X线检查在人工髋关节置换术中的意义PPT课件

X线检查在人工髋关节置换术中的意义 The significance of the X-ray examination in artificial hip replacement,1,人工髋关节置换术,2,人工髋关节置换术,3,人工髋关节置换术,4,概述,人工髋关节置换术是治疗终末期髋关节疾患的主要方法股骨头无菌性坏死骨性关节炎髋关节骨折先天性髋关节发育不良或脱位类风湿性关节炎创伤性关节炎强直性脊柱炎,5,X线检查的意义,术前设计拍摄标准的术前X线片评估髓腔形态与大小阅片注意事项 术后评估假体的位置假体周围是否有骨折假体有无松动或脱位,6,术前设计,拍摄标准的术前X线片 仰卧位以髋关节为中心的前后位片仰卧位以耻骨联合为中心的骨盆前后位片股骨正侧位片,7,髋关节前后位摄影要点,被检者仰卧于摄影床上。 双下肢伸直且稍内旋，足尖向上，两拇指接触 被检侧髂前上棘与耻骨联合上缘连线中点向外下作垂线5cm处为髋关节正位摄影的定位点，此点对准胶片中心。 中心线对准定位点垂直射入。,8,髋关节前后位体位示意图,9,10,11,股骨侧位片,拍摄侧位片时, 仰卧位屈膝90°，患髋外展外旋使髋、膝、踝贴于床面。,12,13,评估髓腔形态小粗隆上缘下方10cm处髓腔直径与小粗隆内股骨髓腔直径的比率为股骨距-髓腔比率,术前设计,14,股骨距髓腔比例的测量方法,15,术前设计,A 型：0.15 且正、侧位片显示骨质良好B 型：0.15，0.75，侧位片后方骨皮质一般较薄 C 型：0.75， 正、侧位片所有骨皮质都较薄,16,17,18,19,20,21,22,23,阅片注意事项有无骨质疏松是否需要植骨髋臼内陷或骨赘形成是否会使术中髋关节脱位困难先天性髋关节脱位的患者，需要仔细评估估骨盆骨质的量能否充分固定髋臼假体。,术前设计,24,术后评估,人工髋关节置换术后翻修最常见的原因是松动、感染和脱位。而X线片是临床决定是否进行翻修手术的必不可少的重要依据。 假体的位置 假体周围是否有骨折 假体是否有松动、感染和脱位,25,假体的位置,假体柄的初始位置 中心固定 内翻或外翻固定( 3°) 髋臼假体的初始位置- 水平、垂直距离外展角：40°±10,26,27,假体周围是否有骨折,28,假体是否有松动、感染和脱位,无菌性松动常见的X线征象 感染常见的X线征象 脱位的常见X线征象,29,无菌性松动的机制,人工髋关节置换术后假体无菌性松动的机制较为复杂，其主要原因是假体和植入材料在界面上的磨损产生碎屑，其次是假体固定后应力遮挡，它们共同的结果是造成骨吸收、骨溶解，最终导致假体部件的松动。,30,31,无菌性松动常见的X线征象,透亮带:沿骨-骨水泥、假体-骨水泥、骨-假体界面的条带状X线透亮区。 假体移位股骨柄移位：下沉和远端内翻移位。髋臼假体移位：髋臼假体内置或外展、前倾角度改变等。 假体变形、不全或完全断裂和骨水泥断裂,32,33,感染常见的X线征象,如果X线片发现范围较大的骨吸收破坏、骨质疏松等, 或上述改变短期进展迅速, 首先应结合临床除外感染的存在。 在连续摄片观察中, 出现假体松动、骨膜反应、骨髓炎及多处X线透亮带等, 应高度怀疑感染的存在 X线检查阴性者并不能除外感染。 抽取关节液或灌洗液作细菌培养, 是诊断感染最直接的依据。,34,感染常见的X线征象,无菌性松动和感染性松动的鉴别：无菌性松动的透亮带是与股骨柄假体轮廓一致, 形态规则; 感染性松动的透亮带常呈不规则, 宽窄不均, 典型者呈扇贝状, 轮廓不规则。感染性松动有骨髓炎的表现: 软组织肿胀, 甚至有窦道形成及骨质破坏、骨膜反应等。,35,36,37,诊断脱位的常见X线征象,单纯髋关节脱位常发生于术后早期, 患者常有明显的疼痛和活动障碍, 正侧位X线片可很好地显示脱位情况, 诊断并不困难。 发生于晚期的脱位或半脱位常继发于假体松动或感染, 往往合并相应的X线表现。,。,。,38,诊断脱位的常见X线征象,对于单纯的股骨头置换, 股骨头假体与髋臼之间的磨损常可导致髋臼磨损变薄、内陷甚至缺损, 形成股骨头中心型脱位, 是人工股骨头置换术后翻修的原因之一。,39,髋臼内置,骨盆边缘到坐骨体内缘作一直线，为髂坐线（Kohler线） 髋臼位于该线外侧，如超越该线即为髋臼内置,40,41,42,脱位危险因素- 外展肌肌力差- 肢体短缩1cm- 臼前倾角偏大,43,Case1,66y，Male，双髋OA，THA术后9年,44,Case2,62y，Female，左侧股骨颈骨折，THA术后2年,45,Case3,78y，Female，左侧股骨颈骨折，THA术后2年,46,Case4,47,Case5,48,Case6,49,谢谢,50,