《左枕先露的分娩机制》李杰

左枕先露的分娩机制,安徽省立医院产科：李杰,学习目标,掌握：分娩机制 熟悉：胎产式、胎方位、胎先露 了解：骨盆各平面径线,一、产科术语,胎产式（fetal lie） 胎先露（fetal presentation） 胎方位 （fetal position）,定义：胎体纵轴和母体纵轴的关系纵产式,横产式,斜产式,产科术语 胎产式（fetal lie）,产科术语 胎先露（fetal presentation）,定义：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露,肩先露,产科术语 胎方位 （fetal position）,定义：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露-枕骨 面先露-颏骨 臀先露-骶骨 肩先露-肩胛骨,头先露的种类,胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系,共计22种胎方位,左 Left 右 Right 前 Ante- 横 Trans- 后 Post-,二、胎头,颅顶：由七块颅骨构成 颅缝：矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝 囟门：前囟后囟 径线：枕额径11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径13.3cm,三、骨盆各平面径线,分类： 入口平面中骨盆平面出口平面,横椭圆形 前后径（11cm） 左/右斜（12.75cm） 横径（13cm）,三、骨盆各平面径线 入口平面,纵椭圆形 最小平面坐骨棘间径（10cm）前后径（11.5cm）,三、骨盆各平面径线 中骨盆平面,前后两个三角形不在同一平面 横径（坐骨结节间径）（9cm） 前后径（11.5cm） 前/后矢状径：（6/8.5cm）,三、骨盆各平面径线 出口平面,四、枕先露的分娩机制,胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 临床上枕先露占95.55-97.55% 以枕左前最多见。,衔接（engagement） 下降（descent） 俯屈（flexion） 内旋转（internal rotation） 仰伸（extention） 复位及外旋转（restitution & external rotation） 胎肩及胎儿娩出,枕先露的分娩机制,衔接,胎头双顶径已经进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入口右斜径上。,LOA,下降,由于子宫收缩，迫使胎头沿骨盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间断性的，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。,俯屈,胎头继续下降至骨盆底遇到阻力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径（11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm），有利于胎头进一步下降。,内旋转,胎头为适应骨盆绕纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。,仰伸,当胎头经过内旋转后，俯屈的胎头即到达阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩迫使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。,复位及外旋转,胎儿头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使胎儿头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。,胎肩及胎儿娩出,胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。,枕先露的分娩机制,上述动作为连贯或者同时发生,案例分析,王女士,30岁,孕40W,G1P0,LOA 因“下腹痛8小时伴见红” 就诊。该妇平素月经规则，停经40余天自测尿HCG（+），有轻度早孕反应，停经20周出现胎动，正规孕检，未见异常。产检：宫高35cm ，腹围95cm ，胎方位LOA ，胎心140次/分,血压125/71mmHg,会阴部见2 ×3CM胎头拨露。,问题（1）该孕妇出现了哪些反应？都是正常的吗？（2）我们需要做什么准备？,小结,名词解释：胎产式、胎先露、胎方位 骨盆各平面径线： 分娩机制过程：,课后思考题,怎样判断胎位异常及如何矫正 预习下节课内容：产程的观察,参考文献,感谢大家聆听！,