艾滋病母婴传播的预防ppt课件

艾滋病母婴传播的预防,1,HIV母婴传播的机理,1、宫内通过胎盘传播： HIV病毒直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类（Gal C Gal S）受体感染肠上皮细胞或M细胞 2、分娩过程中婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液中可检测到HIV病毒，分娩后婴儿胃吸入物或口咽分泌物中分离到HIV病毒3、产后母乳喂养母乳中含有HIV病毒，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的,2,一、母婴传播的影响因素二、母婴传播的干预措施三、母婴阻断的职责与分工,3,HIV母婴传播是指HIV阳性的妇女在怀孕、阴道分娩以及母乳喂养的过程中，所生的婴儿被HIV病毒感染。因此影响母婴传播因素： 1、母亲的因素 2、产科的因素 3、婴儿的因素,母婴传播的影响因素,4,母亲的因素和母婴传播,分娩时的病毒载量 CD4水平 HIV耐药 其他可能因素 吸烟 吸毒,5,母亲病毒载量和HIV传播的关系（WITS研究）,Garcia New Engl J Med 1999:341:394,传播 %,6,产科因素和母婴传播,羊膜早破(4小时） 生产的方式 绒毛膜羊膜炎 产科的过程 侵入性妊娠检测,Landesman 1996, Mandelbrot 1996, Minkoff 1995, Maiques 1999, Popek 1997,7,婴儿的因素和母婴传播,母乳喂养 粘膜/口腔破损 早产,8,全球母婴传播的比例（未治疗）,发达国家为15-25%发展中国家为25-45% 营养差，没有或很少的产前关怀，母乳喂养,9,母婴传播的时期 母乳喂养人员，总的传播率为40%,怀孕 - (20%)分娩- (40%) 母乳 - (40%),10,母婴传播的时期 （非母乳喂养的人群，总体传播率为25%）,怀孕- (30%)分娩 - (70%),11,母婴传播的时期,12,充分认识开展预防工作的重要意义,随着人类对艾滋病研究的不断深入，对艾滋病母婴传播的研究目前也有了新的进展。据世界卫生组织报告，在不采取任何干预的情况下，母婴传播感染率达到2045%，假如孕期、产时和新生儿最初几周采取系统的综合有效的抗病毒干预和人工喂养，HIV母婴传播率最低可以降低到2%以下。可见艾滋病的母婴传播是可以预防的。,13,母婴传播孕产妇的干预措施 HIV感染孕产妇孕产期干预要点,孕早期1. 按照“知情不拒绝”原则，主动为所有孕产妇提供检测和咨询服务，做到“逢孕必检”2. 感染孕产妇监测（在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每3个月和产后46周对孕产妇各进行一次CD4T淋巴细胞计数的检测，同时在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测，观察并评价孕产妇的病情，并提供必要的处理或转介服务。定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测，密切关注可能出现的药物副作用），根据结果进行综合评价3. 知情选择妊娠结局(孕早期） 孕中期1. 加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育2. 为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物3. 预防机会性感染,14,HIV感染孕产妇孕产期干预要点,孕晚期1. 孕产期继续保健和监测，预防孕期合并症、并发症2. 指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物3. 制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询 分娩期1. 按照用药方案继续产时用药2. 提供安全助产服务，在阴道分娩过程中应尽量缩短产程，避免侧切、人工破膜、使用胎吸或产钳助产等创伤性操作。3. HIV-RNA100拷贝ml或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术，感染初期、病情进展期、未规范使用抗病毒药物者，应选择剖宫产。,15,孕产期抗病毒药物的应用,预防艾滋病母婴传播的抗艾滋病病毒药物应用方案可分为预防性抗病毒用药方案和治疗性抗病毒用药方案。对于处于艾滋病临床期或期，免疫功能相对较好，CD4T淋巴细胞计数350/mm的艾滋病感染孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案；对于处于艾滋病临床期或期，CD4T淋巴细胞计数350/mm的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案。,16,孕产妇与其所儿童服药原则,1.孕产妇从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早服药直至分娩结束2. 若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至母乳喂养后一周。3.婴儿出生后尽早(6-12小时内)开始服药,至出生后4-6周,17,妊娠妇女治疗禁忌,EFV(依非韦伦）具有潜在致畸性 对于那些已经服用EFV的孕晚期孕妇，应告知可能存在的潜在危险 避免在怀孕的前3个月和没有有效避孕措施时使用 EFV 育龄期妇女在开始用含EFV方案治疗前应进行妊娠检测 两种NRTI的合用（如d4TddI）在妊娠期应该避免，因为可增加乳酸酸中毒的危险,From the 国家免费艾滋病 抗病毒药物治疗手册,18,孕产妇应用抗病毒药物应注意,孕产妇定期检测肝肾功能如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应,19,艾滋病感染母亲所生儿童的干预,应用抗病毒药物 指导喂养 预防接种 预防性应用复方新诺明 艾滋病检测,20,应用抗病毒药物,预防用药：国家免费下发,市妇幼机构领药1、 新生儿出生后尽早（6小时内)服用NVP或AZT4-6周 奈韦拉平（NVP)方案 齐多夫定（AZT）方案 超过12小时后用药效果会减弱2、服药时间最迟不超过24小时 注意：若1小时内出现呕吐，应及时补服一剂，并观察1小时。 3、教会母亲如何给新生儿服药 4、告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程,21,新生儿预防性抗病毒用药方案,22,新生儿应用抗病毒药物的常见副作用,骨髓抑制 急性线粒体毒性反应：严重酸中毒、多系统功能衰竭和贫血。 其它：肝功能异常、早产、低血糖、高胆红素血症、粒细胞减少症等。因此需定期进行血常规、尿常规、肝功能和肾功能等检测。,23,指导喂养,喂养方式的选择 推荐人工喂养 避免母乳喂养（如母乳喂养不超过6个月） 杜绝混合喂养（胃肠道突发应急反应引起胃肠道出血或溃疡）,24,喂养方式的选择,HIV感染母亲的母乳中含有HIV病毒，通过母乳喂养可以导致婴儿的感染，应避免母乳喂养人工喂养可降低母婴传播率50-67%，在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养混合喂养的感染几率最高，应该杜绝混合喂养,25,预防接种,预防接种对于HIV感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要。HIV感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。但当免疫功能破坏到一定程度时，机体不但对疫苗反应差，起不到对传染病的预防作用，反而会因接种而致病。,26,预防接种的原则,建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4细胞及CD4细胞百分比的基础上，科学指导计划免疫。HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗(卡介苗、脊髓 灰质炎、麻疹疫苗)，不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔离，避免在人群密集或通风不良的场所停留。在除外HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。,27,预防性应用复方新诺明,卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)是引起艾滋病感染儿童死亡的首要原因（50-60%），尤其在生后6个月内。但婴儿的诊断在早期很难，所以建议HIV感染母亲所生的儿童要预防性应用复方新诺明。,28,药物预防适应证,29,复方新诺明的用法,感染HIV母亲所生婴儿出生后4-6周开始应用复方新诺明，口服SMZ/TMP（每片SMZ100mg + TMP20mg，为泡腾片，可置于2.5ml纯净水中溶 解），剂量应根据婴儿的体重计算，分两次服用，每周连续服用3天。,30,停药指征,1、未满18月龄的婴幼儿，HIV早期诊断检测结果阴性。 2、已满18月龄的儿童，HIV抗体检测阴性，已排除感染。 3、治疗中出现严重的药物不良反应，如：出现固定性药疹或StevensJohnson综合症等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制。,31,艾滋病检测,儿童早期诊断和艾滋病抗体检测 （一）儿童早期诊断 适用范围 未满18个月的HIV感染产妇所生婴幼儿 未满18个月的婴幼儿，其母亲HIV感染状态不详，儿童出现HIV相关临床表现，临床怀疑HIV感染者,32,儿童早期诊断检测方法,应用HIV核酸（DNA或RNA）检测进行早期HIV感染诊断。 采集血样本制备滤纸片干血斑（DBS） 或EDTA抗凝全血。考虑母亲血液污染因素，不推荐使用脐带血进行HIV核酸检测。,33,儿童早期诊断检测程序及结果报告,所有婴儿于出生后6周（42天）采集第一份血样本（血样本可制备成DBS或EDTA抗凝全血），送检。若第一份检测呈阳性反应： 尽快再次采集第二份血样本进行检测。 如两份血样本检测均呈阳性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阳性”，确定儿童感染HIV。（对确定感染儿童及时进行追踪和病情监测，将婴儿转介到儿童抗病毒治疗医疗服务机构（各级艾滋病定点医院，并为婴儿提供机会性感染预防等措施） 若第二份血样本检测呈阴性反应，待婴儿满3个月再次采集血样本进行检测。,34,儿童早期诊断检测程序及结果报告,若第一份血样本检测呈阴性反应，继续提供儿童保健和随访服务，待婴儿满3个月再次采集血样本进行检测。 若婴儿满3个月再次检测呈阴性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性”，婴儿按照未感染儿童处理，继续提供儿童保健随访服务；再于儿童满12个月时，按照“HIV感染产妇所生儿童HIV抗体检测流程”，开始HIV抗体检测，最终确定儿童感染状态。 若婴儿满3个月再次检测呈阳性反应，尽快再次采集血样本进行检测。第三份血样本检测呈阳性反应，报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阳性”；如第三份血样本检测呈阴性反应， 报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性”；分别按照前述流程提供相应服务。,35,艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断检测及服务流程,36,儿童早期诊断检测程序及结果报告,对于不同时间“婴儿HIV感染早期诊断”检测均呈阴性反应的喂哺母乳的婴幼儿，应在完全停止喂哺母乳后的6周和3个月（若6周时检测结果为阳性可尽快）再次采血进行核酸定性检测，进行早期诊断。如果婴儿第一次采血时已满3个月，但未满12个月，应尽快在不同时间采集两份血样本；同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。如果儿童第一次采血时已满12个月，应首先进行HIV抗体检测。如儿童已满18个月后则可直接进行抗体检测。,37,儿童早期诊断意义,由于婴儿从母体 获得的HIV抗体可在体内持续1218个月，HIV抗体检测不能及时确定感染母亲所生婴儿的感染状况。因此要进行儿童早期诊断 在没有治疗的情况下，一岁内感染的婴儿35%死亡，二岁内50%以上死亡，及早诊断，可及早指导治疗。 早期诊断结果对预防机会性感染有参考意义。 早期诊断对于预防接种以及早接种某些活疫苗有参考价值。,38,（二）艾滋病抗体检测,艾滋病感染母亲所生儿童未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断结果阴性者，应于12月龄、18月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态。,39,艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程,40,HIV的筛查和确诊,HIV抗体经胎盘进入胎儿 出生时的抗体，80%-90%在912个月消失。生后18个月抗体基本上全部消失。 筛查从12个月开始，若检测结果阴性，可排除HIV感染，若检测结果阳性，应在18个月复查确诊。 18个月后HIV仍然阳性，视为自身感染产生的抗体。,41,三、职责与分工,各级医疗卫生机构职责各级医疗保健机构结合常规孕产期保健、产科和儿童保健工作，开展预防艾滋病母婴传播的医疗和技术服务。为所有孕产妇提供艾滋病检测与咨询；为艾滋病感染孕产妇及其所生儿童提供抗病毒治疗药物（儿童出生后）、安全助产、喂养指导、儿童定期随访与检测、预防性应用复方新诺明、婴儿早期诊断的血标本采集及转运等服务和干预措施；参与并接受预防艾滋病母婴传播的相关技术指导和培训，负责收集、上报相关信息资料。定点医院提供孕产妇抗病毒治疗和儿童确证后抗病毒药物治疗。,42,疾病预防控制机构职责,疾病预防控制机构承担本辖区艾滋病检测的技术指导，承担孕产妇及其儿童的艾滋病确认试验、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量等检测工作。承担孕产妇及儿童抗病毒治疗转介工作。承担艾滋病感染孕产妇和儿童的流行病学随访。,43,发现艾滋病感染孕产妇的报告管理程序：,1. 各级医疗保健机构在初筛时，当发现有HIV阳性孕产妇，应以最快的速度送疾控机构进行确认试验。 2. 若确诊试验结果阳性，及时把结果反馈到医疗保健机构（负责网络直报），对于自愿选择终止妊娠的艾滋病感染孕妇，提供安全的终止妊娠服务（不得将艾滋病感染孕产妇推诿到上级医疗保健机构）；对于要求继续妊娠的艾滋病感染孕产妇，疾控机构提供抗病毒治疗转介服务（定点医院）和CD4淋巴细胞计数及病毒载量检测，定点医院对孕产妇的感染状况进行评估，选择适宜抗病毒用药方案。3.辖区内妇幼保健院的工作人员应帮助其及早确定分娩医院，提供安全的助产服务，同时助产医院要对其进行常规的孕产期保健、产科检查及咨询服务。 4. 辖区妇幼保健院负责艾滋病感染孕产妇所生儿童的随访、新生儿的用药和儿童感染早期诊断检测的血样采集和送检 5.若艾滋病感染孕产妇所生儿童确诊试验结果阳性,辖区妇幼保健院负责网络直报,疾控机构负责该儿童抗病毒治疗转介（定点医院）和流行病随访工作.,44,HIV感染的母亲所生的婴儿约有1/3为HIV感染者。 如果给于药物治疗和产前、产时阻断，婴儿生后人工喂养，可使母婴传播率降低50-67%。 如果选择正确的分娩方式（剖宫产）+药物治疗和产前阻断+人工喂养可使传播率降至1-2%。,总结,45,总结,目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。阻断HIV母婴传播的金标准为：药物治疗+产科干预+人工喂养。,46,谢谢！,47,