社区三小场所消防基础设施建设申请验收表

附件5社区三小”场所消防基础设施建设申请验收表所属社区负责人联系人联系电话场所类别场所名称场所地址建筑面积（m2）所在建筑位置申请日期2021年月日申请人员验收日期2021年月日验收人员序号单项名称验收组评定结论验收组评定依据备注1简易喷水灭火系统合格简易喷水灭火系统压力正常，材质符合标准，安装位置符合要求2联网型烟感火灾探测报警器（具有连接镇政府火灾预警处置平台功能）合格联网型烟感火灾探测报警器，运行正常，安装位置符合要求3电气火灾远程监控系统不涉及不涉及4消防软管卷盘（或室内消防栓系统）不涉及不涉及统计喷头安装总数量（个）安装服务商烟感安装总数量（个）安装服务商发票金额12社区对该工程项目建设情况综合评定结论：经我社区评定，该工程项目符合相关技术要求和建设标准，现向镇消安委会申请验收。申请验收负责人（签名）：年月日镇验收组对该工程项目建设情况综合评定结论：该工程项目经验收，符合相关技术要求和建设标准。综合评定，该工程项目验收合格。验收组组长（签名）：年月日