预防接种实施步骤与具体要求

兰山区疾病预防控制中心 刘 雨,预防接种实施步骤和具体要求,预防接种实施步骤(一),(一)、接待儿童家长1、热情接待儿童家长； 2、向家长说明接种疫苗的目的、对象、接种后注意事项及有关知识； (二)、核实接种对象 1、回收接种通知单，查看预约时间及疫苗； 2、检查儿童接种证卡，核对儿童姓名、性别、出生年月日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种疫苗； 3、如发现原始记录中儿童姓名、性别、出生年月日及其 它疫苗接种时，卡证有误应及时更证； 4、对不属于本次接种的对象，要向家长做好说服解释工 作(如时间，什么原因)。,预防接种实施步骤(二),(三)、询问儿童健康状况 1、祥细向家长询问儿童近期健康状况，既往过敏史及接种疫苗副反应史； 2、必要时测量体温或进行体检，以确定本次能否接种； 3、如儿童有过敏史或绝对禁忌症应在预检登记或接种证做好记录。 (四)、疫苗接种 1、正确实施接种 2、联合免疫时应先口服疫苗 (五)、记录和预约 1、接种后医生应及时填写卡证，并签名，填写该疫苗批号； 2、向儿童家长交待接种后可能出现的反应及家庭处理办法； 3、向儿童家长预约下次疫苗接种的时间及种类。,预防接种实施步骤(三),(六)、观察接种反应 1、接种疫苗后，请儿童不要离开现场，留察15-30分钟； 2、发现异常反应及时处理。 (七)、整理接种现场 1、处理发好剩余疫苗，废弃和开启未用完的疫苗； 2、清理冷藏包和接种器材； 3、做好室内清洁卫生应湿托、湿扫； (八)、统计报告，随访 1、统计填写规定的接种报表； 2、随访接种对象了解接种反应情况。,未用完及剩余疫苗的处理,安瓿开启后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半个小时，灭活疫苗超过1小时未用完，应废弃 接种结束后应废弃已开启的安瓿 对使用时贮存在合格冷链条件下未超过失效日期的剩余疫苗，应做好标记，放回冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用,回答家长提出的有关问题,在打预防针之后孩子不安，应该怎么办？免疫接种后，孩子可能由于疼痛或者发热而不安。您可以给您的孩子服用醋氨酚，这种药物有助于减轻疼痛和发热。醋氨酚同类药品是羟苯基乙酰安，扑热息痛，不要给予阿司匹林。如果不安持续超过24小时，您应与门诊联系。 在打预防针之后孩子的胳膊红，肿，痛，应该怎么办？可以用一条干净的冷毛巾覆盖在肿痛处，减轻疼痛。如果在24 小时还未减轻疼痛和发热，应与诊所联系。对疼痛，可给予醋氨酚，但不要给予阿司匹林。 孩子发热，怎么办？检查您孩子的体温以确定是否发热。最正确的方法是测量肛肠温度。（当使用这种方法时一定要使用滑润剂，如凡士林。）如果您的孩子肛肠温度高于40，或者测量腋下温度，高于37.5需要和门诊联系。如果对这些温度担心，与门诊联系。,预防接种安全注射,预防接种安全注射问题,安全注射问题始终贯穿接种过程的各个环节！,一、操作前的准备,1、接种人员的准备：洗手、戴口罩、帽子。 2、接种台每日用0.5%“84”擦拭消毒，地面每日用0.5%“84”拖地两次，接种间每日用臭氧空气消毒机消毒1小时。 3、常规准备体温计、血压计、听诊器、压舌板、电筒、吸氧、吸痰设备、抢救药品等。,二、操作中的准备,1、接种人员务必作好“三查七对”工作，保持一颗警惕的心，仔细查对姓名、年龄，牢记免疫接种程序、预防接种禁忌症，核对、检查所接种疫苗名称、效期、有无破损、变色。检查所使用的一次性注射器包装有无破损、厂家、效期。 2、核对无误后，将疫苗的批号、生产厂家、接种日期，逐一填写并告之受种者所接种的疫苗。,3、注射时，严格按照无菌操作规程进行，接种用的注射器需做到一人一针一管。 4、在注射过程中，观察受种者的神志、面色、哭声、呼吸，如发现异常，立即停止注射。,三、操作后安全注意事项,1、注射完毕后，再次核对疫苗的名称，并在接种本上填写自己的姓名，家长无异议后，方可将盛装疫苗的安瓶置于利器盒内。 2、交代受种者及监护人接种后的注意事项、可能发生的接种反应及初步处理方法，要求受种者观察半小时后，若无异常方可离开接种点。,四、接种产生的医疗废物的处理,1、疫苗安瓶放入利器盒内。 2、污染的棉签放入收集感染性医疗废物的黄色垃圾桶内。 3、针头分离入利器盒。 4、一次性注射器针管用毁形器毁形后消毒，然后集中回收，进行无害化处理。,预防接种技术操作要点,疫苗注射进针角度示意图,一、皮内接种法,1、适用疫苗：卡介苗 2、注射部位：左上臂三角肌下缘皮内 3、操作方法： （1）或抱、或卧，卧位时，家长一人配合即可，右手按住新生儿的双膝及臀部。左手按住左侧肘关节，操作者位于新生儿左侧。,（2）用1ml一次性注射器或蓝芯注射器配4号半针头吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈05°角刺入皮内，再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，缓慢推入疫苗，使注射部位形成一个皮丘。（因皮内注射有一定阻力，过快易导致针头与针管分离使疫苗外溢）注射完毕后，针管顺时针方向旋转180°角后，拔出针头，勿按摩注射部位。,皮内注射示意图,二、皮下接种法,1、适用疫苗：麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗 2、接种部位：上臀外侧三角肌下缘附着处皮肤。 3、操作方法 （1）体位：家长取坐位，儿童坐于家长腿上，家长双腿夹住儿童双腿，儿童紧靠家长胸部，家长一手按住儿童注射侧手臂的肘关节，一手抱住儿童的头部,（2）接种人员用2ml注射器配上5号半针头，吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄。针头斜面向上，与皮肤成30-40°角，快速进入针头的，放松皮肤，固定针管，回抽无血液后，推入疫苗，快速拔出针头，用无菌干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。,皮下注射示意图,三、肌内注射,1、适用疫苗：百百破联合疫苗、白破联合疫苗、乙肝疫苗、脊灰灭活疫苗、甲肝疫苗 2、接种部位：乙肝疫苗为上臂三角肌肌肉注射，白破二联、三联除上述部位，也可选择臀部肌肉注射。 3、操作方法 （1）家长与儿童的准备同皮下注射，配合的儿童及成人注射侧手叉腰上，此时三角肌隆起，嘱受种者放松。,（2）用2ml注射器配上5号半针头，吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒，较瘦弱的儿童，可采用左手拇指与食指捏起注射部位肌肉，右手持注射器，与皮肤呈90°角，快速刺入针头，固定针管，放松皮肤，回抽无血液后，注入疫苗，快速拔出针头，用无菌干棉球稍加按压针眼部位。,臀部肌肉注射示意图,四、口服法,1、用于口服脊灰疫苗的接种。 2、 用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中(液体疫苗可直接滴入)，用凉开水送服咽下。 3、 月龄小的儿童，喂服脊灰疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。 4、口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。,不安全接种因素,疫苗误种：由于接种门诊不规范，多苗接种，加上接种人员责任心不强，操作不细心，误用疫苗。特别是人流量大，而接种人员少的情况下，更容易发生。 注射部位不当：主要是臀部肌肉注射，以注射吸附DPT多见。注射时未避开臀部血管和坐骨神经(正确部位是臀部处上四分之一)，主要原因是接种操作技术不熟练、不规范，注射时缺乏细心。尤其在冬季，小孩穿衣多，儿童家长或接种医生怕麻烦，不能使儿童臀部充分暴露，结果刺伤坐骨神经或血管，引起跛行。 皮肤(或注射器)消毒不严 主要是乙醇浓度低，酒精棉球不干燥、消毒不规范(如“点式”消毒)、注射器消毒不严(如消毒时间过短)或消毒后再污染等，引起注射部位化脓感染。 禁忌证掌握不严 一是上血清制剂不做皮试面直接注射，引起强烈过敏反应。二是接种前体检不严，询问病史走过场，接种后诱发或加重原病情。,一般反应,指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。,全身反应 （发热）,临床表现发热：分为轻度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。部分受种者接种灭活疫苗后56小时或24小时左右体温升高，一般持续12天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后24小时即有体温升高，612小时达高峰，持续12天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后610天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续12天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续23天者。 治疗发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。全身反应严重者可对症处理。高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。,局部反应,临床表现 注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（2.5cm）、中反应（2.65.0cm）和强反应（5.0cm）。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。 大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在2448小时逐步消退。 皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）。 接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。 治疗 轻度局部反应一般不需任何处理。 较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次1015分钟。 卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天23次，连续12天即可。,预防接种异常反应-无菌性脓肿,临床表现 . 注射局部先有较大红晕,23周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。 炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。 溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。 - 治疗 干热敷以促进局部脓肿吸收，每日23次，每次15分钟左右。 脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。 脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。 有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养，按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用3%硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅。,预防接种异常反应-热性惊厥,临床表现 发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。 预防热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38以上，惊厥多发生在发热开始12小时之内、体温骤升之时。 接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。 无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。 惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。 治疗 静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。 止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针剌人中。 可用物理降温和药物治疗退热。,预防接种异常反应-过敏性休克,过敏反应 在预防接种异常反应中过敏反应最常见，临床表现多样化，轻则一过即愈，重则救治不及时或措施不当可危及生命。 过敏性休克 临床表现：出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。 治疗 （1）使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。 （2）立即皮下注射1：1 000肾上腺素，用量为：2岁以下0.0625ml（1/16支）；25岁0.125ml（1/8支）；511岁0.25ml（1/4支）；11岁以上0.33ml（1/31/2支）。 （3）用肾上腺素1530分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松，并补充血溶量；儿童可用阿托品或654-2，必要时每隔1530分钟后重复应用，至病情稳定。为阻止组胺释放，可给予氢化可的松。如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素。 （4）发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝林(山梗菜碱)或尼可刹米,呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素。 （5）烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥。 （6）基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现,预防接种异常反应-过敏性皮疹,临床表现 （1）皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。 荨麻疹：最为多见；麻疹、猩红热样皮疹；大疱型多形红斑 （2）其他症状 呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、结膜充血、流泪、眼痒； 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛； 神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。 治疗 （1）轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可，也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞特)治疗。 （2）重症给予1:1000肾上腺素，也可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注氢化可的松，同时使用大剂量维生素C。 （3）必要时用10%葡萄糖酸钙10ml,加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。 （4）出现以下情况应给予特殊处理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗，抽搐者尽快用适当药物镇静。 （5）病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。,预防接种异常反应-过敏性紫癜,临床表现 （1）一般在接种某些疫苗17天在接种部位发生紫癜。 （2）皮肤紫癜多对称性分布于双下肢，双膝关节以下为多，也可见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于14周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。 （3）也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。 （4）血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。 治疗 （1）给予大剂量维生素C、维生素PP等改善血管脆性。 （2）糖皮质激素一般选用泼尼松，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。 （3）免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。 （4）甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。疗期间监测血压，冲击前停用泼尼松，冲击治疗后48小时重新用泼尼松。,血管神经性水肿,临床表现 （1）注射疫苗后不久或最迟于12天内产生。 （2）注射局部的红肿范围逐浙扩大，皮肤光亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂。 （3）水肿在全身各个部位均可发生，出现的部位可引起不同的症状和后果。发生在皮肤，表现为荨麻疹或水肿，发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状。 （4）如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。 治疗 （1）用干净毛巾热敷。 （2）抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人2550mg/次，每天23次；儿童每次1mg/kg，每天34次。很快痊愈，预后良好。,常多发性神经炎,临床表现 一般在接种疫苗后12周发病，表现为对称性的迅速上行性多发性神经炎，即四肢远端对称性分布的感觉、运动和营养功能障碍。起病最初表现为手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮肤可有痛觉过敏现象，轻触亦有疼痛，并伴有蚁走感和刺痛等异常感觉。常有自限倾向。 典型感觉障碍的分布呈对称性手套和袜子感，感觉一般不消失，肌力减退，以手、足部为显，严重的可影响四肢关节的肌力，有手足部肌肉萎缩。 常见并发症是肋间肌和膈肌麻痹，导致呼吸麻痹、吞咽困难和无力排除支气管中分泌物。脑脊液检查蛋白质增高。 一般起病后23周病情稳定，并开始逐步恢复。本病预后较好，大部分病人完全或几乎完全恢复正常功能，少数可有复发。 治疗 大部分病人应用激素治疗有效。严重病例应给予氢化可的松。 如有呼吸困难，关键在于维持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸机、气管插管，保持呼吸道畅通，一般度过2周左右，大多可恢复正常。 肢体疼痛对症治疗，应用止痛剂。 应用葡萄糖、维生素C等静脉滴注支持疗法。,臂丛神经炎,临床表现 一般在接种后3个月内发生。 本病多见于成年人。急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发热及全身症状。 病初以肩和上肢的疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩。 臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别。后者可呈疼痛持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚，病因多为臂丛邻近组织的病变压迫，如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等。 治疗 对症止痛药物，如去痛片，芬必得等。 理疗、针灸和中医中药治疗。 病程超过数周，有学者主张用泼尼松治疗或其他免疫抑制剂，对缓解疼痛有较好效果。,癫痫,临床表现 一般在预防接种后15天内发生。 一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。 发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直阵挛性发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图记录出现脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。 治疗 癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗原则，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活。 对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药,脑病,临床表现 一般在预防接种后15天内发生 有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。病理只有脑水肿没有炎症，故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常。 有癫痫发作、持续1天的意识水平严重改变、持续1天的行为改变3种情况中任何2种方可确诊。 本病应与瑞氏综合征鉴别，后者是急性进行性脑病。病理特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性。临床特点是在前驱的病毒感染以后出现呕吐、意识障碍和惊厥等症状，肝功能异常和代谢紊乱（如血氨高，血糖低，凝血酶原时间延长等）。 治疗 降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘露醇静注，每次1.0g/kg，开始每6小时1次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。 对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防继发感染。,脑炎和脑膜炎,临床表现 一般在接种疫苗后15天内发生 临床表现急性发病常伴有发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷等。如有脑膜炎者，查体可有颈项强直，克氏征和布氏征等脑膜刺激征象。本病重症者，可有中枢性颅神经麻痹、肢体瘫痪和巴氏征。 脑脊液（CSF）常规及生化可以正常，或CSF中细胞数轻度至中度增多，且以淋巴细胞为主。糖及氯化物含量正常，蛋白质轻度增高。血清学和脑脊液可有特异性IgM抗体阳性，或IgG抗体有4倍增高。在CSF中有时可分离到与疫苗相一致的病毒，是确诊的重要依据。 治疗 抗病毒治疗：目前尚无有效的抗病毒药物，可用阿糖腺苷，剂量是15mg/kg，分3次静脉滴注，疗程为10日。应作CSF细菌培养与病毒分离。 对症治疗：应细致密切观察患儿病情变化，控制高热和惊厥，保持呼吸道通畅等，维持体液和电解质平衡，并积极控制脑水肿等均为主要治疗措施。,淋巴管炎和淋巴结炎,（1）一般在局部感染后，化脓性细菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。 （2）淋巴管炎以注射侧肢体最为多见，病灶上部的皮肤出现红线条，轻触较硬而疼痛。同时伴有发冷、发热、头痛等症状。 （3）局部淋巴结炎有时单独发生，有时同时出现多处淋巴管炎，常伴有同侧淋巴结肿大，以注射侧腋下淋巴结和颈淋巴结最为多见。局部红、肿、痛、热，有显著压痛，严重者常化脓而穿破皮肤，形成溃疡。,蜂窝织炎,临床表现 （1）常由局部化脓病灶（A组和-溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌最常见）扩散而引起，多沿淋巴管和血管走行而播散。以充血、水肿而无细胞坏死和化脓为其特征。最常见的部位为皮肤和皮下组织，但亦可累及较深部位。 （2）注射侧的上肢或颈部蜂窝组织炎症，局部红、肿、痛、热，常形似桔皮，但不像丹毒那样鲜明；边缘不甚明显，有时会有发生组织坏死和溃烂。 （3）可伴有全身疲乏、食欲不振、头痛和发热等症状。 治疗 炎症初起时，应禁止热敷。有条件者可配合理疗。 局部可外涂百多邦、金霉素软膏或鱼石脂软膏，也可用中药或中药提取物（如欧莱凝胶），以减轻局部炎症的症状。 脓肿形成后，可用注射器反复抽脓；一般不切开引流，脓液稠厚时则应切开引流。脓肿切开或自行破溃后，可按普通换药处理。 脓液细菌培养，用抗生素经验治疗（开始时）与针对性治疗（根据药敏结果）。 全身抗感染治疗，可使用抗生素，同时可内服具有清热解毒、化瘀消痈功能的中药，外敷化毒膏等。,接种全身性化脓感染,临床表现常因接种时注射器材或疫苗污染，或接种后局部感染引起。 局部脓肿 （1）一般以浅部脓肿较为多见，在注射局部有红、肿、热、痛的表现。 （2）脓肿浸润边缘不清楚，有明显压痛。脓肿局限后，轻压有波动感。 （3）深部脓肿极为少见，可能发生在局部感染后因治疗不及时而延伸至深部，有局部疼痛和压痛，全身症状和患肢的运动障碍比较明显。 （4）有时局部可触及清楚的肿块，在肿块的表面可能出现水肿。 （5）病人有全身疲乏、食欲减退、头痛、体温升高，有时有寒颤等症状。,全身性化脓感染,2.2.1 临床表现 2.2.1.1 毒血症：高热、头痛、头晕、乏力、胃纳差、脉细小而快，可有黄疸、皮疹和贫血等症状。为细菌毒素引起，血培养阴性。 2.2.1.2 败血症：寒战、高热，一般稽留热在4O左右，多汗、全身无力、皮疹或皮下瘀点、黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹泻、出血、贫血等症状。尿常规检查有蛋白、管型、红细胞或白细胞。严重者可出现意识不清、谵妄甚至昏迷。血培养可发现病原菌。 2.2.1.3 脓毒血症：和败血症大致相同，但寒战明显，体温呈弛张热，体内脏器和皮下组织可发生转移性脓肿。血培养可发现病原菌。 2.2.2 治疗 2.2.2.1 应早期、足量先用敏感抗生素治疗，一般可先选青霉素钠静滴，剂量应加倍。以后可根据情况更换抗生素。 2.2.2.2 早期彻底处理局部感染病灶，切开引流，保持通畅。 2.2.2.3 对症处理：退热、镇静、补液，维持内环境及代谢稳定和各器官系统功能；严重贫血者可酌情输血及其他支持疗法。 2.2.2.4 调整机体应激性，毒血症症状严重者可在应用有效抗生素基础上，考虑少量激素治疗。,晕厥,临床表现 多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见。 常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然、持续时间短，恢复完全。 临床表现多样。轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或略低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数10秒钟至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有12天头晕无力 治疗 保持安静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。 轻者一般不需要特殊处理，可给予喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。 经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在35分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治,晕厥与过敏性休克,癔症主要临床表现,癔症的治疗,（1）一般不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒。 （2）苏醒后可酌情给予镇静剂，如地西泮（安定）成人每次2.55mg，儿童每次0.10.2mg/kg。 （3）暗示治疗收效最佳，如注射生理盐水和给维生素的同时结合心理暗示；也可用物理治疗，如针刺人中，印堂，合谷等穴位或应用电针治疗。 （4）尽可能在门诊治疗，尽快予以治愈。 （5）对发作频繁而家属又不合作者，可考虑请精神神经科医生会诊处理。,群发性癔症,临床表现 群发性癔病为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的癔病。临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状，但体检无阳性体征。具有以下特点。 （1）急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床经过。 （2）暗示性强：在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。 （3）发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍520分钟，精神、感觉障碍1030分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长。 （4）反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完全一样，发作次数210次不等，少数发作次数更多。 （5）主观症状与客观检查不符，无阳性体征。 （6）女性、年长儿童居多，发病者均属同一区域，处同一环境、同一年龄组在同一时间发作，并受同一种精神刺激引起。 （7）预后良好。,群发性癔症,防治对策及措施 （1）宣传教育，预防为主：平时要做好预防接种的宣传教育工作，特别应讲清接种后可能出现的不良反应及其处理原则，使受种者心理上有所准备，避免出现反应后思想紧张和恐惧。应尽量避免在温课应考，精神过于紧张时进行预防接种。注射时避免一过性刺痛而引起的晕针，避免在空气不畅通场所，疲劳或饥饿进行接种。 （2）排除干扰，疏散病人：一旦发生群发性癔症，应及时疏散病人，不宜集中处理，进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。 （3）避免医疗行为的刺激：如脑电图，头颅CT或磁共振等检查，无需补液者避免输液。 （4）疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪。辅以药物治疗，不可用兴奋剂，可应用小剂量镇静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。 （5）仔细观察，处理适度：群体反应人员复杂，个体差异也较大，应注意接种反应之外的偶合症，并及时报告家长及学校，要求积极配合做好治疗工作。特别要防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。,卡介苗接种反应,一般反应：接种卡介苗的正常反应。 加重反应：接种部位脓肿，长期不愈。（大于12周） 强反应：腋下淋巴结肿大，甚至化脓破溃。 异常反应：与一般反应不同的异常反应。（变态反应） 接种事故：误操作造成的反应。,发生原因,疫苗活力 注射剂量 注射技术 接种部位 继发感染 个体因素,注射剂量和注射技术,剂量：BCG皮内注射剂量虽已统一，但是疫苗稀释后静置时菌体下沉，使用时或吸入注射器未能充分摇匀，或有摇不散的颗粒注入体内，均会出现加重反应或强烈反应。 技术：皮内注射过深，注入皮下或肌内，局部反应会加重，Fillastre报道，熟练专业人员接种BCG，化脓性淋巴结炎的发生率为0.44，而非熟练专业人员接种的发生率可达3.92。,接种部位,如将BCG接种在肩上或三角肌上面，则容易形成凸起的瘢痕，而接种在三角肌外侧下缘，则反应轻微。所以接种部位一定要掌握好。,卡介苗接种后的加重反应,【临床表现】局部脓肿直径超过10mm，愈合时间超过12周，或接种处形成直径达10mm以上的较深溃疡，均称为强烈反应或加重反应。 治疗： （1）水疱或脓疱 小水疱和小脓疱，用1龙胆紫涂抹，使其收干结痂。大水疱和大脓疱，先用灭菌注射器抽取渗出液后再涂抹1龙胆紫，必要时可用510硼酸软膏涂敷，严防继发感染。 （2）溃疡 用异烟肼粉或利福平粉剂涂撒于溃疡面上，用无菌纱布包扎，视溃疡情况可每天或每2天换药1次。换药前用3硼酸溶液或盐水冲洗溃疡面。溃疡或脓疱若已结痂，注意保护痂皮，待其自然脱落。,接种卡介苗后的强反应,淋巴结炎（淋巴结强反应） 临床表现 淋巴结强反应bcg必须通过淋巴管到达全身，所以接种处附近的淋巴结(常为腋下)有一定程度的组织反应。表现为轻微肿胀，这是正常现象。一般淋巴结肿大不超过1cm，12个月后消退。如果出现淋巴结单纯肿大超过10mm，不与周围皮肤粘连，早期可移动，稍有硬感(干酪型)；或肿大淋巴结内含有脓液，轻压有波动感，淋巴结与周围皮肤粘连，皮肤可以成紫红色(脓肿型)；淋巴结破溃成瘘道，长期方能愈合，有结缔组织增生(窦道型)等现象，称为淋巴结强反应。,接种卡介苗后的强反应,治疗： （1）干酪型 局部热敷，每天34次，每次10min。早期热敷能使肿大的淋巴结自行消散。若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平，局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油纱布，起初每天换药1次，好转后改为23天换药1次。大龄儿童可以采用链霉素局部封闭 （2）脓肿型 用无菌注射器将脓液抽出，并用5异烟肼溶液冲洗，同时注入链霉素1020mg，必要时隔710天重复抽脓冲洗。严禁热敷（因易致破溃）和切开引流（因不易收口）。若有破溃趋势，应及早切开引流，因手术切口常较自然破溃的破口整齐，引流通畅，愈合较快。如淋巴结已破溃时，应做扩创，排除豆渣样坏死组织，并以凡士林纱布蘸链霉素粉或异烟肼粉引流，并用5异烟肼软膏或20对氨基水杨酸软膏外敷，每23天换药1次，直至创口愈合为止。 （3）窦道型 用20%对氨基水杨酸软膏或5异烟肼软膏或利福平粉剂涂敷，通常13个月可痊愈。,接种卡介苗后的异常反应1,骨髓炎 临床表现 本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。 治疗 用异烟肼和利福平治疗，疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。,接种卡介苗后的异常反应2,全身播散性卡介苗感染 临床表现 卡介苗接种后出现局部淋巴结肿大破溃、愈合慢、同时合并全身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、腹腔结核和/或脑膜炎等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易合并机会性感染。诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长，组织活检可查到结核杆菌和结核病变，菌型鉴定为卡介苗株。 处理原则 联合抗结核治疗，一经发现，转上级有关医疗单位诊治,接种百白破疫苗反应,1 局部反应接种部位出现红肿，有轻度肿胀和疼痛，可用清洁的毛巾热敷，每日4或5次，每次10 min ，对接种卡介苗的局部红肿不能热敷。 2 发热反应 弱反应，体温37.5 ，应适当休息，多饮开水，注意保暖，反应即可消失。中等 反应，体温37.5 38.5 ，发热伴有恶心呕吐，腹痛和腹泻等胃肠道反应。处理方法： 多休息，多饮开水，注意保暖，防止继发其他疾病；肌肉注射柴胡针12 ml，bid，口 服对乙酰氨基酚(百服宁)、头孢克洛(新特罗)等药对症处理。,接种百白破疫苗反应,强反应，体温38.5 ， 发热伴随有恶心呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应。处理方法：多休息，多饮开水，保暖，注 意继发其他疾病；肌肉注射安乃近10 mg/kg；口服阿司匹林片、对乙酰氨基酚或贝特宁等药 以退热。腹泻可给予幼泻宁和小儿口服补液盐，分次口服。如第2天仍有高热，仍可按上述 方法处理，一般1.53 d恢复正常。,接种百白破疫苗反应,无菌性脓肿无菌性化脓局部病变的特点，首先在皮肤出现直径2cm左右的炎症浸润，稍隆起，形成硬结性红肿，红肿硬结形状各异，大小不等，最大直径为4cm。伴轻度触压痛，一般经10天左右其局部呈现松软，表皮转成暗紫色，触之有波动感，有的可自行吸收，有的逐渐从接种的针眼开始溃破，并溢出血性稀粘液。,接种百白破疫苗反应,处理：首先局部用75乙醇严格消毒，用无菌粗针头及注射器抽出黄绿色脓液，将生理盐水注入空腔内反复彻底冲洗，至无黄绿色脓液为止，然后将庆大霉素1万单位注入腔内以防感染，并用无菌纱布加压包扎，待48小时后再次抽出血性渗出液，并加压包扎，用无菌纱布覆盖针眼，注意患儿尿湿污染局部。切忌切开排脓，以防创口长期不愈。,减少百白破反应的措施,1 严格掌握禁忌证 2 疫苗的选择 3 接种部位的选择 部位的不同及注射时的深浅度都是发生副作用的主要原因，因此在接种前必须选择好注射部位，一般为臂部外则1/4处，用75%酒精棉签消毒皮肤待干，以垂直方向进针，进针的深浅度不得少于针头的2/3或3/4。对于瘦小的儿童用左手捏起肌肉进行注射。注射完后用干棉签按压片刻即可。注射下一针时一定要换部位。（注意注射剂量和深度，注射的深度不够，药物不易吸收而引起红肿及硬结。）,谢 谢！,