儿童健康管理规范 PPT课件

1,0-6岁儿童健康管理服务规范,2,一、2011年版岁儿童健康管理规范解读； 二、0-6岁儿童健康档案表格规范填写 1、针对健康档案表格在记录中出现错误较多的地方进行说明 2、如何针对检查的结果作健康评价和健康指导,3,一、2011年版岁儿童健康管理规范解读；,一、服务对象 辖区内06岁（7岁以下）儿童。,4,二、服务内容,（一）新生儿家庭访视 基本要求：新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。(完成新生儿访视记录表） 观察、询问：了解出生时情况（孕周、分娩方式、产伤畸形）、预防接种情况，了解新生儿疾病筛查情况等。 观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。 体格检查：为新生儿测量体温、体重、生长；检查：囟门、呼吸、脉率、四肢、五官等。 记录结果：记录检查结果，同时记录出生时体重、身长,5,（一）新生儿家庭访视,注意事项： 如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到（县保健院）补筛。 对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。 评价指导；根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。 预约下次检查时间；,6,二、服务内容,（二）新生儿满月健康管理 基本要求：新生儿满28天后（28-30），结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。 观察询问：重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况， 体格检查：对其进行体重、身长测量；检查四肢、五官囟门等。 记录结果： 发育评估、指导。 预约下次检查时间；,7,二、服务内容,（三）婴幼儿健康管理 基本要求：时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。 在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。 在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。 有条件的地方，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。,8,（三）婴幼儿健康管理,观察询问： 询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，（VD、户外活动时间、睡眠、大小便） 体格检查：生长、体重、前囟 记录结果 评估指导：做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。,9,（四）学龄前儿童健康管理,基本要求：为46岁儿童每年提供一次健康管理服务 散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。 视力筛查：每年1次 血常规检查：每年1次 观察询问：询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况（睡眠、大小便）， 体格检查：体重、身高，血常规检测和视力筛查等。 评估指导：对生长发育和心理行为发育评估， 进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。,10,（五）健康问题处理,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。 对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低或听力异常儿童应及时转诊。 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,11,四、服务要求,（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。 （二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。 （三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。,12,四、服务要求,（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。 （五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。 （六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。 （七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。,13,五、考核指标,（一）新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100。(90) （二）儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数×100。(90) （三）儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数×100。(85),14,二、0-6岁儿童健康档案表格的填写,2011年版档案表格： 封面 一、新生儿家庭访视记录表（个人信息表） 二、岁以内儿童健康检查记录表 三、-2岁儿童健康检查记录表 四、 3-6岁儿童健康检查记录表,15,（一）、新生儿家庭访视记录表,1、访视次数和时间规定及填表说明 “*” 早产儿、低体重儿概念；呼吸和脉搏次数。 新生儿体重、身高（长）、前囟测量方法及增长规律； 2、新生儿家庭访视流程图 3、新生儿访视指导,16,新生儿家庭访视记录表,一、访视次数和时间规定 1正常足月新生儿 访视次数不少于2次。 （1）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊 （2）满月访视：在出生后2830日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心或村卫生室进行随访。,17,新生儿：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天 1、所有首次建档的0-6岁儿童，均要填写此表。 2、如果是新生儿，需要完整填写表内全部信息； 3、如果建档时儿童为满月至不满7岁的儿童，只需填写“性别”至“出生情况”，后面内容无需填写.,新生儿家庭访视记录表(个人信息表) 姓名： 编号,18,1,1,新生儿家庭访视记录表(个人信息表) 姓名： 编号,“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目 低体重（LBW）儿：BW2500克 早产儿：GA37周（259天）的新生儿 新生儿：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天,19,新生儿分类： 胎龄分类（GA）： 足月儿：37GA（胎龄）42周（259-393天） 早产儿：GA37周（259天）的新生儿 过期产儿：GA42周（294天）的新生儿根据出生体重（BW）分类： 出生体重指 出生1小时内的体重。 低体重（LBW）儿：BW2500克 极低体重儿（VLBW）：BW1500克 超低体重儿（ELBW）：BW1000克 正常出生体重儿（NBW）：BW2500克和4000g,20,1,1,新生儿家庭访视记录表(个人信息表) 姓名： 编号,新生儿体重变化（2.5-4KG） 出生时：男婴平均出生体重：3.3±0.4kg女婴平均出生体重：3.2±0.4kg 1周内：可出现暂时性体重下降：3-4日达最低点（3%-9%），以后逐渐回升，7-10日恢复正常体重。,21,体重的测量-注意测量工具与方法！,称体重时，婴儿可取卧位，13岁可取坐位，3岁以上可取站位。 小婴儿最好采用载重15Kg盘式杠杆称测量，置婴儿卧于秤盘中央称重，误差不超过10g。 儿童用载重50Kg杠杆称测量（分辨值50g），误差不超过50g。,22,身高（长）测量-注意测量工具与方法！,3岁以内量卧位的身长：头扶正，面向上，头顶接触头板；握住双膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触两 侧足跟。误差不超过0.1cm。3岁以上量身高：立正，两眼平视，两臂自然下垂，脚跟靠拢；脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠拢着立柱。误差不超过0.1cm。,23,1,1,新生儿家庭访视记录表(个人信息表) 姓名： 编号,测量方法：对边中点连线长度，不是对角线！以“*cm×*cm”标示。 参考正常值：1.5-2.0cm 前囟出生时 1-2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄逐渐骨化而变小， 约在1-1.5岁闭合,24,新生儿访视流程图,25,（四）、新生儿访视指导,（1）居住环境 （2）母乳喂养 （3）护理 （4）疾病预防 （5）伤害预防 （6）促进母婴交流,26,（四）、新生儿访视指导,（1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在2226为宜，湿度适宜（55%）。 （2）母乳喂养：通过观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。 对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。,27,婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。 从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。 哺乳次数：3月龄内婴儿应按需哺乳。46月龄逐渐定时喂养，每34小时一次，每日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异，需区别对待。,28,新生儿访视指导,（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。 若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。 对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。 早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。,29,新生儿访视指导,（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。 生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。 对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。 未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到县保健院补筛。 有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。,30,具有眼病高危因素的新生儿，应当在出生后尽早由眼科医师进行检查。新生儿眼病的高危因素包括（1）新生儿重症监护病房住院超过7天并有连续吸氧（高浓度）史。 （2）临床上存在遗传性眼病家族史或怀疑有与眼病有关的综合征，例如先天性白内障、先天性青光眼、视网膜母细胞瘤、先天性小眼球、眼球震颤等。 （3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）等引起的宫内感染。 （4）颅面形态畸形、大面积颜面血管瘤，或者哭闹时眼球外凸。 （5）出生难产、器械助产。 （6）眼部持续流泪、有大量分泌物。 3出生体重2000g的早产儿和低出生体重儿，应当在生后46周或矫正胎龄32周，由眼科医师进行首次眼底病变筛查。,31,32,33,新生儿访视指导,（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。 保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。 （6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。,34,（二）、1岁内，岁，岁；儿童健康检查记录表,一、随访时月龄填写 二、 体重、生长及体格生长评价 1、评价方法和标准 2、岁儿童保健手册生长监测图制作 3、儿童体重变化（2.5-4KG） 4、身材变化 5、儿童听力保健 6、户外活动、服用VD、牙龄、视力检查 三、指导,35,1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号,一、随访时月龄填写 事项： 1、随访对象不足3月龄的，随访内容填在“满月”中，满3月龄不足6月龄的，随访内容填在“3月龄中”；以此类推。 2、同时应将实际月龄填写在“月龄”旁的空白处。 3、生长发育评估时，对照儿童体格生长发育标准差单位数值表；随访时，对象评价标准按实际足月龄评价。,36,二、 体重、生长及体格生长评价（上、中、下）,表3 7岁以下男童体重标准值（kg）,评价方法和标准：三等级划分法（上、中、下） 上：数值大于均值+2SD的范围 中：数值大于或等于中位数-2SD至小于或等于中位数+2SD之间的范围内 下：数值小于中位数-2SD的范围,37,表1 等级划分法,38,36岁儿童健康检查记录表,要求： 2011版规范要求，1-30月龄的儿童只需要依据年龄别体重、年龄别身高评价；3-6岁除依据年龄别体重、年龄别身高外，还需要依据身高别体重评价儿童是否消瘦或超重,39,36岁儿童健康检查记录表 姓名： 编号,生长发育监测必须结合儿童保健手册中“生长发育监测图”综合评价。,40,表2 生长水平和匀称度的评价,41,岁儿童保健手册生长监测图制作,种类 体重曲线图： （横坐标为年龄，纵坐标为体重）身高（长）曲线图： （横坐标为年龄，纵坐标为身高长）每次体检结束后均需制作生长发育监测图。,42,标准曲线图分区及意义 常用生长曲线图分区：、上红区、绿或蓝区、黄区、下红区：(称重画点连线评价咨询指导),撒,43,意义,体重曲线上红区:以+2S为界，表明小儿营养过剩或有超重与肥胖的可能。(上） 体重在绿色区域，以+1S+2S之间为正常体重或营养正常。（中） 体重在黄色区域：以-1S-2S之间为轻度营养不良或营养不良的警戒区，提示应立刻开始干预处理。（中-） 体重在下红区：以-2S为界，表明小儿是中度以上营养不良，需列入专案管理。（下）,44,几种儿童体重曲线走向,曲线轨迹正常：曲线向上，与生长监测图曲线走向一致，说明儿童发育轨迹与一般儿童一致.,45,曲线平坦：体重曲线与横坐标平行，提示两次以上体检体重没有增加，应进一步寻找原因。,46,曲线下斜：第二次体重测量值低于前一次，体重曲线下斜，说明体重减轻，应进一步寻找原因。,47,咨询指导,上红区：有超重与肥胖的可能，进一步分析后如有肥胖，应向家长说明注意事项，排除内分泌因素后的肥胖应指导母亲如何喂养并嘱儿童加强运动 绿区：向家长说明孩子目前的营养状况，指导母亲下一年龄段的喂养 黄区：询问孩子近期的喂养和患病情况，寻找原因并予以指导 下红区：转入营养不良儿童专案管理，并指导母亲带小儿在1月后复诊 曲线向上，体重增长正常：继续合理喂养。 曲线平坦，体重不增：寻找体重增长不良的原因，予以指导 曲线低偏，体重低偏：指导母亲帮助婴幼儿从小养成良好的饮食行为和生活习惯，发现并纠正不良的饮食行为 曲线下斜：询问孩子近期的喂养和患病情况，转入营养不良儿童专案管理，并指导母亲带小儿1月后复诊,48,1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号,儿童体重变化（2.5-4KG） 第1个月：体重增加可达 1-1.5kg 生后满3个月：出生时的2倍 12月龄时：出生时的3倍（9kg) 2岁时：出生时的4倍 2岁至青春期：年增长为2kg,正常儿童体重估计公式 年龄 体重(kg) 3-12月 （月龄+9）÷2 2-6岁 年龄（岁）×28 7-12岁 年龄（岁）×7-5÷2 小儿体重可波动±10%；低于15%以上，应考虑营养不良。高于20%以上，考虑营养过剩。,49,1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号,7、身材变化 出生时 50cm，(47-52cm)； 前半年平均每月增长2.5cm 后半年平均每月平均增长1.5cm 2周岁以后平均每年增长5-7.5cm. 生后满3个月 增长11-12cm； 12月龄时 约增25cm（75） 2岁时 约增10cm (85) 2岁至青春期 年增5-7cm 2-12岁公式 年龄（岁）×6+77 若高于或低于正常平均身高（长）平均数的30%以上，为异常,50,1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号,头围： 正常新生儿：34cm 6月龄时 ：42cm 1岁时 ：46cm 2岁时 ：48cm 5岁时 ：50cm 15岁时：54-58，接近成人 头围反应颅骨与脑的发育，头围大常见于脑积水，头围过小常见于小头畸形或大脑发育不全,51,1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号,参考正常值：1.5-2.0cm 前囟出生时 1-2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄逐渐骨化而变小，约在1-1.5岁闭合,52,1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号,一、保健时间:新生儿期听力筛查后； 6、12、24和36月龄在健康检查的同时用听性行为法进行听力保健；（听性行为法：检查时避开婴儿视线，分别从不同方向给予不同强度声音，观察孩子反应。）,53,表1 03岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标（任一阳性转诊）,54,1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号,出牙 /龋齿数 （颗）,、人一生有两副牙齿，20颗乳牙和32颗恒牙； 、（4-10）月龄开始萌出，后每月增加颗， 、2.5岁时 颗出齐。 、2岁以内的乳牙数目约为 月龄减去 4-6。12月龄牙还未萌出为异常。 龋齿：出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。,55,1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号,一、户外活动 3-4月 1-2次 0.5/次 6-7月 2次 1小时/次大于2小时 ,二、服用VD 15天至2岁的孩子常规补充VD；400IU-800IU,56,36岁儿童健康检查记录表 姓名： 编号,检查时间：4、5、6岁分别1次 儿童视力异常筛查标准： 、4岁儿童单眼裸眼视力小于或等于0.6, 、5-6岁儿童单眼裸眼视力小于或等于0.8. 、当儿童单眼视力低于正常或双眼裸视力相差2行或2行以上应进一步检查。（两周-1月复查1次）,57,58,五、指导,1喂养与营养 提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。 预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。,59,2体格生长发育 告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性。 反馈测评结果。 指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。,60,六、指导,3伤害预防 重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导 4疾病预防 指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。,61,5、口腔保健指导,1提倡母乳喂养，牙齿萌出以后规律喂养，夜间睡眠前可喂服12口温开水清洁口腔；少吃甜食及饮用碳酸饮品的频率，预防龋病的发生 、注意儿童的口腔清洁，尤其在每次进食以后。牙齿萌出后家长应当用温开水浸湿消毒纱布、棉签或指套牙刷轻轻擦洗婴儿牙齿，每天1-2次。 当多颗牙齿萌出后，家长可选用婴幼儿牙刷为幼儿每天刷牙2次。 3岁以后，可开始教儿童自己选用适合儿童年龄的牙刷，用最简单的“画圈法”刷牙，其要领是将刷毛放置在牙面上，轻压使刷毛屈曲，在牙面上画圈，每部位反复画圈5次以上，牙齿的各个面（包括唇颊侧、舌侧及咬合面）均应刷到。,62,、口腔保健指导,家长还应每日帮儿童刷牙1次（最好是晚上），保证刷牙的效果。当儿童学会含漱时，建议使用儿童含氟。 局部应用氟化物预防龋病。3岁以上儿童可接受由口腔专业人员实施的局部应用氟化物防龋措施，每年2次。对龋病高危儿童，可适当增加局部用氟的次数。 窝沟封闭预防龋病。窝沟封闭是预防磨牙窝沟龋的最有效方法。,63,、心理行为发育,根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。,64,表1 儿童心理行为发育问题预警征象,65,其他：健康管理服务流程和档案管理,一、乡村级机构提供孕产妇、0-6岁儿童健康管理服务的建档、管理及服务流程,66,档案的规范管理,孕、产妇档案管理 1、当年未结案的归一个档案 2、当年产后42天检查结案后归一个档案 3、每一个健康档案盒 中附管理表 0-6岁儿童档案管理 1、每一个年龄段的归一个档案，并附管理表,67,68,谢谢大家！,