口腔内科学粘膜病PPT课件

1,第六章 口腔粘膜病,2,第一节 概述,粘膜：口腔、鼻腔、阴道等与外界相同体 腔的湿润内里 口腔粘膜：口腔内表面的湿润衬里一、口腔粘膜的结构 口腔粘膜病：是指除肿瘤以外，发生在口腔粘膜和软组织的疾病。,3,一、口腔粘膜的结构1、分层（由表及里）：上皮层、固有层、粘膜下层、基底膜2、按功能分:被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹咀嚼粘膜：龈、腭特殊粘膜：舌（主味觉）,4,5,3.危险区：癌肿、癌前病变的高发区1）颊粘膜口角区2）口底舌腹区3）软腭符合区 二、口腔粘膜的功能1、屏障保护功能2、感觉功能3、其他功能,6,正常唇红,7,8,正常牙龈,9,三、口腔粘膜病的临床病损特点1、斑与斑片：皮肤粘膜上的颜色改变,10,二、丘疹与斑块1、丘疹：粘膜上一种小的实体性突起，针头大小、直径一般小于1cm。口腔病损一般表现为大量针头大小、排列成带状、斑块和环状的灰白色病损。,11,2、斑块：又称丘斑，由多个丘疹机密融合而成，直径大于1cm，界限清楚，大小不等，坚实而稍隆起于粘膜表面，呈白色或灰白色。,12,三、疱:由粘膜内储存液体而成，呈半球形，直径小于1cm,突起于粘膜表面。上皮内疱上皮下疱,13,四、溃疡:粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，创面呈凹陷状，痛感明显。,14,五、糜烂：粘膜上皮的部分损伤，为浅表损害，不累及基底细胞层。可能有刺痛感。六、皲裂：粘膜表面的线状裂口。,15,七、结节：突起于口腔粘膜表面的实体病损。八、肿瘤：发生于粘膜或粘膜下的实体病损。,16,九、萎缩：由粘膜和结缔组织细胞的体积缩小所致，上皮变薄，成红色。,17,十、假膜：由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集形成，呈灰白色或黄白色，可以擦掉或撕脱。,18,十一、痂：炎性渗出物等与上皮表层粘连凝固而成。十二、鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞。十三、坏死与坏疽坏死：体内局部细胞的病理性死亡坏疽：感染性坏死后继发腐败菌感染。,19,四、口腔粘膜病的检查和诊断,（一）病史 （二）检查 1.口腔粘膜的检查 （1）唇红 （2）唇、颊粘膜 （3）口底、舌腹 （4）舌 （5）腭 （6）咽 （7）龈,20,2.辅助检查,（1）血液学检查 （2）免疫学检查 （3）活组织检查 （4）脱落细胞检查 （5）微生物学检查,21,第二节 口腔粘膜感染性疾病,一、口腔单纯疱疹 （一）病因 HSV-I HSV-II （二）发病机制 （三）临床病理 （四）临床表现,22,（五）诊断,（六）鉴别诊断 （七）防治,23,二、带状疱疹,（一）病因 （二）临床病理 （三）临床表现 （四）诊断和鉴别诊断 （五）治疗,24,三、球菌性口炎,（一）病因 （二）临床表现 （三）诊断与鉴别诊断 （四）治疗,25,四、手足口病,（一）病因 （二）临床表现 （三）诊断与鉴别诊断 （四）治疗,26,一、病因：肠道病毒，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见。 二、传染源：患者、隐形感染者和无症状带毒者。 三、临床表现： 1.常见于婴幼儿和儿童，好发于夏秋季； 2.潜伏期一般为34天，多数无前期症状突然发病； 3.约半数病人发病前1-2天或发病的同时,27,有发热（38左右），并出现丘疹或疱疹，好发于手、足、口、臀四个部位； 4.疱疹有“四不像”特征：不像蚊虫叮咬、不像药物疹、不像水痘、不像唇疱疹； 5临床表现有“四不特征”：不痒、不痛、不结痂、不留瘢痕。 四、治疗： 1.抗病毒治疗； 2.对症治疗。,28,29,五、口腔念珠菌病,（一）病因 （二）病理 （三）临床表现 （四）诊断 （五）鉴别诊断 （六）治疗 （七）预防,30,念珠菌病,31,念珠菌病,32,第五节 口腔粘膜变态反应性疾病,型变态反应(速发型变态反应)小部分药物过敏性口炎血管神经性水肿型变态反应(迟发型变态反应)大部分药物过敏性口炎接触性口炎多行渗出性红斑,33,（一）病因：过敏原 （二）临床表现口腔黏膜：水疱，糜烂，溃疡，假膜皮肤：红斑，丘疹，水疱，糜烂，痂皮固定性药疹其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症莱式综合症,过敏性口炎,34,35,（三）诊断：病因追问技巧激发实验 （四）治疗抗过敏皮质激素中药局部处理,36,（一）病因：型变态反应（二）临床表现好发于头面部疏松结缔组织（三）诊断和鉴别诊断（肉芽肿性唇炎、根尖周 炎、 蜂窝织炎）,血管神经性水肿,37,血管神经性水肿,38,（一）病因 （二）临床表现特点多种形态红斑性皮肤损害虹膜状红斑（靶状红斑）大疱型红斑大面积口腔黏膜糜烂：好发于唇部斯约综合症,多形性红斑,39,多形性红斑,40,41,（三）病理特征（四）诊断和鉴别诊断药疹，白塞病，天疱疮，类天疱疮（五）治疗原则1、抗过敏2、控制继发感染和支持疗法3、皮质类激素的使用4、中药,42,第四节 口腔粘膜溃疡类疾病,一、复发性阿弗他溃疡 （一）病因 （二）病理 （三）临床表现 （四）诊断 （五）鉴别诊断 （六）治疗,43,复发性阿弗他溃疡,反复发作自限性周期性红、黄、凹、痛,44,典型表现,黏膜溃疡-红、黄、凹、痛,45,阿弗他溃疡,46,病因：免疫因素遗传因素系统性疾病感染因素环境因素营养因素其他因素,47,临床表现,轻型阿弗他溃疡：部位：角化差的黏膜数目：1个或数个病程1-2周 愈合快 最为常见典型的红、黄、凹、痛,48,阿弗他溃疡,浅层溃疡：只破坏上皮层，愈合后无瘢痕,49,重型阿弗他溃疡 ：复发性坏死性黏膜腺周围炎 腺周口疮 数目：1-2个大小：10-30mm好发部位：口腔后部表现：弹坑状愈合：缓慢，可达数月之久，有自限性。愈后有癍痕形成。可造成组织缺损如：舌尖、腭垂,50,重型阿弗他溃疡,51,阿弗他溃疡,深层溃疡：波及黏膜下层，愈合后遗留瘢痕,52,疱疹样阿弗他溃疡 特点：1、溃疡数目明显增多呈“满天星”2、溃疡小3、可见口底、舌腹，散在分布4、可伴有淋巴结肿大、头痛、发热等全身症状,53,阿弗他溃疡,54,临床特征发病过程,复发性,？天,前驱期,24h,间歇期,溃疡形成,愈 合,自限性,55,好发部位,好发部位-角化较差黏膜区域,56,病理 ： 非特异性炎症诊断：复发性、自限性的病史+临床体征,57,鉴别诊断,急性疱疹性龈口炎 疱疹样口疮,好发年龄 6岁以下 成人多见发作特点 急性，发作前有上感 反复发作症状 病损特点 成簇的小水疱，疱破后 散在小溃疡可融合 无发疱期损害可见于牙龈 无角化黏膜可伴皮肤损害 无皮肤损害,58,重型口疮与癌性溃疡的鉴别,重型口疮,癌性溃疡,周 边 质软 边缘整齐 质硬、边缘不整边界清楚 无隆起 浸润生长、局部 隆起位 置 不 定 固 定 自限性 有 无复发性 愈后复发 慢性进展活 检 慢性炎症 癌变组织,59,治疗：局部治疗 全身治疗 局部治疗： 1、消炎、止痛、防止感染、促进愈合a.消炎类药物：膜剂、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂b.止痛类药物：0.5%盐酸达克林液、1%的利多卡因、2%普鲁卡因c.腐蚀性药物:烧灼溃疡、能使蛋白凝固，形成假膜、促进愈合，碘酚、10%硝酸银等 2、局部封闭 3、理疗：激光、微波减少渗出，促进愈合,60,全身治疗：对因治疗减少复发促进愈合,61,62,二、白塞病 口眼生殖器三联征,63,白塞病,（一）病因 （二）临床病理 （三）临床表现 （四）诊断 （五）鉴别诊断 （六）治疗,64,白塞病,免疫因素 遗传因素：组织相溶性抗原HLA-B51 感染因素 其他因素,65,临床表现,主要症状 ：口腔、生殖器、皮肤溃疡 少见症状：关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等系统病变,66,白塞病临床特点,1、口腔：轻型口疮 2、生殖器：溃疡 3、皮肤：结节性红斑，毛囊炎，针刺反应阳性 4、眼：结膜炎，复发性虹膜炎 5、其他：关节，消化，心血管，神经，呼吸，泌尿,67,白塞病常见症状和体征,口腔溃疡：70%-99% 生殖器溃疡：75%；间歇期长于口腔溃疡，溃疡大而深直径可达5mm；疼痛剧烈，有自愈倾向，可留有瘢痕 眼：出现较晚第一年：15%；五年内：85%四-八年内：40%发展为失明,68,白塞病常见症状和体征,皮肤：结节性红斑，毛囊炎，针刺反应阳性 结节性红斑65%，多发生在四肢，直径1-2cm，30%的新发病损有1cm宽的红晕，具有诊断意义 毛囊炎40%，头及胸背部 针刺反应具有特征，占65%：指患者接受肌肉注射后，进针处可出现红疹或小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，37天消退,69,白塞病少见症状和体征,关节：累计大关节 心血管系统：血管系统，静脉、动脉、心脏 消化系统：发热、腹痛、恶心、呕吐、消化道出血,70,病理：非特异性的血管周围炎 诊断：临床症状+体征 1990年BD国际研讨会诊断标准：复发性口疮+以下任意两项 复发性生殖器溃疡； 眼疾； 皮肤损害； 皮肤针刺反应阳性,71,鉴别诊断 复发性口疮 疱疹性口炎 多系统损害的鉴别 治疗 局部治疗 全身治疗,72,局部治疗,1、口腔溃疡 2、外阴溃疡：1:5000高锰酸钾坐浴、四环素可的松眼膏 3、眼部轻型炎症：0.5%醋酸氢化可的松液或抗生素类药物 4、皮肤损害：双氧水清洗，涂激素软膏,73,全身治疗,1、免疫抑制药 2、免疫增强剂：左旋咪唑，转移因子 3、反应停（沙利度胺） 4、异烟肼 5、中医辩证施治,74,三、创伤性溃疡,有明确的创伤因素，无自限性,75,病因：,1、机械性刺激2、化学刺激3、物理性刺激,76,慢性创伤性溃疡,锐利牙尖导致溃疡经久不愈,边缘增生隆起，质地较韧,77,慢性创伤性溃疡,不良修复体边缘造成的溃疡增生隆起，角化发白、质地较韧,78,Bednar溃疡,婴幼儿吮吸指头或使用过硬的奶头引起，固定发生于硬腭、双侧翼钩处黏膜，成双侧对称分布，溃疡表浅。,79,Riga-Fede溃疡,专指发生于婴儿舌系带处的溃疡。由果短的舌系带和过锐的新萌下中切牙导致。,80,自伤性溃疡,1、性情好动或多动症患者 2、咬手指或其他器械导致的自伤性损害 3、对位于下唇、舌、颊 4、愈合慢 5、局部治疗+心理干预,81,治疗,去除不良刺激 局部用药,82,第六节 口腔粘膜大疱性疾病,一、天疱疮黏膜、皮肤上出现不易愈合的大疱性病损严重：致死性疾病（激素的使用降低了死亡率）慢性：不易愈合，反复发作皮肤黏膜联合疾病,83,分类,寻常型,增殖型,落叶型,红斑型,84,病因：不明自身免疫性疾病临床表现,85,诊断：1.皮肤松弛大疱，覆有结痂，或 难治的糜烂面。2.粘膜特别是口腔粘膜往往是寻型天疱疮的早期症状。3.Nikolsky氏征阳性。4.水疱疱底刮片，可以找见天疱疮细胞（Tzanck细胞）。5.免疫荧光检查,86,天疱疮,落叶型天疱疮,87,88,89,二、瘢痕性类天疱疮瘢痕性类天疱疮(cicatricial pemphigoid)又称良性黏膜类天疱疮(benign mucosal pemphigoid)、眼天疱疮(ocular pemphigus)，是一组慢性大疱性疾病，能导致结膜和黏膜瘢痕形成的一种疾病。病因：自身免疫性疾病,90,结膜和口腔黏膜损害占60%90%，患者鼻、咽、生殖器和肛门黏膜大约占25%，皮肤受累罕见，皮肤的泛发损害非常类似大疱性类天疱疮的皮损，但是时间短，且以瘢痕愈合、瘢痕形成产生的狭窄或粘连具有特征性。,症状体征,91,1.眼部损害 可能是唯一受累部位，损害通常不对称发生，12年后，对侧的眼黏膜才累及，有卡他性结膜炎的症状，仔细观察可发现透明的水疱，并迅速破裂。随后，瘢痕萎缩形成，结膜和球结膜粘连，眼的运动受累，睑内翻导致继发性角膜改变，角膜混浊、睑板的瘢痕形成伴有黏膜、腺体的萎缩和泪管的堵塞，从而形成角膜干燥、变色及致盲性溃疡。2.黏膜损害 多发性水疱很快形成疼痛性的糜烂，然后瘢痕愈合。假如损害发生于舌系带，收缩的瘢痕能限制舌的运动。损害发生于软腭、扁桃体及颊黏膜挛缩可能限制食物摄取。外阴生殖器部位可形成龟头粘连，阴道狭窄等。3.皮肤损害 皮肤损害发生率仅为25%左右，损害为紧张性水疱，疱壁不易破裂，发生于红斑性皮肤上，一个或多个部位。以萎缩性瘢痕愈合。假如大疱发生于头部，瘢痕性脱发可能发生。泛发性损害极为罕见，即使有，也有继发性瘢痕形成。,92,1.全身治疗 可用皮质类固醇激素或ACTH，对泛发性大疱性损害有效。但对慢性结膜和黏膜损害无效。氨苯砜、磺胺吡啶、阿维A酯(芳香维甲酸)或环磷酰胺可以试用。2.局部治疗 结膜损害应咨询眼科医生的意见。局部可用皮质类固醇混悬液损害内注射，用角膜接触镜保护角膜。口腔损害可局部用皮质类固醇激素和抗生素。假如狭窄或永久性挛缩发生，应切除受累的黏膜。皮肤瘢痕可用皮肤移植方法治疗。,治疗,93,第四节 口腔粘膜斑纹类疾病,定义：在口腔黏膜上以斑片、斑块、白色 斑纹和条纹等损害为主的病损 一、口腔白斑 二、口腔扁平苔藓 三、盘状红斑狼疮,94,口腔白斑,口腔白斑是指口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害， 属于癌前病变,癌前病变：是指某些具有癌变潜能的良 性病变，长期不治疗，有的可转变为癌。,95,病因,(1) 白斑病发生率与抽烟时间的长短及吸 烟量呈正比关系；(2) 白色念珠菌与白斑有密切关系；(3) 全身因素包括患者的微量元素、微循 环改变、易感的遗传素质等 ；,96,临床表现,多见中年男性，斑块略微高起于四周粘膜,擦拭不掉，触诊感觉粗糙,可分为：（1）斑块状白斑（2）颗粒状白斑（3）皱纹状白斑（4）疣状白斑（5）溃疡状白斑,97,诊断：临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色 出现一下情况者应定期复查,年龄大于60岁者 不吸烟的年轻女性患者 白斑位于危险区（舌缘、舌腹、口底以及口角部位）吸烟量大、时间长者 病变时间较长者 疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型有白色念珠菌感染者自觉症状有刺激痛或自发痛者,98,治疗,去除刺激因素局部用药白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时切除活检。对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检。,99,口腔白斑,100,白斑,101,白斑,102,口腔扁平苔藓,是一种影响皮肤和黏膜表面的炎性疾病，推测可能由自身反应性T淋巴细胞介导的对上皮基底细胞损害所致，临床和组织病理表现与移植物抗宿主反应极为相似。10%50%的扁平苔藓患者出现口腔损害。,103,104,症状体征,1.口腔中扁平苔藓最易出现在颊黏膜，其后依次为齿龈、舌、下唇、口腔底和腭。只有出现Wickham纹方可诊断口腔扁平苔藓。2.线型或网状型扁平苔藓多发，表现为不规则的线状或蓝白网状隆起，颊黏膜多发。 丘疹型扁平苔藓多少不一、散在或融合、呈界限清晰的白色小丘疹，仔细观察，在丘疹周围可能会出现细小条纹。另一个表现是与Wickham纹相连的多个均质性斑块构成斑块型扁平苔藓。 斑块型患者吸烟频率较高，因而可以假定斑块型扁平苔藓是扁平苔藓并发黏膜白斑所致。,105,症状体征,萎缩型或溃损主要发生在超过40岁的患者。在干燥、红色且有光泽的黏膜上出现不规则的浅溃。 大疱型少见，大疱通常是在网状或线状损害的基础上发展而来，大疱破裂后形成浅溃，可能产生2次感染。3.28%91%的患者主诉有口腔扁平苔藓损害的症状。萎缩型和溃疡型扁平苔藓有痛感。4.口腔扁平苔藓可发展为原位癌，尤其是萎缩型和糜烂型，发病率高1%。1%的口腔扁平苔藓与黏膜白斑相关。,106,107,临床表现,108,109,110,111,112,113,114,115,饮食保健,1.最好不要吃哪些食物：1)忌海产品。2)忌辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、酒类、生葱姜蒜等。3)忌发物，如牛羊肉、香菜、香椿等。发物可延缓溃疡面的愈合时间。4)戒烟，发病期间如果吸烟，可影响溃疡面的愈合。1.吃哪些食物对身体好：1)就口腔扁平苔藓病人的饮食情况来说，宜多食新鲜蔬菜，水果。2)糜烂溃疡型病人应给予软食。,116,口腔扁平苔藓,117,扁平苔藓,118,扁平苔藓,119,120,盘状红斑狼疮,盘状红斑狼疮较常见，也是古老而又经典的疾病。其病情亦较轻，但有时可以转化为系统性红斑狼疮。本病可分两型：局限型皮肤损害仅限于颈部以上的皮肤；播散型皮损累及全身广泛部位的皮肤。,121,临床表现,1.多发部位是下唇唇红，起初为暗红色丘疹或斑块，逐渐融合成片状红斑，周围有红晕或可见毛细血管扩张，在糜烂的周围有白色短的条纹呈放射状排列。2.口腔内黏膜损害可发生于颊黏膜、舌背、舌腹（缘）、牙龈、舌腭弓硬腭。典型病损四周有放射状短条纹。,122,盘状红斑狼疮,123,检查方法,实验室检查：本病实验检查阳性发现较少，约1/3病例可有轻度贫血、白细胞减少、血小板减少、血沉增快。其他辅助检查：IgG升高或抗核抗体阳性。个别病例LE阳性、肝功能障碍。,124,治疗,1、全身用药：口服氯喹、雷公藤、昆明山海棠、沙利度胺(反应停)等之外，患者还可以选择局部治。 2、局部治疗：患者应注意避免各种刺激因素，特别应注意避免日光照射，如必须在日光下活动时，也应采取措施遮挡易受光照的患病部位。位于唇红部的病损可用0.1%依沙吖啶(利凡诺)液湿敷，每次20min，3次/天。湿敷后可涂擦软膏保护，如溃疡膏、氟轻松软膏、曲安西龙尿素软膏等，可起到消炎、促愈合的作用。,125,治疗,可局部使用50%喹宁霜、10%水杨酸苯酯、氧化化锌糊剂、5%对氨苯甲酸酒精溶液均有避光作用。对于局部病损严重、长期糜烂不愈的患者，可于病损基底部注射地塞米松2mg，加2%普鲁卡因1ml，一般3天7天注射1次，可根据病情决定注射次数，一般为2次5次。雾化吸入治疗适用于本症。,126,第七节 唇舌部疾病,一、游走性舌炎 二、沟纹舌 三、黑毛舌 四、正中菱形舌炎 五、口腔灼痛综合征,127,唇部疾病,一、慢性非特异性唇炎 二、腺性唇炎 三、肉芽肿性唇炎 四、良性淋巴增生性唇炎 五、光化性唇炎 六、口角炎,128,游走性舌炎,129,沟纹舌,130,黑毛舌,131,正中菱形舌炎,132,第九节 口腔粘膜常见色泽异常,一、内源性色泽异常 （一）黑色素沉着异常 二、外源性色泽异常 （一）金属性色素沉积症 （二）药物性色素沉着症,133,第十节 性传播疾病的口腔表征,一、梅毒 （一）临床表现 （二）诊断 （三）治疗,梅毒,134,135,二、AIDS 毛状白斑,136,Kabosis 肉瘤,137,138,HPV,139,140,谢谢！,