 祝护理姐妹们身体健康 工作顺利 感谢聆听 41