2平滑肌肉瘤软组织肌肉,轻度强化

Case 11女性患者女性患者,50岁岁,发现左腹部包块一个月发现左腹部包块一个月 平扫平扫增强增强 腹膜后原发性肿瘤比较罕见腹膜后原发性肿瘤比较罕见,多起于中胚层组织多起于中胚层组织,以脂肪肉瘤、平滑肌以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、恶性畸胎瘤多见，本例病变巨大，肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、恶性畸胎瘤多见，本例病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，增强扫描轻度强化，囊性坏死平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。病理病理腹膜后平滑肌肉瘤左肾侵犯腹膜后平滑肌肉瘤左肾侵犯 讨论讨论:平滑肌肉瘤常发生于胃肠道及子宫，平滑肌肉瘤常发生于胃肠道及子宫， 偶见于腹膜及腹膜后间偶见于腹膜及腹膜后间隙。中老年人多发。发生于腹膜后间隙者早期一般无临床症状，当肿瘤隙。中老年人多发。发生于腹膜后间隙者早期一般无临床症状，当肿瘤较大时可压迫或推移邻近脏器和腹壁，产生相应症状和体征。较大时可压迫或推移邻近脏器和腹壁，产生相应症状和体征。CT 检查检查表现为近似肌肉密度的软组织肿块，表现为近似肌肉密度的软组织肿块， 中心多有囊性变或坏死，中心多有囊性变或坏死， 一般无一般无钙化。病变中心可出现水样密度区，形状不规则，如坏死区很大，可表钙化。病变中心可出现水样密度区，形状不规则，如坏死区很大，可表现类似囊肿，肿瘤内有出血时可出现高密度影。晚期平滑肌肉瘤可通过现类似囊肿，肿瘤内有出血时可出现高密度影。晚期平滑肌肉瘤可通过血行、淋巴及种植转移，尤以血行转移多见，最常见转移至肺部，其次血行、淋巴及种植转移，尤以血行转移多见，最常见转移至肺部，其次为肝脏、纵隔、心包、肾脏等。转移灶常与原发灶相似，表现为团块状为肝脏、纵隔、心包、肾脏等。转移灶常与原发灶相似，表现为团块状或不规则软组织肿块，密度不均，常有囊性低密度区。恶性程度高的平或不规则软组织肿块，密度不均，常有囊性低密度区。恶性程度高的平滑肌肉瘤易复发。本病需与腹膜后脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、畸胎瘤、纤滑肌肉瘤易复发。本病需与腹膜后脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、畸胎瘤、纤维组织细胞肉瘤及神经源性肿瘤鉴别。鉴别要点为：脂肪肉瘤含有脂肪维组织细胞肉瘤及神经源性肿瘤鉴别。鉴别要点为：脂肪肉瘤含有脂肪组织，可有纤维间隔，少数有钙化；组织，可有纤维间隔，少数有钙化；横纹肌肉瘤比较少见，横纹肌肉瘤比较少见， 两者鉴别困两者鉴别困难；难； 畸胎瘤多为良性，起源于三个胚层，畸胎瘤多为良性，起源于三个胚层，CT 表现可见液性、脂肪组织、表现可见液性、脂肪组织、钙化及软组织结构，增强扫描时实质部分可出现强化，钙化及软组织结构，增强扫描时实质部分可出现强化， 鉴别诊断不难；鉴别诊断不难；纤维组织细胞肉瘤约纤维组织细胞肉瘤约1/4可见不规则钙化斑；可见不规则钙化斑； 神经源性肿瘤多位于中线神经源性肿瘤多位于中线两侧，两侧， 表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，大多数为良性。大多数为良性。