登革热诊治ppt课件

登革热临床诊断与治疗 1 登革热的概念 登革热 denguefever 是由登革热病毒所引起 由伊蚊传播的急性传染病 其临床特征为突起发热 头痛 全身肌肉 骨骼和关节痛 皮疹 白细胞减少 部分病人有出血倾向 重症病例可发生严重内出血 休克等 2 传播媒介 Aedesaegypti埃及伊蚊Aedesalbopictus白蚊伊蚊OtherAedes AepolynesiensisAedesniveusgroup monkey 3 登革热在全球分布 全球有25亿人有患登革热的危险每年有5000万到1亿人感染登革病毒每年有50万登革热住院病例每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征 4 全球登革热发病数及流行国家分布 5 广东省登革热地区分布 1990 2010 广州为中心的珠三角潮州 汕头为主的潮汕地区湛江 阳江为主的粤西地区 6 发病月份分布 1990 2010 8 10月报告病例占92 4 7 11月报告病例占99 1 7 登革热病例年龄分布 8 广东省登革热疫情特点 常年存在输入及输入引起的本地传播风险本地病例均发生于6 12月 8 10月为流行高峰近年输入病例比例呈逐年上升趋势东南亚周边仍是主要来源地珠三角 粤东湛江和阳江地区 潮汕地区高发尚不具备地方性流行的特点 属输入性引起的传播 9 输入病例比例近年呈上升趋势 10 病原学 登革病毒归于黄病毒属 B组虫媒病毒不耐热 50度30min 或100度2min均可灭活可分为4个血清型 4型之间有交叉反应 11 主要发生于市镇人口集中地区 发病与布雷指数有关雨季为发病高峰季节广东省5 10月流行 其中8 9月份为高峰有一定的周期性 4 5年 流行特点 12 人群普遍易感 以青壮年居多在流行期间 隐性感染者的数量可达全体人群的1 3 可能是最重要的传染源感染后对同型病毒有1 4年免疫力 对异型病毒仅有短暂免疫力 人群易感性和免疫力 13 有利于DF流行的因素 登革热病毒 带毒蚊 人 兽 输入自然气候伊蚊密度屋内处积水容器居民养花 养莲建筑工地积水水缸积水 14 发病机制 发病机制未明 ADE 毒力变异及宿主背景体液中的抗体可促进病毒在复制 并可与病毒形成免疫复合物 激活补体系统 导致血管通透性增加 同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统 导致其减少 全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出 15 WHO登革热临床分型 典型登革热登革热 1997 登革出血热登革休克综合症普通登革热登革热2009新指南重症登革热 16 典型登革热 急性起病 24小时内体温可达40 热程3 7天 热型多不规则或双峰热 头痛 肌肉 骨骼和关节疼痛 乏力及消化道症状 恶心 呕吐 腹痛 腹泻或便秘等 17 典型体征 多样性皮疹面部 颈部 胸部潮红 结膜充血表浅淋巴结肿大束臂试验呈阳性出血倾向 多于病程5 8天 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 重症登革热的特征 临床特征 严重的出血 血浆渗漏及器官损伤包括以下三种类型 登革出血热登革休克综合症其他重症病例 28 登革出血热 DHF 临床特征 高热明显出血倾向血液浓缩血小板减少血浆渗漏表现 腹胸水 胆囊壁增厚低蛋白血症HCT超过正常值20 以上 29 登革出血热严重程度分级 级 有发热 皮疹 束臂试验阳性 血小板减少 血液浓缩等 级 除有 级的表现外 伴有出血 级 有轻中度休克 血压下降 脉速 皮肤湿冷 烦躁等 级 休克程度深 血压和脉搏测不出 30 登革休克综合征 DHF基础上出现循环衰竭表现 心动过速 四肢湿冷毛细血管再充盈时间延长大于3秒脉搏弱或测不到脉压缩小或期测不到血压等休克表现 31 其他重症登革热病例 血浆渗漏所致的休克呼吸窘迫综合征严重内出血脑炎 肝衰竭等 32 登革热早期诊断指标 近两周疫区旅游史 急起发热 头痛等束臂试验阳性及皮疹等白细胞发病早期显著减少 中性粒细胞和单核细胞绝对计数低AST及ALT水平升高血小板下降 1 2 3 4病例减少 33 重症登革热高危人群 1 二次感染患者2 伴有基础疾病者3 儿童4 65岁以上的老人5 营养不良者 34 重症登革热的预兆 退热期前后病情恶化严重腹部疼痛持续呕吐四肢湿冷昏睡或易怒 烦躁不安出血 黑便或呕吐咖啡样物 少尿 35 重症登革热早期预测指标 热退后症状无改善或加重血小板显著下降AST明显升高发热病人面部潮红但无感冒症状 束臂试验阳性 36 978例DF主要症状 体征 2002 37 978例DF患者实验室检查 项目病例数 WBC减少61162 47PLT减少60962 26Hb减少525 32TBili升高333 37ALT升高70872 39AST升高85387 21CK升高29830 47LDH升高43444 38血清K 减少17117 48 38 实验室检查 白细胞大多显著减少 从第2天开始降低 4 5天至最低 至退热后数天才恢复正常血小板减少肝功能异常 39 病原学诊断 一 检测特异性IgM免疫层析快速敏感性稍差MacELISA较快敏感性较好二 NS1抗原检测 早期诊断三 实时荧光RT PCR可以同时分型 敏感性较好需要较多设备条件和经验 受采样时间影响 40 彩色B超检查结果 发病第5天 发病第13天 41 诊断要点 流行病学资料临床特征实验室检查 42 诊断类型 疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例 43 疑似病例 流行病学资料 15日内疫区旅游史等典型症状及体征 44 临床诊断病例 疑似病例加血常规 血小板减少 白细胞总数减少 登革热流行已确定时 或再加单份血清特异性IgG抗体阳性 散发病例或流行尚未确定时 45 实验室诊断病例 临床诊断病例加以下任一项 血清特异性IgM抗体阳性 或IgG阳性恢复期血清IgG抗体比急性期有4倍以上增长从急性期病人血清 血浆 脑脊液或尸解脏器中分离到病毒或检测到抗原RT PCR检测登革病毒RNA或测出相关基因系列 46 并发症 消化道出血 阴道出血等中毒性肝炎精神异常病毒性心肌炎急性肾炎急性血管内溶血 47 登革热与基孔肯雅热鉴别诊断 48 治疗 治疗原则 早发现 早隔离 早就地治疗 具体治疗措施 对症支持治疗 抗病毒治疗及预防性治疗 49 治疗 一般治疗及隔离 急性期卧床休息 给予流质或半流质饮食 在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止 抗病毒治疗 在起病3 5天内 病毒血症期 可适当应用病毒唑等抗病毒药物 50 对症治疗 高热时用物理降温 慎用解热镇痛药以防止在G 6PD缺乏者中引起溶血 对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素 有大量出汗 呕吐 腹泻而致脱水者 应及时补液 尽可能使用口服补液 不宜大量补液以防止出现脑炎样症状 51 有出血倾向者 可采用一般止血药物如安络血 止血敏 维生素K等 严重上消化道出血可口服凝血酶 雷尼替丁或静注洛赛克等 有肝脏损害时 可给予维生素C 肝泰乐 凯西来 甘利欣等 52 脑炎表现者应及时快速注射甘露醇等脱水剂 每6小时一次 同时静脉滴注地塞米松 也可静脉滴注低分子右旋醣酐及速尿 与甘露醇交替使用 呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机 53 白细胞低于3 109 L时可使用适量抗生素预防感染 如低于2 109 L可使用升白细胞药物 血小板低于20 109 L时 建议输注血小板 预防大出血 有低钾血症者及时补钾 54 登革出血热的治疗 以支持 对症治疗为主 注意维持水 电解质平衡 休克病例要快速输液以扩充血容量 并加用血浆或代血浆 但不宜输入全血 以免加重血液浓缩 可静脉滴注糖皮质激素 以减轻中毒症状和改善休克 有DIC证据者按DIC治疗 55 谢谢 56