血气分析与酸碱平衡ppt课件

血气分析与酸碱平衡 1 内容 血气分析的定义及主要测定指标 血液气体及测定指标的临床意义 酸碱平衡的调节机制及基本理论 酸碱平衡紊乱的指标及临床意义 酸碱平衡紊乱的类型及判断方法 2 血气分析的定义及主要测定指标 血气分析 是反映机体气体代谢和酸碱平衡状态的检测手段 主要指标 氧 二氧化碳 碳酸氢盐 缓冲碱 剩余碱及PH值 乳酸 电解质等 血气分析仪 直接测定PH值 PaO2 PaCO2 计算HCO3 3 血液气体分析及指标的临床意义 血气 是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳 氮气 氧 生命活动必需物质 耗氧250ml min 储氧1 1 5L 二氧化碳 生命活动的代谢产物 生成量200ml min 血氧指标 血氧分压 血氧容量 血氧含量 血氧饱和度反映组织供氧和耗氧量的变化血二氧化碳指标 血二氧化碳分压 4 氧阶梯 5 氧分压相关计算公式 大气中的氧分压 PBO2 PB FiO2 760 21 159mmHg吸入气的氧分压 气道饱和水蒸气的分压为47mmHgPiO2 PB PH2O FiO2 760 47 21 150mmHg肺泡氧分压 血CO2不断排入肺泡 PAO2 PAO2 PiO2 PaCO2 0 8 150 40 0 8 100mmHg动脉血氧分压 PaO2 100 0 3 年龄 5 80 100mmHg 6 动脉血氧分压 PaO2 定义 是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值 80 100mmHg 意义 反映机体有无缺氧或缺氧程度 PaO2 60mmHg 低氧血症 PaO2 60mmHg 呼吸衰竭 PaO2 40mmHg 重度缺氧 PaO2 20mmHg 不同组织器官间氧阶梯消失 脑细胞不能再从血液中摄取氧 生命难以维持 PVO2 正常值35 45mmHg 7 动脉血氧饱和度 SaO2 定义 指动脉血氧与Hb结合的程度 是单位Hb含氧百分数 SaO2 HbO2 Hb 100 正常值 95 98 SVO270 75 PaO2 60mmHg曲线平坦SaO2 90 且变化不大PaO2 57mmHg曲线陡直PaO2稍降SaO2明显减少 8 动脉血氧含量 CaO2 定义 指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的ml数 包括结合氧和物理溶解氧 CaO2 Hb g dl 1 34 SaO2 PaO2 kPa 0 0225CaO2 Hb g dl 1 34 SaO2 PaO2 mmHg 0 0031正常值 8 55 9 45mmol L 19 21ml dl CVO214ml dl常压吸空气 物理溶解氧0 3ml dl 3个大气压吸纯氧 物理溶解氧6ml dl 足可满足代谢需要 高压氧疗机制 9 肺通气指标 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 定义 是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力 正常值 33 46mmHg 通气及呼吸性酸碱失衡的指标 PaCO2 肺泡通气不足 PaCO2 肺泡通气过度 PVCO2 41 51mmHg 平均46mmHg 呼吸深度与呼吸频率对VA的影响 VA VT VD R VT300mlR20次 minVA 300 150 20 3L minVT600mlR10次 minVA 600 150 10 4 5L min 深慢呼吸VA大 PaCO2 P A a O2判断低氧原因 10 酸碱平衡的调节机制及基本理论 缓冲系统 反应迅速 作用不持久血浆 NaHCO3 H2CO3为主红细胞 Hb HHb HbO2 HHbO2为主 肺调节 数分钟开始 30min达最高峰 效能最大机制 改变肺泡通气量控制CO2的排出量细胞内液调节 3 4h起效 作用较强 有限机制 离子交换 如H K CL HCO3 肾调节 12 24h起效 3 5d达高峰 作用持久 效率高机制 泌H 重吸收HCO3 排NH4 11 酸碱平衡紊乱的指标及临床意义 pH值 是没有分离血细胞的动脉血浆中H 浓度的负对数值 反映血液的酸碱度 正常值 7 35 7 45 pH 7 35 失代偿性酸中毒pH 7 45 失代偿性碱中毒pH正常 无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡 12 酸碱平衡紊乱的指标及临床意义 碳酸氢盐 HCO3 是反映机体酸碱代谢状况的指标 2个指标 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 SB 是动脉血在标准条件下 38 PaCO240mmHg SaO2100 所测得的HCO3 含量 不受呼吸影响 是代谢性指标 受肾调节 正常值 22 27mmol L 平均24mmol L SB 代谢性碱中毒 代偿后的呼吸性酸中毒SB 代谢性酸中毒 代偿后的呼吸性碱中毒 13 酸碱平衡紊乱的指标及临床意义 实际碳酸氢盐 AB 是指隔绝空气的动脉血标本 在实际PaCO2 实际体温和SaO2的条件下测得的血浆HCO3 的含量 正常值 22 27mmol L 平均24mmol L 受呼吸和代谢双重因素影响 正常情况PaCO240mmHg时 AB SB AB SB CO2潴留 AB SB CO2排出过多 14 酸碱平衡紊乱的指标及临床意义 缓冲碱 BB 是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 包括血浆和红细胞中HCO3 20 Hb 及HbO2 15 Pr 8 和HPO42 7 正常值 45 52mmol L 平均48mmol L 代谢性指标BB 代谢性酸中毒 其他 BB 代谢性碱中毒 其他 影响BB值 贫血 低蛋白血症 若HCO3 正常 BB 提示Hb 或Pr 15 酸碱平衡紊乱的指标及临床意义 碱剩余 BE 是指标准条件下 38 PaCO240mmHg SaO2100 用酸或碱滴定全血标本至pH7 40时所需酸或碱的量 正常值 0 3mmol L 代谢性指标 正值 碱过多 负值 酸过多 16 酸碱平衡紊乱的指标及临床意义 阴离子间隙 AG 未测定阴离子与未测定阳离子的差值 AG UA UC Na HCO3 Cl 正常值 10 14mmol L 平均12mmol L AG 16mmol L 高AG代谢性酸中毒 AG 8mmol L 低蛋白血症 高AG代酸 磷酸 硫酸 乳酸 酮体 水杨酸及甲醇中毒等 AG 实测AG 16 HCO3 正AG代酸 Cl 或HCO3 丢失 HCO3 Cl 17 酸碱平衡紊乱的类型 单纯性酸碱失衡 呼酸呼碱代酸代碱 二重酸碱失衡 呼酸 代酸 呼酸 代碱 呼碱 代酸呼碱 代碱 高AG代酸 代碱三重酸碱失衡 呼酸 高AG代酸 代碱呼碱 高AG代酸 代碱 18 酸碱平衡紊乱的判断方法 两规律 三推论三个概念四个步骤 19 两规律 三推论 三个概念 规律一 HCO3 PaCO2代偿的同向性和极限性同向性 机体通过代偿调节以维持血液和组织液pH于7 4 0 05 HCO3 PaCO2 20 1 的生理目标极限性 HCO3 原发变化 PaCO2代偿极限为10 55mmHg PaCO2原发变化 HCO3 代偿极限为12 45mmol L推论一 HCO3 PaCO2反相变化必有混合性酸碱失衡推论二 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡 HCO3 PaCO2明显异常而PH正常 混合性酸碱失衡 20 两规律 三推论 三个概念 规律二 原发失衡的变化 代偿变化推论三 原发失衡的变化决定PH偏向例1 pH7 32 PaCO230mmHg HCO3 15mMol L原发失衡 例2 pH7 42 PaCO229mmHg HCO3 19mMol L原发失衡 混合性酸碱失衡需结合原发病判断三个概念 阴离子间隙 AG 预计代偿公式 潜在HCO3 21 酸碱失衡判断的步骤 据pH PaCO2 HCO3 变化及原发病判断原发失衡 据所判断的原发失衡选用相应代偿公式 据实测HCO3 PaCO2与相关预计代偿区间相比 判断是单纯或混合酸碱失衡 22 实战 COPD病人 pH7 38 PaCO280mmHg HCO3 46mmol L 判断过程 pH正常 PaCO2 HCO3 明显异常 根据推论二存在混合酸碱失衡 pH7 38 7 40根据规律二呼酸是原发失衡 HCO3 为代偿 代碱 根据代偿极限规律HCO3 46 45 慢呼酸代偿极限 存在代碱 结论 呼酸 代碱 思考 代酸 23 谢谢 24