中医儿科学课件系列——第四节 生理病理特点

河南中河南中醫醫学院第一附属学院第一附属醫醫院院儿科医院儿科医院脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充 卫外功能不足，易为外邪所侵袭，最容易患外卫外功能不足，易为外邪所侵袭，最容易患外感（感冒、咳嗽等）和时行疾病（流感、痄腮、感（感冒、咳嗽等）和时行疾病（流感、痄腮、水痘等）而言。水痘等）而言。稚阳未充稚阳未充稚阴未长稚阴未长生机蓬勃，发育迅速生机蓬勃，发育迅速如 “小儿纯阳，无烦益火” “稚阴稚阳稚阴稚阳”和和“纯阳纯阳”的观点是用来概括小的观点是用来概括小儿机体生理功能的一个问题的两个方面儿机体生理功能的一个问题的两个方面 前者是指小儿机体柔弱，阴和阳二气和成人相前者是指小儿机体柔弱，阴和阳二气和成人相比，均属不足比，均属不足 后者则是指小儿机体在生长发育过程中，由于后者则是指小儿机体在生长发育过程中，由于生机蓬勃往往相对地感到阴的不足生机蓬勃往往相对地感到阴的不足 惊 恐；（举例） 忧 思； 精神行为障碍；（举例） 误事毒物； 烫伤； 溺水、触电、外伤事故； 窒息。环境或食品污染，或农药、激素超标环境或食品污染，或农药、激素超标放射性物质污染放射性物质污染医源性损害医源性损害治疗护理不当、院内感染治疗护理不当、院内感染发病容易发病容易变化迅速变化迅速脏气清灵脏气清灵易趋康复易趋康复年龄愈小年龄愈小发病率越高，变化越快。发病率越高，变化越快。且以肺脾两脏的疾病较多见且以肺脾两脏的疾病较多见。为什么出现上述病理特点？为什么出现上述病理特点？脏腑娇嫩脏腑娇嫩形气未充形气未充生机蓬勃生机蓬勃发育迅速发育迅速肺系疾病肺系疾病脾系疾病脾系疾病肾系疾病肾系疾病时行疾病时行疾病昏迷、抽风昏迷、抽风肺脏娇嫩肺脏娇嫩脾常不足脾常不足神志祛弱神志祛弱肝常有余肝常有余脾常不足易脾常不足易出现消化障出现消化障碍证侯碍证侯在小儿时期，脾胃功能尚未健在小儿时期，脾胃功能尚未健全全迅速的生长发育对营养物质需迅速的生长发育对营养物质需求迫切，脾胃负担相对较重求迫切，脾胃负担相对较重乳食不知自节，饥饱不知自调，乳食不知自节，饥饱不知自调，需求和脾胃功能发生矛盾需求和脾胃功能发生矛盾呕吐，泄泻、积滞等脾系病证呕吐，泄泻、积滞等脾系病证常见，发病率居儿科第二位。常见，发病率居儿科第二位。小儿气血未充，经脉未盛，抗病力较差小儿气血未充，经脉未盛，抗病力较差感邪后，邪气易于嚣张感邪后，邪气易于嚣张 也易深入也易深入 邪气嚣张邪气嚣张易见壮热症侯易见壮热症侯 邪热深入，内陷厥阴心肝邪热深入，内陷厥阴心肝 易见惊悸、易见惊悸、抽搐、昏迷。抽搐、昏迷。例：感冒抽搐例：感冒抽搐由于小儿真阴未长，肾气未充，体内精髓血脉等物质基础相对不足，故常出现解颅、鸡胸、龟背、五迟、五软（见下图）等等感邪后，邪气蕴积泛滥，使病热感邪后，邪气蕴积泛滥，使病热嚣张，出现实证嚣张，出现实证寒与热之寒与热之间非常容间非常容易转化易转化小儿患病小儿患病邪气易实邪气易实正气易虚正气易虚邪毒盛，正气易伤，实证迅速转邪毒盛，正气易伤，实证迅速转为虚证或出现虚实夹杂的症侯。为虚证或出现虚实夹杂的症侯。感邪易致阴伤阳亢感邪易致阴伤阳亢体属体属“纯阳纯阳”外感六淫之邪，皆外感六淫之邪，皆易从火化易从火化卫外不固，易感疫疠时邪，多属卫外不固，易感疫疠时邪，多属热证热证小儿不及时治疗，常可导致脱水，小儿不及时治疗，常可导致脱水，酸中毒，从而致循环衰竭而死亡。酸中毒，从而致循环衰竭而死亡。感冒若不及时治疗，可发展为支气感冒若不及时治疗，可发展为支气管肺炎。或出现心阳虚衰的危疾。管肺炎。或出现心阳虚衰的危疾。可能并发急性心衰，急性肾衰和可能并发急性心衰，急性肾衰和高血压脑病这三大危证高血压脑病这三大危证与成人相比，小儿为纯阳之体，生与成人相比，小儿为纯阳之体，生机蓬勃，活力充沛；机蓬勃，活力充沛；脏气清灵，随拨随应，对各种治疗脏气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏；反应灵敏；并且小儿宿疾较少，病因相对单纯并且小儿宿疾较少，病因相对单纯唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥 3月月唾液中淀粉酶含量低唾液中淀粉酶含量低F不利条件不利条件 唾液腺发育不够完善唾液腺发育不够完善F生理性流涎生理性流涎 多见多见46个月个月 已具有较好的吸吮和吞咽功能已具有较好的吸吮和吞咽功能 双颊有发育良好的脂肪垫双颊有发育良好的脂肪垫F有利条件有利条件（2）食管和胃食管和胃F 食管长度食管长度-新生儿及小婴儿新生儿及小婴儿食管约食管约10cm 其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。 出生时出生时-3060ml 6个月个月-150210ml 1岁时岁时-250300ml （三）肠（三）肠F有利方面有利方面 婴儿肠道相对较长婴儿肠道相对较长（5 5）肝脏）肝脏F 年龄越小，肝脏相对愈大年龄越小，肝脏相对愈大F 肝细胞和肝功能亦不成熟肝细胞和肝功能亦不成熟F 婴幼儿胆汁分泌较少婴幼儿胆汁分泌较少 出生后出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续稠、无臭味，可持续23天。天。 淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。每日淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。每日12次。次。混合喂养粪便：混合喂养粪便： 两者结合，添加副食后其接近成人，每日两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次。次。 月月胚胎期造血示意图胚胎期造血示意图生后生后23个月时血红蛋白降低个月时血红蛋白降低RBC 31012/L，Hb 110g/L红红细细胞胞（1012/L）血血红红蛋蛋白白( (g g/ /L L) )白白细细胞胞（109/L）出出生生时时571502301520新新生生儿儿期期620018婴婴儿儿期期41101201012儿儿童童期期4.55.5120140810成成人人期期5120150410生后生后23个月时血红蛋白降低个月时血红蛋白降低RBC 31012/L，Hb 110g/L淋巴细胞淋巴细胞