发热的护理PPT课件

发 热 (fever),1,一、概述 二、发病机制 三、病因与分类 四、临床表现 五、热型及临床意义 六、伴随症状 七、问诊要点,下一张,2,概述,发热的定义正常体温、生理和病理变异,返回,3,发热的定义,通常说机体在致热原（pyrogen) 作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围（0.5 ），称为发热（Fever ）。而后来，我们认为这个概念并不精确，根据体温的“调定点” （Set point)学说，发热是致热源作用使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性的体温升高，并不是体温调节障碍所致，换句话说，致热源引起体温调节中枢的内控性反应，把体温调节到符合体温调定点的较高新水平。多数病理性的体温升高属于这种情况。,下一张,4,但少数的病理性体温升高是非调节性的体温升高，是调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍（体温调节中枢损伤）或散热障碍（皮肤鱼鳞病和中暑等）及产热器官功能异常甲状腺功能亢进）等，体温调节中枢不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性的体温升高，称为过热（hyperthermia)。发热不是独立的疾病，而是一种病理过程。发热常出现于许多疾病的早期，先被病人察觉，因此我们把发热看作是疾病的信号和重要的临床表现。,返回,5,调定点（Set point)学说,此学说认为，体温的调节类似于恒温器的调节，POAH（视前区下丘脑前部）中有个调定点，即规定数值。如果体温偏离这个规定数值，则由反馈系统（皮肤及深部温度感受器）将偏离信息输送到控制系统，然后经过对受控系统的调整来维持体温的恒定。通常认为，POAH中的温度神经元可能在体温调节中起着调定点的作用。,返回,6,正常体温 生理和病理变异,1、正常体温： 腋测法（36-37 ）； 口测法（36.3-37.2 ）； 肛测法（36.5-37.7 ）。,2、体温升高： 生理性体温升高：剧烈运动、月经前期等； 病理性体温升高： 发热（调节性体温升高，与体温调定点上移相适应，调定点上移）； 过热（被动性体温升高，超过体温调定点的水平，调定点本身不变）。,返回,7,发病机制,体温调节中枢的高级部分是视前区-下丘脑前（POAH），次级部分是延脑、桥脑、中脑和脊髓等。体温调节中枢 产热散热,可分为： 致热源性发热非致热源性发热,返回,8,致热源性发热,1、外源性致热源(exogenons pyrogen):即发热激活物。 2、内源性致热源(endogenons pyrogen )：又称白细胞致热源。如白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素、白介素-6等。（图一）,返回,9,图一,返回,10,非致热源发热,1、体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血等； 2、产热过多的疾病：甲状腺功能亢进症等； 3、散热减少的疾病：广泛性皮肤病等。,返回,11,病因和分类,感染性发热非感染性发热,返回,12,感染性发热,各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染。是各种病原微生物侵入机体在引起相应的疾病的同时引起发热，是由于病原微生物的代谢产物或毒素直接引起。这里提到一个概念二重感染，目前由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素等的广泛应用，引起二重感染（机会感染）以至发热不退，或退热后又在发热。所以我们在临床工作中对患者的病史要十分的熟悉，要经常作到能举一反三，而使用药物时也要十分的谨慎。,返回,13,非感染性发热,1.无菌性坏死物质的吸收： 2.抗原抗体的反应； 3.内分泌代谢障碍； 4.皮肤散热减少； 5.体温调节功能失常； 6.自主神经功能紊乱。,返回,14,无菌性坏死物质的吸收,机械性、物理或化学性损害； 因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死； 组织坏死与细胞破坏。,返回,15,体温调节功能失常,物理性：如中暑； 化学性：如安定中毒； 机械性：脑出血、脑震荡等。,返回,16,自主神经功能紊乱,原发性低热： 感染后低热； 夏季低热； 生理性低热。功能性低热的临床特点：体温较正常人升高约0.3-0.5，一般不超过38 。热型有相对的规律，日间相差不大，晨间午前往往较下午晚,上高，体力活动后体温可不升或有时下降。有多汗、怕冷、心悸、失眠等神经功能紊乱症状。其诊断必须依靠较长时间的动态观察，排除各种器质性疾病而确定。,返回,17,临床表现,发热的分度 发热的临床经过 几种特异性发热,返回,18,发热的分度,低热：37.338； 中等度发热：38.139；高热：39.141； 超高热：41以上； 注： 39.1以上发热为急诊！,返回,19,发热的临床经过（图二）,体温上升期； 高热期（稽留期）； 体温下降期（出汗期）。,返回,20,体温上升期,骤升型：体温在几小时内达39-40 或以上，常伴有寒战，如疟疾、药物热、输液反应等； 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴有寒战，如伤寒、结核等。热代谢特点：此期因体温调定点上移，中心温度低于调定点的水平。产热散热，体温上升。,返回,21,高热期（稽留期）,体温上升达高峰后保持一定的时间，持续时间的长短不一。热代谢特点：中心体温与上升的调定点水平相适应，产热与散热在较高水平上保持相对的平衡，产热散热。,返回,22,体温下降期,骤降 (crisis)：是指体温在数小时内迅速下降至正常，也可低于正常，伴有大汗淋漓，如疟疾、输液反应等，体液丢失，注意血压，需补液。 渐降(lysis)：指体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、结核等。热代谢特点：上升的体温调定点回降到正常水平，调定点的体温低于中心体温，散热产热，故体温下降，直至与回降的调定点相适应。,返回,23,图二,返回,24,几种特异性的发热, 长期发热：是指发热持续两周以上者。其病因分以下四大类感染；血液病；变态反应与结缔组织病；恶性肿瘤。FOU：指体温多次在38.5 以上，至少持续两周，经过详细的询问病史，严格的体格检查，必要的实验室检查，不能确定诊断的叫FOU。,返回,25,长期发热性疾病,返回,26,热型及临床意义,热型：将所测体温数值按时间记录在体温单上并连成曲线，该曲线常呈不同形态，称热型(Fever type)。临床上常见的热型包括稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、波状热、回归热以及双峰热和双相热，其各自均有各自的特点和临床意义。影响热型的因素包括：抗生素、解热药、肾上腺皮质激素的应用以及个体差异等。所以我们强调仅在未经治疗的典型病例，方可能有典型的热型。,下一张,27,稽留热、弛张热,1、稽留热(continus fever)：体温恒定地持续在3940以上，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1。见于伤寒、大叶性肺炎等。（图三）,2、弛张热(remittent fever)：又称败血症热型，体温常在39以上，但波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。见于败血症、各种化脓性感染等。（图四）,下一张,28,败血症,是一种严重的全身性感染。在机体抵抗力减弱或致病菌毒性过强的情况下，致病菌通过外因作用（如轻微的损伤、器械操作、暴力作用），经由皮肤、粘膜或体内的病灶进入血流而布及全身，产生一系列的全身性脓毒血症症状。一般都有原发感染病灶的存在和全身感染的表现。若原因不明的急性高热，伴有恶寒或寒战、出汗、全身中毒症状较重，血象中性粒细胞增多，血中无寄生虫发现，也无特殊症状和体征提示为传染病时，应考虑败血症。,返回,29,间歇热、不规则热,3、间歇热（intermittent fever）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。（图五）,4、不规则热（irregular fever)：发热的体温曲线无一定规律，见于结核、风湿热、渗出性胸膜炎等。（图六）,下一张,30,波状热、回归热,5.波状热（undulant fever) ：体温逐渐上升到39以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁氏菌病、恶性肿瘤等。（图七）,6、回归热（recurrent fever)：又称再发热，体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，周期性的互相交替。见于回归热、霍奇金病、鼠咬热等。（图八）,下一张,31,双峰热、双相热,7、双峰热：体温在24小时内有两次高热波峰，形成双峰。如黑热病、大肠杆菌败血症等。,8、双相热：第一次热程持续数天，然后经过一至数天的解热，又突然发生第二次的热程，持续数天而完全解热。见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、登革热、麻疹、病毒性肝炎等。,返回,32,图三,返回,33,图四,返回,34,图五,返回,35,图六,返回,36,图七,返回,37,图八,返回,38,伴随症状,1、寒战 于致热源急剧作用于机体所引起，以某些细菌性感染与疟疾最常见。临床上表现为皮肤血管急剧收缩，肌肉抖动与高度的寒冷感。常见于败血症、大叶性肺炎、急性胆道的感染、急性的肾盂肾炎等，寒战罕见于结核病、伤寒、副伤寒、立克次体病和病毒感染，一般不见于风湿热。,2、面容 伤寒的病人表情淡漠；斑疹伤寒、恙虫病、流行性出血热病人则常呈醉酒样面容；红热病人有口唇周围明显苍白；麻疹病人则呈现特殊的面容（结膜充血、眼睑浮肿、畏光、眼分泌物增多等）。发热伴蝶形红斑为系统性红斑狼疮的特点。,下一张,39,3、结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 4、单纯疱疹 多见于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、间日疟、流行性脑膜炎等。,5、淋巴结肿大 局限性的淋巴结肿痛提示局部急性炎症病变，如颌下淋巴结肿痛，常提示口腔与咽部感染。全身性淋巴结肿大是泛发性淋巴组织病变或全身性感染的病征。,下一张,40,6、肝脾肿大 应考虑造血器官疾病（是胚胎时期的造血器官）、急性与慢性传染病（有网状内皮系统成分，是机体的免疫机构）、结缔组织病、急性溶血（是红细胞破坏及其分解产物处理的场所）等情况。风湿热较特别，如果不伴有失代偿性风湿性心瓣膜病，肝脾一般不肿大。,7、出血 发热伴皮肤粘膜出血可见于重症感染及某些急性传染性疾病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病，如急性白血病（贫血、出血、发热等。 8、关节肿痛 常见于败血症、猩红热、痛风、结缔组织病等。,下一张,41,9、 皮疹 见于发疹性传染病、变态反应、血液病、结缔组织疾病等。如 风疹、药物热、斑疹伤寒等。药物热出现的皮疹常发生于药物治疗的第5-20天之间，但一般以第6-10天为多。皮肤出现黄疸，往往提示肝胆道疾病、溶血性疾病或中毒性肝损害。,10、神经系统症状 伴意识障碍或脑膜刺激征，提示中枢神经系统损害，可由于中枢神经系统疾病和某些全身系统疾病或中毒等所致。有感染性和非感染性之分。,返回,42,问诊要点,1、起病时的情况； 2、有无伴随症状，如畏寒、盗汗等； 3、包括多系统询问； 4、患病以来的一般情况； 5、诊治经过（药物、剂量、疗效）； 6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产史、服药史、职业特点等。,返回,43,小结,1、发热是临床上最常见的症状，发热的病因大体可分为感染性发热和非感染性发热两大类。发热的诊断程序：对发热病人除了要观察发热本身的特点（如分度、热型等）外，一定要注意发热的伴随症状（对确定发热的病因具有提示作用），然后结合其他临床表现及相关实验室检查，进行综合分析、判断。,44,2、长期发热是指发热持续2周以上者，常成为临床诊断的难题，其病因包括：感染性疾病、血液病、变态反应与结缔组织病、恶性肿瘤四大类。,45,复习要点,发热的常见病因、临床分度、热型及临床意义、伴随症状。,46,