协调能力训练ppt课件

协调性功能训练,1,协调功能定义,是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力 所完成运动的质量应包括 按照一定的方向和节奏 采用适当的力量和速度 达到准确的目标 是正常运动活动的最重要组成部分，也是体现运动控制的有力指标,2,协调功能,即使是很简单的动作也需要许多肌肉的参与它们在动作的不同阶段担任主动肌、协同肌、拮抗肌或固定肌 协调功能主要协调各组肌群的收缩与放松 动作过程是否准确流畅取决于这些肌肉在速度、幅度和力量等方面的密切协调 体现神经系统在不同时间内对各组肌肉运动单位的动员数目和冲动频率的控制作用,3,反射,一般将受到刺激后所表现出来的某种形式比较简单固定的，无意识的运动称为反射运动(Reflex action) 反射运动从某种意义上讲是一种简单运动，经过综合、统一，并受上位中枢指令性的调节才逐渐形成复杂运动,4,反射,反射运动的形态学基础是反射弧 反射弧由接受刺激的感受器，传入神经元，传出神经元、效应器，以及传入神经元和传出神经元之间的突触等形成 根据组成 反射弧的神经元的多少分为单突触反射和多突触反射 多突触反射是调节的基础。其中突触处的抑制对中枢神经冲动传出的调节有重要作用,5,反射,反馈抑制 来自I纤维的神经冲动，在脊髓内传递到抑制性中间神经元，此冲动能使支配拮抗肌的运动神经元产生抑制性突触后电位（IPSP），并抑制其发生神经冲动 前馈控制 控制部分发出信号，指令受控制部分进行某一活动，同时又通过另一快捷途径向受控部分发出前馈信号，及时地调节受控部分的活动,6,反射时间,从施于刺激到发生反应需要一定的时间(反射时reflex time)。换言之，也就是神经冲动通过反射弧的时间 突触越多，所需的时间就越长。脊髓中的突触传导时间(兴奋冲动通过突触的时间)即为突触延搁(synaptic delay)是0.51.0毫秒,7,传导的方向性,神经元在生物体内所引起的生理性活动状态，是从树突接受冲动后传向细胞体，再传向轴突。在突触处是从轴突的突触小结传向下一个神经元的树突或细胞体的突触后膜，不能进行逆向传导,8,兴奋性传递,兴奋性突触可使突触后膜产生兴奋性突触后电位EPSP，进行兴奋性传递,9,反射中枢的抑制,突触前抑制 突触后抑制 传入侧枝性抑制 来自I纤维的神经冲动，在脊髓内除直接兴奋主动肌的运动神经元外,还发出侧枝兴奋抑制性中间神经元，此冲动能使支配拮抗肌的运动神经元产生IPSP，并抑制其发生神经冲动 回返性抑制 前角运动神经元的轴突在穿出前根支配外周的骨骼肌之前发出侧枝，兴奋另一抑制性中间神经元-闰绍细胞(Renshaw)使之反复发放10,000次秒的高频冲动。Renshaw细胞的神经冲动再到达运动神经元，并使之产生IPSP 腱感受器也参与的抑制结构,10,促通与闭塞,两个传入神经元同时受到刺激时的反应大于两个神经元分别受到刺激时所得到的反应代数和的现象称为促通现象，小于其代数和的现象称为闭塞现象,11,后发放,在一反射活动中，传入神经元一受到刺激，肌肉就会收缩,刺激停止后收缩仍然持续一定的时间，在这段时间内，运动神经元的冲动发放持续10一15毫秒之间。此现象称为后发放,12,反射的统一,牵张反射 肌肉被拉长时，对牵张显示收缩反应的反射称为牵张反射 屈肌反射 皮肤受到痛觉等伤害性刺激时，来自皮肤的传入神经元的冲动，就会在脊髓内通过几个中间神经元，使屈肌运动神经元兴奋，伸肌运动神经元抑制，这种反射称为屈肌反射,13,上位中枢的调节,脑干运动调节系统 网状脊髓束 脑桥网状结构和延髓网状结构两部分。Magoun和Rhines(1946)提出的“抑制区”(inhibitory area)与延髓网状脊髓束的起点大致相同。“易化区”(facilitatory area)相当于脑桥网状脊髓束起点部的上外侧。脑桥网状脊髓束沿同侧下行，延髓网状脊髓束沿两侧下行。延髓网状结构可抑制伸肌的运动神经元，同时又可兴奋屈肌的运动神经元。另一方面，在外侧的延髓，脑桥核或中脑核则相反，是兴奋伸肌的运动神经元。另外，网状结构对运动神经元也进行调节。网状结构还接受来自脊髓的上行传导径，小脑的下行传导径，大脑皮质的下行传导径,14,上位中枢的调节,脑干运动调节系统 前庭脊髓束 外侧前庭脊髓束，可兴奋支配伸肌的运动神经元，同时又抑制支配屈肌的运动神经元。即与上述延髓网状脊髓束的作用相反。另外，还调节运动神经元，使伸肌运动神经元兴奋，提高所支配肌肉的肌梭感受性。从整体来说，外侧前庭脊髓束起着提高同侧伸肌紧张的作用,15,上位中枢的调节,脑干运动调节系统 红核脊髓束 红核脊髓束是交叉性的，用电刺激实验证明其可兴奋支配对侧屈肌的运动神经元，抑制支配伸肌的运动神经元,16,去大脑动物的姿势反射,局部的姿势反射：四肢一触及地面就强烈地伸展，并反转身体，此反射基本上是牵张反射。 节或节间的姿势反射：这种反射是指实现伤害防卫反射时所看到的交叉性牵张反射的例子，即使在脊髓动物中也可看到。 全身的姿势反射 紧张性颈反射和紧张性迷路反射,17,基底节,基底节的功能相当于“运动程序发生器”，与可随意控制速度的平稳运动的产生有关。 基底节损害患者的运动不能是一种功能缺损症状，运动不能表现为患者发动缓慢平稳运动或改变运动型式和速度的能力受损。主要影响患者从卧位或坐位的立起，从站位的开步走动，行走时的转身，停止走动以及在卧位时的翻身。病人随意产生各种运动模式的能力受损，因此常趋向于重复固定的运动模式，而表现模仿动作、重复动作、重复言语和持续刻板的行为 基底节损害时的舞蹈症、手足徐动症、扭转痉挛和舞动症等则属于释放症状,18,小脑,新小脑(neocereblum)是残留的小脑半球的大部分，可控制随意运动，抑制和停止必要的运动及控制精细的运动 小脑一方面对由大脑皮质编制程序和发动的运动进行调整；另一方面，对不能通过反馈进行及时调整的快速运动进行预编程序。小脑损害时的运动症状之一即产生和调节快速运动发生缺陷，表现为动作发动的减慢，动作幅度障碍，以及快速交替运动不能,19,大脑,大脑运动皮质作为进行随意运动的基本结构，通过锥体束可直接作用于脊髓的运动神经元，后者引起肌肉收缩 但大脑并非运动的原动者，而只是在大脑皮质广泛区域以及小脑、基底节等部位所进行与运动有关的复杂神经整合过程的最后换元站,20,大脑,随意动作的发生是在大脑皮质按一定时空构型进行处理的结果 经过皮质广泛区域内大量神经元的活动后才产生有关动作的指令，最后集中至运动区皮质,21,感觉传入对运动控制的反馈作用,由某个特定动作所引起的感觉信息（主要是本体感觉信息）又反馈传入运动皮质，调节有关神经元的放电，而改变这个动作或使之更为完善 本体感觉和视觉对运动的调节具有重要作用 触觉对粗大的运动没有太大的影响，但手指末端的触觉对手的精细运动却有不可忽视的作用，比如在拿起一个硬币或一个小纸片时，触觉的传入对动作的调整有相当重要的作用 前庭觉对运动控制亦有重要影响,22,动作的学习和提高,学习，也就是神经元一系列的组合，选择性地反复活动的结果 初学动作阶段因选择性较差，常常全部神经进入活动状态，而引起一些不必要的(多余)动作 随着学习的深入，动作出现局限性，多余动作消失。这是由于大脑皮质运动区有抑制活动的参与，积极抑制了动作中不必要的肌肉活动所致 更进一步学习，就能顺利完成一连串想做的动作，这是学习的成熟阶段。由于神经元有可塑性(p1asticity)使动作处于定型状态,23,反应时间与突触,反应时间 以灵敏性为指标的反应时间是指感觉神经和运动神经通过大脑皮质为媒介的反应时间。反应时间是否能通过训练而缩短这是体育运动中的一个非常重要的问题 突触,24,运动控制功障碍,运动瘫痪 肌张力异常 过度运动症 协调运动障碍,25,运动瘫痪,运动瘫痪是在随意运动下行通路的某处发生障碍的情况下引起的 末梢神经(下运动神经元)障碍会引起其支配区域内的肌肉群瘫痪，这种瘫痪肌紧张消失,叫做弛缓性瘫痪 脊髓前角细胞上位有病变产生痉挛性瘫痪 病变局限于皮质，则瘫痪发生在对侧的上肢或下肢 内囊病变造成半身不遂 脊髓部位，引起双下肢瘫痪 脑干发生病变，将会引起同侧脑神经麻痹和对侧半身不遂 稍特殊的瘫痪，有来自神经肌肉接点处 重症肌无力,26,肌张力异常,肌紧张（muscle tone)是指肌肉持续地、较度地收缩状态 挛缩是种牵张反射亢进状态，肌紧张的增强在拮抗肌之间是不均等的。总的说在抗重力肌中表现最强烈(人的上肢屈肌、下肢伸肌)。另外，对于被动运动，最初抵抗力升高，当超过某种限度时，抵抗将会骤减 肌强直是一种屈肌和伸肌同时处于持续的紧张性提高的状态。一切方向的被动运动，从始到终抵抗都会持续地增强,27,过度运动症,多神经元调节系统(锥体外系)对伸肌或屈肌起着抑制或促进作用，从整体来说统一着运动协调的进行。如其中抑制系统发生障碍，就会引起异常过多的运动 震颤 四肢、头部、颚、嘴唇等部位以各种振幅和周期进行振动的现象 舞蹈病 急速而在短时间内引起的无目的的，不规则的运动 手足 四肢末端缓慢的，不规则的，弯曲的，扭转似的运徐动症 抽搐 躯干和接近躯干的四肢肌肉急骤引起的幅度大的运动，可见到激烈振臂的运动，很多情况发生在一侧 肌张力障碍 躯干和接近躯干的四肢部分肌肉不断引起痉挛的状态,28,协调运动障碍,小脑在保持体位，调节和姿势运动有关的肌肉紧张和随意运动的协调上起着很重要的作用,29,协调功能障碍分类,协调功能障碍又称共济失调 前庭性共济失调 急性的迷路冲动使机体对环境空间的调节暂时地紊乱，同时伴发眩晕 感觉性的共济失调 深感觉障碍则破坏运动的反馈机理，使病人不能意识到动作中的肢体的空间位置，也丧失重要的反射冲动 小脑性共济失调 有共济失调的体征，但与视觉无关，不受睁眼与闭眼的影响，不伴有感觉障碍、位置与震动觉障碍,30,协调功能障碍的表现,共济失调病人在空间和时间上对肌收缩的控制障碍主要表现为 辩距不良，即动作的幅度不是太大（辩距过度），便是太小（辩距不足） 动作分解，即各肌群在时间上不能很好地配合，圆滑流利的动作变成许多孤立的收缩阶段 肌收缩和松弛的不及时在做来回重复性动作时最为明显，临床上称之为轮替动作失常 小脑性共济失调病人的言语迟缓，含糊，但又会突然爆出几个字音，称为爆音性呐吃 书写常有字体过大、笔画不匀的现象 协调障碍的病人的日常活动常受到影响，例如穿衣、系扣、取物、进食等,31,协调性训练的原理,控制和协调能力练习的目标是形成感觉印象和运动程序 中枢神经系统受损时，可通过未受损神经元的侧支生长，或者其他神经元或神经通路的替代，在受损区域外的其他地方重新形成感觉印象和运动程序。当中枢神经系统未受损，而下运动神经元或软组织疾病导致运动障碍时，通过练习可重新启用正常情况下被抑制的神经通路 学习控制和协调能力最主要的是重复,32,训练要点,一定要完成具体的练习任务 单个动作练习 相关动作练习,33,协调能力训练方法,协调训练是让患者在意识控制下，训练在神经系统中形成预编程序、自动的、多块肌肉协调运动的记忆印迹，从而使患者能够随意再现多块肌肉协调、主动运动形式的能力，而且比单块肌肉随意控制所产生的动作更迅速、更精确、更有力 协调性训练的基础是利用残存部分的感觉系统以及利用视觉、听觉和触觉来管理随意运动，其本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。 主要方法是在不同体位下分别进行肢体、躯干、手、足协调性的活动训练，反复强化练习,34,单块肌肉训练法,训练应在安静的环境中进行，要求患者情绪要稳定、注意力完全集中、密切合作。当患者感到疲劳或不能集中注意力进行训练时，应暂时停止。 训练时，患者保持一个松弛、舒服、安全的体位，若患者全身无力或有平衡障碍，应充分支持其处于斜卧位。 患者应具有完好的本体感受器或距离感受器，以便对整个训练过程中肌肉的活动进行监控，训练的重点是本体感觉。如果有本体感觉受损，训练的每个动作均要让患者观察到，以便利用视觉反馈进行监控。 在关节活动范围内无疼痛感，若有疼痛者，应待疼痛减轻或至少关节在30°内活动无疼痛时方能开始训练,35,单块肌肉训练法,为帮助患者尽快地达到目标，可用肌电生物反馈法来加强原动肌的动作或抑制不需要的其他肌肉的动作。 当患者意识不能启动原动肌或难以收缩单块肌肉时，应用简单的或专门的促进方法，一旦原动肌能主动收缩，在协调训练之前就应停止这种方法。 训练中应小负荷，要求患者不要过度用力。只有在小负荷的情况下，才能使活动局限于单块肌肉。使用最小的力使原动肌收缩的同时，应给予最大的助力而不是阻力。过度用力易引起兴奋向其他神经元扩散，从而引起其他肌肉收缩，使运动不协调。 在整个训练过程中，应避免出现替代性动作。必须完成单块肌肉控制能力训练后，方可进行更复杂的协调运动训练。 应在受过训练的治疗师的正确指导和监督下进行。训练指示或口令应准确、清晰，也应便于患者理解、执行。随时调整、纠正不正确的训练方法,36,多块肌肉协调动作的训练,应从最初的卧位训练逐渐过渡到坐位及站位训练；前一训练动作熟练后，再进行下一个动作的训练。 从简单、单一的动作逐渐过渡到有多块肌肉协调运动的复杂动作训练；从一侧的单一训练到两侧复杂动作的训练，最后进行难度最大的两侧同时运动的协调动作训练。 从最初广泛的快速动作开始，随着训练熟练程度的提高，再转移到范围小的慢速的动作的训练。 最初睁眼做动作，以利用视觉反馈进行调整。等动作熟练后再交替睁眼和闭眼，最后闭眼做动作 对复杂的动作应逐项分解，单独逐项训练，等能准确、熟练地执行一个复杂动作的各分解动作后，方可将各分解动作合并在一起训练，直到能准确完成整个复杂的动作。训练中对所做的动作要求要准确，反复重复训练才可能获得运动协调能力,37,双上肢交替运动,双侧上肢交替运动：双上肢交替上举活动：如右臂、左臂交替上举，要求高过头，并尽量伸直。速度可逐渐加快。 双侧交替屈肘：双臂向前平举（肩屈曲90度）前臂旋后，左右交替屈肘拍肩、伸肘。速度可逐渐加快。 交替摸肩上举：左侧屈肘、鹰嘴尖朝下，手摸同侧肩，然后上举，左右交通进行。 两臂前平举，左右前臂交替旋前旋后。快速进行。 掌心掌背拍手：双手在胸前掌心互击，然后两手手背相击，交替进行。,38,双上肢交替运动,两臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同侧肩膀。 太极拳云手。 两手在胸前，左手五个手指指腹相继与右手相应的手指相触，快速轮替进行。 双手同时用五个手指轮替地敲击桌面，让其发出有节奏的声音。 用左手握拳敲击右手手掌，然后用右手握拳敲击左手手掌。 双手握拳，轮替用小指、环指、中指、食指指甲部弹击桌面，让其发出类似蹦马的声音,39,双下肢交替运动,双下肢的交替运动：双脚交替拍打地面。坐位左右交替伸膝、屈膝。坐位抬腿踏步。 高椅坐位，双小腿外展，然后内收，左脚在内收位时放在右脚前，再外展内收，内收位时右脚在左脚前。交替进行。 坐位两腿伸直，外展，内收时左腿于右腿上，交替进行,40,定位、方向性活动,上肢协调训练器训练； 走迷宫； 木钉板训练； 触摸治疗师伸出的手指（不断变换位置）； 接住抛过来的软球； 在纸上画圆圈,41,全身协调性运动,弓箭步转身运动； 跳跃击掌：两脚与肩同宽站立位，双手平举；跳跃后并足落地，双手上举致头顶两掌心相击，交替进行； 跳绳； 功率自行车练习、划船、打球、障碍步行、太极拳等活动，都可训练患者运动协调性恢复,42,水中运动,在水中应注意作平衡性协调性训练,43,弗伦克尔训练法,仰卧位 屈伸一侧下肢：令其由屈膝位开始，足跟在治疗台上滑动，直至下肢伸直。 外展内收髋关节：屈膝，足跟放在治疗台上不动。外展内收髋关节：髋、膝关节伸展，令其下肤在治疗台上滑动。屈伸髋、膝关节：足跟从治疗台上抬起。足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足部滑动。两下肢同时屈伸：令足跟在治疗台上滑动。两下肢交替屈伸：令足跟在治疗台上滑动。一侧下肢屈伸，另一例下肢外展，内收,44,弗伦克尔训练法,坐位 让患者者用足接近PT的手：每次变动手的位置。 下肢抬起，再踏在预先划好的脚印上。 一动不动地静坐数分钟（静止） 两膝并拢，交替站立，坐下,45,弗伦克尔训练法,立位 让患者在一直线上前后移动其足。 沿弯曲的线步行。 在2条平行线间沿平行线步行。 尽量准确地踏着预先划好的脚印步行,46,注意事项,训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理。如有肌肉痉挛，要先设法缓解 密切监控以防意外，但又不能把患者固定牢，否则患者不能做出反应 一定要让患者有安全感，否则因害怕、紧张而诱发全身痉挛 对下肢运动失调的患者应特别注意防止跌倒 操作时切忌过分用力，以免引起兴奋的扩散，因为兴奋扩散往往会加重不协调 严格掌握运动量，过度疲劳不但影响训练的继续，而且使运动不协调加重,47,适应症,大脑性、小脑性、前庭迷路性、深感觉性及帕金森病和不自主运动等协调运动障碍 上运动神经元疾病及损伤（如脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤及脊髓炎等）引起的偏瘫、截瘫或四肢瘫痪 下运动神经元疾病及损伤（多发性神经炎、脊髓灰质炎等）引起的运动及协调运动障碍 运动系统伤病患者,48,禁忌证,疾病的急性期或亚急性期 急性炎症存在，发热在38以上、白细胞计数明显增高 心功能不全或失代偿，如严重的心律失常、安静时脉搏超过100次/min以上、舒张期血压超过16kPa或收缩期血压低于13.3kPa，并伴有自觉症状的、心肌损害发作后大约2周以内者 全身状况较差、功能失代偿 外伤后有明显的急性期症状、骨折愈合尚不充分或手术后未拆线 有剧烈伤痛的患者等,49,