05.09紧急救护

心肺复苏心肺复苏 人类人类猝死猝死87.7%87.7%发生在医发生在医院以外，没有医护人员参院以外，没有医护人员参与抢救与抢救 猝死人员有猝死人员有35 35 40 % 40 % 如如经现场及时进行心肺复苏，经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命可以挽救生命 急急 病病 创创 伤伤 中中 毒毒 溺溺 水水 触触 电电可以导致可以导致 突然意识丧失、昏迷2. 呼吸骤止或抽泣样呼吸停止3. 大动脉搏动消失4. 心音消失及心动过缓5. 双侧瞳孔散大6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离7. 四肢抽搐（可有可无）8. 大小便失禁（60s后出现）4 4分钟开始心肺复苏分钟开始心肺复苏 成功率成功率 50%50%4-64-6分钟开始心肺复苏分钟开始心肺复苏 成功率成功率 10%10%6-106-10分钟开始心肺复苏分钟开始心肺复苏 成功率成功率 4%4%1010分钟后开始心肺复苏分钟后开始心肺复苏 成功率成功率 1-2%1-2%CPRCPR每延迟每延迟1 1分钟，抢救成功率下降分钟，抢救成功率下降7-10%7-10%： 我们不能单纯等待医护人员我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！到现场抢救！ 每一个人都应该学习自救互每一个人都应该学习自救互救知识救知识! !救护新概念救护新概念早期高级心早期高级心肺复苏肺复苏早期心脏电早期心脏电除颤除颤早期徒手心早期徒手心肺复苏肺复苏早期通路早期通路一、一、 意外发生地点；意外发生地点； 发生意外原因；发生意外原因； 患病、受伤者数目；患病、受伤者数目； 伤员情况：伤员情况：切记不要先切记不要先挂断电话！挂断电话！ 即专业急救人员到达现即专业急救人员到达现场后，通过用药进行的抢救场后，通过用药进行的抢救治疗治疗 环境安全环境安全 判断意识判断意识 立即呼救立即呼救 放置放置CPRCPR体位体位 判断呼吸判断呼吸 胸外按压胸外按压(C)(C) 开放气道开放气道(A)(A) 人工呼吸人工呼吸(B)(B) 任何人对伤病任何人对伤病员实施救护之前都员实施救护之前都应观察环境，做好应观察环境，做好自我保护自我保护一一. .环境安全环境安全 二二. .判断意识判断意识 拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？” 如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊 三三. .立即立即 第一目击者马上开始第一目击者马上开始CPRCPR来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！四、四、体位摆放体位摆放 仰卧位仰卧位 翻身时翻身时整体转动整体转动，保护颈部，保护颈部 摆放于地面或硬板床摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人救护人跪于病人右侧右侧 ( (左右脚分别置于颈部和腰部左右脚分别置于颈部和腰部) ) 解开病人衣领、领带以及拉链解开病人衣领、领带以及拉链 判断呼吸判断呼吸 检查脉搏检查脉搏五、判断呼吸、脉搏五、判断呼吸、脉搏时间时间1010秒秒 2 23cm 3cm 时间时间1010秒秒力度适中力度适中 六、人工循环六、人工循环(Circulation,(Circulation,C C) )心脏按压心脏按压部位部位1 1：乳头连线中央：乳头连线中央部位部位2 2：胸骨中线中下：胸骨中线中下1/31/3交界处交界处或者胸骨下半部或者胸骨下半部【胸外心脏按压:部位】 1岁以下按压部位：两：两乳头连线中点下 1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处 【胸外心脏按压:部位】 技术技术成人成人儿童儿童婴儿婴儿连续，不连续，不 受干扰受干扰用力，快用力，快 速速胸廓完全胸廓完全 扩张扩张按压和放按压和放 松时间相松时间相 等等按压位置按压位置乳头连线中央乳头连线中央乳头连线下乳头连线下方方按压手法按压手法保持双臂伸保持双臂伸直，利用身直，利用身体重心向下体重心向下有规律的按有规律的按压（双手）压（双手）根据体形选根据体形选用单手或双用单手或双手手两个手指两个手指按压深度按压深度垂直下压垂直下压至至少少5cm5cm至少为胸部前后径的至少为胸部前后径的三三分之一分之一( (儿童儿童5cm5cm, ,婴儿婴儿4cm4cm) )频率频率不分年龄，每分钟不分年龄，每分钟至少至少100100次次按压方法按压方法(Circulation,C)(Circulation,C)成成人人按按压压方方法法 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法【胸外心脏按压：手法】双指按压法：适用于新生儿、小婴儿【胸外心脏按压:手法】 【胸外心脏按压:手法】 双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔 。【胸外心脏按压:手法】 双拇指按压法：用于新生儿、婴儿单掌按压法：适用于1-8岁【胸外心脏按压:手法】 【胸外心脏按压:手法】 双掌按压法：适用于8岁以上七、打开气道七、打开气道(Airway ,A )【开放气道：仰头提颏法】【开放气道：双手托颌法】【开放气道：口咽导管】八八 . .人工呼吸人工呼吸 B B口对口吹气口对口吹气始终保持气道开放始终保持气道开放吹气时不能漏气吹气时不能漏气连吹连吹2 2次次，注意让病人出气，注意让病人出气确保胸部升起并确保胸部升起并维持维持1s 1s频率频率:成人成人10-12次次/分分,儿童儿童/婴儿婴儿12-20次次/分分注意事项注意事项牙关紧闭时如何进行人工呼吸？牙关紧闭时如何进行人工呼吸？口对鼻呼吸口对鼻呼吸口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸按压与吹气比按压与吹气比 成人：成人：单人或双人：单人或双人： 比例为比例为3030：2 2 B B与与C C反复交替进行反复交替进行 每每5 5个循环或个循环或2min2min检检 查一次查一次儿童及婴儿儿童及婴儿 ：- -单人：单人：3030：2 2- -双人：双人：1515：2 2，B B与与C C反复交替进行，每反复交替进行，每8 8个个循环或循环或2min2min检查一次检查一次 B B与与C C交替进行交替进行五个回合五个回合为为 一个周期一个周期CPRCPR 条件允许时：条件允许时： 每每2min2min转换一次，每次转换的转换一次，每次转换的时间均不应超过时间均不应超过5s5s 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动触摸到规律的颈动脉搏动脉搏动 面色转为红润面色转为红润 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小伤口包扎伤口包扎 1、保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会。 2、减少出血，预防休克，保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。 3、固定敷料、夹板与受伤部位。 4.支托伤部，使伤部舒适安定 5、防止肿胀。 常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、头巾、衣服等。 操作要领创可贴包扎 绷带包扎 三角巾包扎 毛巾包扎注意事项 包扎伤口动作要快、准、轻、牢。 包扎时要动作要快，以免造成伤口的进一步感染和病人痛苦； 包扎时部位要准确、严密，对准伤口且不遗漏伤口； 包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加伤病人的疼痛和出血； 包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。1.尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。为隔离层。2.脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情。脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情。3.伤口封闭要严密，防止污染伤口。伤口封闭要严密，防止污染伤口。4.不用水冲洗伤口（化学伤除外），不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。不用水冲洗伤口（化学伤除外），不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。5.不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。6.如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。7.伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用 弹力绷带。弹力绷带。8.不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运有绷带过紧的体征，立即不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。松开绷带，重新缠绕。（手、足的甲床发紫；绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉（手、足的甲床发紫；绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失；严重者手指、足趾不能活动）消失；严重者手指、足趾不能活动）不要将绷带缠绕手指、足趾末端（除非有损伤）此处在循环不良时易不要将绷带缠绕手指、足趾末端（除非有损伤）此处在循环不良时易观察甲床颜色变化。观察甲床颜色变化。第一种：创可贴包扎l 适用范围：表浅而整齐，出血不多且不需要缝合 的小伤口。l 注意事项：（1）伤口用生理盐水清洗并用活力碘（0.5% 或1%浓度碘溶液）消毒。（2）斜行贴平整，不易贴的太紧。（3）保持伤口周围的干燥清洁。（4）注意观察伤口变化。24小时后，伤口仍疼痛或加重，或有分泌物渗出，应及时打开检查；若发现伤口有红肿、渗液等感 染现象，应停止使用创可贴，并及时去医院诊治。第二种绷带包扎法第二种绷带包扎法 (1)滚动条绷带展开之滚动条绷带展开之一端为带端，另一一端为带端，另一端为滚动条，包扎端为滚动条，包扎时右手紧握滚动条，时右手紧握滚动条，左手提带端，绷带外左手提带端，绷带外面贴附患者包扎部位。面贴附患者包扎部位。绷带包扎法(2) 包扎时先固定绷带，（A）使带端斜置包扎部位之下方，把绷带环扎，（B）将斜出之一角露出，（C）再把斜出部份下折，（D）环扎二至三圈。 绷带包扎法(3) 包扎完毕可用下列方法固定： A. 用胶布或安全别针固定之。 B.以绷带留适当长度剪开。 C 再打平结。 绷带包扎法(4) 包扎完毕固定时须注意：包扎完毕固定时须注意： 1. 不可不可在受伤面或炎症部位打结。在受伤面或炎症部位打结。 2. 不可不可在关节面或骨突处打结。在关节面或骨突处打结。 3. 不可不可在受压部位或肢体内侧打结。在受压部位或肢体内侧打结。 4. 不可不可在常磨擦处打结在常磨擦处打结。 第三种第三种 三角巾包扎三角巾包扎 使用三角巾，注意边要固定，角要抓紧，中心伸展，敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同的形状。 第四种第四种 毛巾包扎毛巾包扎 这两种包扎的方法，主要有以下八个部位的包扎： 头部、单眼 、双眼 、下颌 、 单肩 、 双肩、 单胸、 膝盖