临药课序论 ppt课件

1,儿科学基础,2,主要内容,了解儿科学的特点 掌握小儿年龄分期及各期保健原则 掌握体格生长常用的测量指标（体重、身高等） 熟悉各系统的生长和发育（重点讲骨骼系统、感知觉及运动的发育） 掌握婴儿喂养,3,第 一 章 绪 论,4,第一节 儿科学的范围和任务,5,范 围,研究儿童生长发育的规律及其影响因素 研究儿童各种疾病的发生、发展规律及临床诊断和治疗的理论和技术 研究各种疾病的预防措施：免疫接种、遗传病的筛查等 研究各种疾病的康复可能性及具体方法,6,任 务,保障儿童健康 提高生命质量,7,第二节 儿科学的特点,基本特点 1.个体差异、性别差异和年龄差异非常大，衡量标准不单一 2.对疾病造成损伤的恢复能力较强，渡过危重期，常可满意恢复3.自身防护能力较弱，易受不良因素影响，导致疾病发生和性格行为偏离，应注重预防保健,8,（一）基础医学方面,1.解剖:身体各部位逐渐长大，比例改变，器官大小和位置 2.功能:各系统、器官的功能随年龄增长逐渐发育成熟,9,各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）,年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿 4045 120140 1:3 1岁 3040 110130 1:3 1:4 13岁 2530 100120 1:3 1:4 47岁 2025 80100 1:4 814岁 1820 7090 1:4,10,化验结果要结合年龄特点来判断,不同年龄儿童血红蛋白（g/L)的正常值初生新生儿 Hb145g/L，即应视为有贫血 3个月小儿是生理贫血期，Hb 100g/L属正常,11,不同年龄儿童白细胞的正常值不同年龄白细胞分类特点（）,12,3.病理:对同一致病因素，儿童与成人的病理反应和疾病过程差异很大，不同年龄儿童之间也会出现差异,13,4.免疫,特异性免疫特点 IgM：是抵抗G-杆菌的主要抗体，分子量大 IgA：血清型IgA不能通过胎盘分泌型IgA局部不足，可从母亲初乳中得到 IgG：是唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白,14,非特异性免疫功能不成熟皮肤、粘膜易破损淋巴结过滤功能低血脑屏障功能弱补体含量低，吞噬细胞吞噬能力低,15,5.心理,心理、行为形成的基础阶段，可塑性强 根据不同年龄儿童的心理特点，提供合适的环境和条件，给予耐心的引导和正确的教养 培养良好的个性和行为习惯,16,（二）临床方面,1疾病种类：有特异性，与成人不同 2临床表现：各年龄组临床表现有特殊性，变化快，表达差，定位不明确 3诊断：儿童对病情表述不清；衡量标准不同 4治疗：综合治疗，护理及支持疗法，液体疗法；按照体重或体表面积计算药物剂量 5预后：恢复快，少转为慢性或留下后遗症 6预防：预防接种；成人疾病的儿童预防,17,胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期,第三节 小儿年龄分期及各期保健原则,目的要求 掌握儿童各年龄期保健原则 了解儿童保健的具体措施 掌握儿童的预防接种,18,（一）胎儿期 Fetal period 从受精卵形成（精子与卵细胞结合）至小儿出生为止，大约280天（40周）,19,母亲妊娠期间如受外界不利因素影响，包括感染、创伤、滥用药物、接触放射性物质、毒品等，以及营养缺乏、严重疾病和心理创伤等，都可能影响胎儿的正常生长发育，导致流产、畸形或宫内发育不良等,20,主要特点：胎儿依赖于母体生存，营养完全由母体供应,保健要点 预防遗传性疾病与先天畸形 保证充足营养 预防产时感染 良好的生活环境 避免妊娠的合并症 加强对高危孕妇及新生儿的监护,21,（二）新生儿期 Neonatal period 自胎儿娩出脐带结扎，至 28天之前（包含在婴儿期内）,22,在生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，且发病率高，死亡率也高，因此单独列为婴儿期中的一个特殊时期,23,主要特点 小儿离开母体，内外环境发生巨大变化，其适应能力尚不完善，各种功能不成熟 防御力低，易患感染性疾病，且炎症易扩散 在胎儿娩出过程中，可能发生损伤 新生儿早期即生后第一周，死亡数占新生儿死亡数的70%,24,保健要点 注意保健，如护理，保温，皮肤清洁、口腔卫生、脐带处理 搞好消毒、隔离，避免与病人接触 提高接生技术，防止产伤和产时感染 应接种卡介苗和乙肝疫苗 搞好先天性遗传代谢病（先天性甲低、PKU）的筛查和听力的筛查 新生儿访视，避免过多的外来人员接触,25,（三）婴儿期 Infancy 又称乳儿期 自出生到1周岁之前,26,主要特点 体格生长发育极其旺盛，尤其是前半年（第一生长高峰期），对营养需求量相对较高 各系统功能不完善，尤其是消化系统，易发生营养和消化紊乱 来自母体内抗体逐渐减少，自身免疫功能未成熟，易患各种感染性和传染性疾病,27,保健要点 合理喂养，提倡母乳，及时添加辅食 定期健康检查，早期发现缺铁性贫血、佝偻病、营养不良、发育异常等疾病并及时干预、治疗 坚持户外活动，日光浴，主、被动体操利于体格生长 给予感知刺激，促进大脑发育 按时完成预防接种,28,完成基础计划免疫接种,生后第1天到生后第3天：卡介苗、乙肝疫苗第1次 第1月：乙肝疫苗第2次 第2、3、4月：脊髓灰质炎疫苗3次（间隔1个月） (4岁加强） 第3、4、5月：白、百、破3次（间隔1个月）（2、6岁加强） 第6月：乙肝疫苗第3次(12岁时强化) 第8月：麻疹疫苗（6岁加强） 1岁后：结合季节注射乙脑、流脑疫苗等及上述疫苗的复种 疫苗接种后的反应（自学，见P25）,29,从2008年起，卫生部将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗和麻腮风疫苗等4种疫苗也纳入国家计划免疫规划，对全国适龄儿童进行常规接种,30,免疫功能低下者、免疫缺陷病者 明确过敏史 严重的心、肾脏疾病 腹泻时禁服脊髓灰质炎疫苗 急性传染病 大脑发育不全禁种百白破,禁忌证,31,（四）幼儿期 Infancy,1周岁后到满3周岁前,32,主要特点 智能发育迅速 活动范围广，接触感染机会增多 对危险的识别和自我保护能力有限，易发生中毒、异物吸入、烫伤、跌伤等意外伤害 仍能发生营养及消化功能紊乱,33,保健要点 重视早期教育、开发智力：游戏、故事等 注意断奶后营养 培养良好生活习惯，如睡眠、进食、排便、户外活动等 定期健康体检，预防龋齿 预防接种（复种） 具备一定活动能力，防止异物吸入、烫伤、跌伤等意外发生,34,（五）学龄前期 Preschool age 3周岁后到入小学前（67岁）,35,主要特点 体格发育速度减慢、稳步增长 智能发育更迅速，与社会接触广泛，知识面扩大，自理能力和社交能力得到锻炼，是性格形成的关键时期 抗病能力增强，炎症易局限，疾病的经过接近成人 活动范围更大，接触疾病和受伤机会多,36,保健要点 加强教育，包括文化启蒙、思想教育、安全教育等 每年1-2次体格检查，进行视力、龋齿、缺铁性贫血等常见病的筛查与矫治 保证充足营养 预防意外伤害，如溺水、外伤、误服药物、食物中毒等,37,（六）学龄期 School age 入小学（67岁）起到青春期（女12岁，男13岁）开始前，相当于小学学龄期,38,主要特点 除生殖系统外，其他系统、器官的发育接近成人水平，特别是脑的形态已基本与成人相同 智能发育更成熟，是接受文化科学教育的重要时期,39,保健要点 提供学习条件，培养良好学习习惯，加强素质教育 引导积极体育锻炼，增强体质，培养毅力和意志力 保证充足营养，预防屈光不正、龋齿、缺铁性贫血 法制教育：交通规则，意外伤害的防范知识德、智、体、美、劳 全面发展,40,（七）青春期 Adolescence从第二性征出现到生殖器官功能基本发育 成熟，身高停止增长称为青春期一般年龄范围是10-20岁男13至20岁，女11至18岁女孩青春期开始和结束早于男孩2年左右存在较大的个体差异，约可相差2-4岁,41,主要特点 生殖系统发育迅速并渐趋成熟，出现第二性征 体格生长发育再次加速（第二生长高峰期） 神经内分泌系统对内脏器官调节功能不稳定，可引起心理、行为、精神方面不稳定,42,保健要点 进行青春期卫生教育和正确的性教育 供给充分营养，保证生长发育 养成良好的生活习惯,43,第二章 生长发育,生长和发育是小儿不同于成人的 重要特点，也是小儿机体的基本特征,44,生长：是指形态的增长，即儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化 发育：是指细胞、组织、器官功能的分化与功能成熟，是比较复杂的质的演变,45,第一节 生长发育的规律,生长发育是连续的、有阶段性的过程，但各年龄阶段的生长发育并非等速进行 各系统的发育不平衡，如神经系统发育较早，生殖系统发育较晚 即使是同一系统，各部位发育速度也有不同,46,生长发育的一般规律 由上到下，头部先生长，下肢最晚 由近到远，躯干的生长先于四肢 由粗到细，如大把抓手指捏 简单到复杂，画直线画图画人 由低级到高级，从直观看、认识事物，到记忆，思维，分析 生长发育存在着个体差异,47,第二节 影响生长发育的因素,遗传 性别 内分泌：甲状腺、脑垂体、性腺 母孕期的情况 营养及生活环境 疾病:急性病体重慢性病体重 ，同时影响身高,48,第三节 体格生长 体格生长常用的测量指标：体重身高头围 胸围上臂围皮下脂肪,！,49,1体重（weight） 是各器官、系统、体液的总重量,意义 是判断体格发育，尤其是营养状况的重要指标 是临床计算小儿药量及输液量的依据,50,增长规律,51,计算公式3 12 月 年龄（月）+9/2（kg）1 12岁 年龄（岁）×2+8（kg）,52,资料分析及表示方法,均值离差法,X±2SD 百分位数法, P3P97 标准差的离差法 中位数法,53,常用的统计学表示方法,体格生长评价,54,测量方法：晨起、空腹、排尿、脱衣袜，平时于进食后2小时 体重增长过快：体重X2SD或第97百分位以上，肥胖症、内分泌疾病 体重不足：体重X2SD或第3百分位以下，营养不良、慢性消耗性疾病等,55,是指从头顶到足底的垂直长度，包括头部、脊柱和下肢长度的总和，反映骨骼发育的一个重要指标,2身材的增长 1）身高/身长 （Height / length),56,增长规律年龄 平均身长（厘米）出生 50 前3个月约长11-12cm，与后9个月增长量相当1岁 752岁 8587 2岁以后 平均每年长6cm-7cm 2-12岁身长公式（cm） 年龄（y）×7+75 影响身长因素：遗传、内分泌、宫内发育水平等,57,测量方法 立位（身高）：正视前方，足跟、臀、肩三点接触立柱； 卧位（身长）：仰卧位，3岁以下,58,2）坐高（顶臀长）：是头顶到坐骨结节的长度，3岁以下仰卧位测量值称为顶臀长 3）指距：两上肢水平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长，略小于身长,59,身体比例与匀称性,头与身长比例，婴幼儿时头长占身长的1/4；成人后为1/8 身材匀称：坐高/身高，从0.670.53 体形匀称：身高的体重（W/H）；胸围/身高；年龄的体块指数（BMI/age）等 指距与身高：正常略小于身长,60,体格生长,头与身长比例,头与身长比例,61,身高意义低于/超过同龄正常者平均值± 2SD（P3P97） 矮身材：比例匀称, 如垂体性侏儒症、 家族性身矮；下部量特短，如呆小病、软骨发育不全 高身材： 家族性高身材 Marfans综合征,62,3.头围（circumference of head） 自眉弓上方（最突出处）经枕后结节绕 头一周的长度 与脑和颅骨的生长有关,63,增长规律 年龄 平均长度（cm） 出生 33-34 前3个月与后9个月相当 约长6cm 1岁 46 2岁 48 5岁 50 5至15岁期间 共长4-5cm 15岁 55，接近成人 成人 54-58cm,64,意义：头围反映脑和颅骨的发育2岁前测量最有价值过小：脑发育不良头小畸形过大：脑积水,65,4胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度 5上臂围 肩峰与尺骨鹰嘴连线的中点水平绕上臂一周的长度，用以评估营养状况 6皮下脂肪 腹壁皮下脂肪；背部皮下脂肪,66,第四节 各系统的生长发育 (一)骨骼发育,！,67,1.颅骨 skull（cranium） 前囟：两额骨与两顶骨形成的菱形间隙 测量：以对边中点连线为准后囟：是两顶骨与枕骨形成 的三角形间隙，生后已闭或 很小，6-8周即闭合颅缝（骨缝）：出生时稍分 离，3-4月闭合,增长规律 年龄 前囟大小出生 1-2cm1岁半 闭合,68,颅骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨缝 cranial suture(between bones ),前囟,后囟,69,70,意义：囟门和骨缝之闭合情况反映了颅 骨的骨化过程 早闭：见于头小畸形 晚闭：见于佝偻病，脑积水，甲低等,71,前囟饱满度：有较大的临床意义,明显凸起有紧张性搏动：颅内压增高疾患，如脑炎、脑膜炎 凹陷：脱水极度消瘦小儿,颅内压增高,72,73,2脊柱 spinal column 新生儿脊柱轻微后凸,74,3长骨发育,长骨的生长依靠干骺端软骨逐渐骨化和骨膜下成骨 正常小儿的骨化中心按年龄出现，应用X线检查，可以判定骨骼的发育情况,75,用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化化并将其标准化，即为骨龄,76,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),77,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,78,年长儿通常用左腕骨来说明发育程度，10岁时出全，共10个 6个月以内可选股骨远端，膝部X线摄片，出齐骨化中心共4个，6个月时2个 1-9岁腕骨骨化中心数年龄1,79,意义：协助诊断某些疾病，尤其是内分泌疾病 骨龄延迟:见于甲状腺素、生长激素、雄激素分泌不足，如：呆小病，侏儒症 骨龄超前:真性性早熟和先天性肾上腺皮质增生症,80,（二）牙齿的发育 dental development,81,一生中两副牙齿 乳牙（milk teeth）是生后头二年长出的临时牙齿，共20个 出牙时间：4-10月，12个月未出牙视为乳牙萌出延迟 出齐时间：2.5岁,82,2岁内出牙数：月龄（4或6） 出牙顺序：下颌先于上颌，自前向后 影响牙齿生长的因素：牙齿生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素C、D等营养素和甲状腺激素有关，外胚层发育不良时牙齿生长异常,83,84,恒牙：共32个 出牙时间： 6岁出第一磨牙，即6龄齿 6-12岁乳牙按长出的先后次序逐个脱落，换恒牙 12岁出第二磨牙 18岁以后长第三磨牙，也有终身不出者,85,（三）脂肪组织与肌肉发育,脂肪组织：胎儿期开始增加，青春期突然加速，尤其女孩 肌肉发育：胎儿期较弱，青春期尤为加速，男孩突出,86,（四）生殖系统的发育,青春期前生殖系统处于静止期，青春期性腺和性征才开始发育 性早熟：女在8岁以前，男在9岁以前出现第二性征 性发育延迟：女14岁以后，男16岁以后无第二性征出现,87,第五节 神经、心理发育 一、脑和脊髓的发育,88,89,原始反射：出生时存在，如握持反射，拥抱反射，吸吮反射，觅食反射，在34月时消失 提睾反射、腹壁反射、肌腱反射到一岁时才稳定 一些病理反射在生后出现一段时间为生理现象，如克氏征3、4个月前可阳性，巴氏征2岁以前可阳性,90,91,二、感觉发育,视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、痛觉等,92,1视觉 出生时 有视觉（1520cm内），瞳孔对光有反应2月 开始有头眼协调3 4月 喜看自己的手，头眼协调较好4 5月 认母亲6 7月 垂直方向运动8 9月 能看到小物体18月 区别各种形状2岁 可区别垂直线与横线5岁 分辨各种颜色6岁 视深度已充分发育,93,2.听觉 出生时不灵敏(中耳充气不良)3 7日 听觉已相当良好3 4月时 有定向反应7 9月时 能确定声源13 16月 可寻找不同响度的声源4岁时 听觉发育已经完善 3.味觉 生后时就相当完善，对酸和甜等不同味道食物有不同的反应，4-5个月对食物的微小改变已很敏感,94,4其他,95,三、运动的发育,最初的运动形成胎动在胎儿后半期出现 新生儿期的运动：不协调，无意识,96,1.平衡和大运动抬头（Lift head） 2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳，并转动自由,97,翻身（Roll over）,12月 侧卧至仰卧 45月 仰卧至侧卧 68月 仰卧至俯卧,12月,68月,45月,98,坐（Sit）3月 扶坐时腰呈弧形 4-5月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐 8月 独坐稳，并能左右转身,99,爬（Creep）89月 用上肢拖着身体向前爬 12月 手膝并用,100,站（Stand）68月 扶物站 11月 独站片刻 22月2.5岁 独足站,101,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）11月 独站片刻 1岁 独走几步 15个月 独自走 2岁 双足跳 30个月 独足跳,102,平衡与大运动3个月能抬头6个月会坐7个月能翻身8个月会爬11个月独站片刻15个月独走2岁会跳30个月会独足跳,！,103,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走,104,2.精细运动发育Fine Motor Development,105,34月 吃/玩手,106,56月 伸手抓物,107,67月 物体换手,108,910月 拇食指钳小丸,109,1岁15月 自发乱画,110,2岁 叠纸，叠6-7块积木,111,细动作 3-4个月握持反射消失 6-7个月出现换手等动作 9-10个月可用拇、食指拾物 12-15个月会用匙，乱涂画 18个月叠2-3块方积木 2岁时叠6-7块方积木,112,精细运动发育可疑迟缓的临床判断,6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物体换手 12月- 不能拇食指取小丸,113,四、语言的发育（言语能） 是小儿神经精神发育的一个重要判断指标,114,1经过发音，理解，表达三个阶段 3-4个月 咿呀发音6个月 能听懂自己的名字78个月 重复音节，仍为无意识9个月 听懂再见1岁 能说简单日常生活用字18个月 指认家庭成员的称谓2岁 认图片，说2-3个字的短句3岁 能指认许多物品名，学儿歌4岁 能讲述简单的故事情节,115,总结起来：一哭二笑七叫妈九懂再见周叫物两岁能说三字句三岁能把歌谣记,116,言语发育可疑迟缓的临床判断,14月 不会说单词(名词) 24月 不会组合两个不同音节的词(动词) 30月 不会说短句(关联词),117,（五） 心里活动的发展(对周围人、物反应能力发育) 包括早期的社会行为、注意力、记忆力、想象力、意志力、思维、情绪与情感、个性和性格的发展,118,第五章 营养基础及婴儿喂养,目的要求熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量掌握婴儿喂养及辅食添加原则,119,营养：是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程 营养素：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质,120,（一）营养和能量 宏量营养素： 碳水化合物 16.8KJ/g 蛋白质 16.8KJ/g 脂肪 37.8KJ/g (1kcal=4.2KJ),121,能量来源(婴儿) Energy source,122,微量营养素矿物质（常量元素、微量元素）微生素 其他膳食成分膳食纤维水,123,小儿时期能量的需要有五个方面,（1）基础代谢所需婴幼儿时期基础代谢所需能量约占总热量的50%。1岁内55kcal/kg/d (230KJ)，以后约每3岁减10kcal，12-13岁时约30kcal/kg/d（与成人相同） （2）生长所需 此项为小儿特有，所需能量与生长速率成正比,124,（3）活动所需 随年龄增长，需要量渐增 （4）食物的热力作用 蛋白质的特殊动力作用最大 （5）排泄的消耗 一部分未消化的食物排泄于体外，损失部分能量，正常婴幼儿不超过总热量的10%,125,热量简单计算法,年龄 总热量 基础代谢 - 1岁以内 100kcal/kg/d 55kcal/kg/d 其后每3岁 减去10kcal 减去5kcal 至15岁 50kcal/kg/d 30kcal/kg/d - 换算关系：1kcal=4.2kJ,126,(二) 水,代谢特点：水的需要量取决于热量的需要，并与食物的质和量以及肾脏浓缩功能有关;年龄越小需水量越大：婴儿需水量约为成人的三倍 需要量 婴儿 150ml/kg/d以后每3岁 减去25ml/kg/d9岁 75ml/kg/d15岁 50ml/kg/d(同成人),127,婴幼儿代谢特点 基础代谢相对较成人高10-25% 生长发育所需能为小儿所特有 随年龄增长，活动量增大，活动所需能量增加 年龄越小，蛋白质需要量相对越多 年龄越小，总能量相对需要越大,128,婴儿喂养 （一）母乳喂养 1989年发布 8月1日-7日为世界母乳喂养周 5月20日被定为母乳喂养宣传日,129,1母乳分为,初 乳：产后45天内，含脂肪少，蛋 白多 过渡乳：5天-14天，脂肪多，蛋白、矿 物质渐少 成熟乳：第14天-9个月，成份见表 晚期乳：10个月后，营养成分减少,130,2母乳喂养的优点,营养丰富，必需氨基酸比例适宜，且易消化吸收，减少了营养不良的危险（1)蛋白质：白蛋白多、酪蛋白少有丰富的牛磺酸、谷氨酰胺、色氨酸(2)脂 肪：颗粒小、脂肪酸碳链长且有丰富的必需脂肪酸,！,131,(3)碳水化合物：乙型乳糖为主含双歧因子(N-乙酰葡萄糖胺) (4)维生素： A、D、E族较多 B、C族与母亲营养有关 (5)矿物质： 含量较少铁、锌、钙吸收率高钙、磷比例适宜（21） (6)消化酶： 淀粉酶和脂肪酶,132,2）增强免疫力，降低婴儿的患病率和死亡率,母乳含有SIgA，有抗感染和抗过敏作用 母乳尚有大量免疫活性细胞 乳铁蛋白（lactoferrin）,可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长 双歧因子（bifidus factor）促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌 其他：溶菌酶，乳过氧化氢酶，抗葡萄球菌因子，补体，低聚糖,133,3）生物作用 人乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，使胃酸更好地发挥消化作用 母乳含生长调节因子，如牛磺酸、激素样蛋白（神经生长因子等）,134,4）其它 对产妇 ： 加强宫缩、避孕、减少乳房癌 (?) 操作性强：清洁、经济、方便、温度适宜 对乳儿 : 增母子感情，促进胎粪排出,135,3喂养方法,开始喂奶时间：生后尽早开奶（15min-2h） （10min0.5h),136,间隔喂奶时间：按需哺乳 每次喂乳时间：以吃饱为宜，一般15-20分钟 断乳时间：8-12月，最迟1.52岁,137,（二）人工喂养,138,配方奶粉（价昂）,特点 (1)成分可接近母乳 (2)某些营养素可能超过母乳 (3)缺乏免疫因子 (少数配方奶粉含双歧杆菌),139,1鲜牛奶cows milk,缺点（与母乳比较）shortcomings -牛乳/100ml 母乳/100ml 蛋白质 含量高3.5g, 酪蛋白多,在胃内形成乳凝块大 1.2g 脂肪 3.5g, 饱和脂肪酸较多，脂肪球大，无脂肪酶 3.5g 乳糖 4.5g, 含糖少,为甲型乳糖,利于大肠杆菌生长 7.5g 钙:磷 1.2:1, 不易吸收 2:1 铁 同母乳,吸收为母乳1/5, 缺乏免疫因子，牛乳矿物质多，肾负荷重 在收集、保存、配制过程中，易污染。 -,140,母乳与牛乳成分的比较,成份 (100g) 母乳 牛乳 蛋白质（g） 0.9 3.3 酪蛋白 0.4 2.7 白蛋白 0.4 0.4 不饱和脂肪酸 ( % ) 8.0 2.0 乳糖Lactose(g) 7.0 4.8 矿物质Minerals(mg) 200.0 800.0 钙Calcium 34.0 117.0 磷phosphorus 15.0 92.0 免疫成分 丰富 缺乏,141,克服方法：,1. 配方奶粉：宏量营养素接近人乳 2. 家庭改建a. 稀释：降低蛋白质和矿物质浓度 (2:13:14:1)b. 加糖：(5-8g/100ml）c. 煮沸：灭菌、乳凝块变小易消化,142,奶量摄入的估计,1.按婴儿喂养需要，调整配制成分 100g供能约500kcal 婴儿能量需求100kcal/kg/d 配方奶粉20g/kg/d可满足需求。,143,2.全牛奶摄入量估计,例：3个月,6kg婴儿 1）需热量:100kcal/kg/d 100×6600kcal 2）需8%糖牛奶/日（ml）：100ml 8%糖牛奶含热量100kcal8%糖牛奶为600ml，加糖48g 3）另需给水量：总需水量牛奶量150×6600300ml 4) 间隔3-4小时，分为5-7次。,144,2.羊奶 goats milk,与牛乳成分大致相同 优点 乳清蛋白较牛乳高 脂肪球大小近人乳 缺点 含叶酸极少 Fe含量亦少,145,3全脂乳粉 milk powder,优点 牛乳经制备，酪蛋白变细柔软，易于消化 缺点 如配制不合适，易造成营养不良； Vit C大部分被破坏。 全脂奶粉配制容量比例1：4 重量比例1：8,146,（三）部分母乳喂养 mixed feeding,方法 可在每次母乳后加代乳品（补授法） 几次母乳，几次代乳品（代授法）；母乳每日不少于3次,147,（四）婴儿食物转换（辅食添加）,目的 补充营养 为断奶做准备 婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等），逐步培养饮食习惯,148,加辅食原则,少量多 稀稠 细粗 一种多种 在消化功能正常时添加,原则上为改质不改量，改量先不改质，适应后再加另一种。,149,第一种引入的食物,母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物 其次是蔬菜、水果 最后添加食物：肉、鱼类、蛋（7-8月）,150,How习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺一餐适应一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约34日刺激味觉的发育易发现过敏食物,151,由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食,152,用勺口腔协调 最后引入其他动物性食物:肉、蛋、鱼类(78月) 谷类食物为主,乳类为辅,153,食 物 转 换,年龄 (月),食物 性状,餐 次 主食 其他食物,进食技能,1012 碎食物 软食、碎菜、碎肉 3次奶1次 2餐饭 抓食，断奶瓶鱼、豆腐、水果 水果,9 末状食物 粥（烂面）、肉末 4次奶 1餐饭 用勺喂 配方米粉、鱼泥、 次水果 学用杯豆腐、蛋、水果泥,46 泥状食物 强化配方米粉、 次奶 逐渐次 用勺喂配方奶；菜泥、 （停夜奶）水果泥、,04 液状 母乳 68 吸吮,食物 种类,154,过早：Before 3months 增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收 过晚：After 7 months 营养不足 眷恋母乳 味觉发育不良,