小儿过敏性紫癜４９例临床分析

小儿过敏性紫癜例临床分析 【论文关键词】过敏性紫癜;变应原检查;血小板计数 【论文摘要】目的:探讨小儿过敏性紫癜的临床特点。方法:对在我院住院的49例过敏性紫癜小儿过敏性紫癜患儿发病特点、临床表现、肾损害等进行分析。结果:农村患儿33例,占67.3%;感染34例,占69.4%;进食特殊食物22例,占44.9%;出现肾脏症状6例,占12.2%;皮肤紫癜加关节症状者21例,占42.9%;皮肤紫癜加消化道症状者36例,占73.5%。43例治愈好转,占87.8%。结论:患病率有逐年升高趋势。农村患儿发病以往增多。发病诱因仍以感染为第一位。 过敏性紫癜是毛细血管原发性炎症为主的变态反应性疾病,可累及多个系统。皮肤最常见,其次是胃肠道、关节,尤其可引起肾脏损害(紫癜肾),起病较急,症状多变,近年来有逐年上升的趋势,发病率高。现结合我科2004年9月2008年9月收治49例病例报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组49例中,男32例,女17例,年龄最小5岁,最大12岁,平均岁。此病好发年龄为学龄期、学龄前儿童。男女之比约2.81。 1.2临床表现一般症状:多数患儿于发病前12周有上呼吸道感染史及症状。皮肤表现典型皮疹,为粉红色斑丘疹,高于皮肤表面,形状大小不一,压之不褪色,单独或互相融合,对称性分布,以四肢伸侧及臀部多见,很少侵犯躯干,可伴有痒感或疼痛,成批出现,消退后可遗有色素沉着。关节表现:关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。腹部表现以腹痛常见,多呈绞痛,以脐及右下腹痛明显,一般无腹肌紧张,压痛较轻,可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便.病变常累及大关节,以膝、踝、肘、腕等关节多见。主要是关节周围病变,可反复发作,不遗留关节畸形。肾脏表现:紫癜出现后18周内发生,轻重不一。表现为血尿、蛋白尿、管型尿、水肿及高血压等肾病表现。以上四型(皮肤、关节、腹部、肾脏)可单独存在,两种以上合并存在时称为混合型。 1.3实验室辅助检查血小板计数(90130)109/L。尿常规异常者6例,其中尿蛋白(+)3例,(+)3例,镜下血尿2例。49例均行X线胸片检查其中合并肺炎3例。心电图检查9例显示窦性心律不齐,支原体血清抗体(+)12例,抗体结核菌素试验检查阴性.49例粪潜血(+)者6例。变应原未检查。血凝四项均正常。 1.4诊断和治疗诊断标准:臀部及双下肢伸侧成片出现可触性紫癜,急性腹痛,大关节的红、肿、痛及活动障碍,尿常规异常者。治疗:采用抗生素治疗控制感染,中断与过敏原的接触,肾上腺皮质激素,抗过敏治疗,改善血管脆性,对症治疗,脱敏治疗等综合疗法。 1.5结果皮肤紫癜消退时间5天,粪潜血转阴3天,大关节的红、肿、痛及活动障碍改善时间3天,尿红细胞、蛋白转阴14天,与未治疗或其他治疗相比,达痊愈时间显著缩短,并发症发生率及1年内复发率显著减少。 2讨论 过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病。主要累及毛细血管,无血小板减少和凝血障碍,除皮肤紫癜外还可有腹部、关节及肾脏受累表现。本病又称出血性毛细血管中毒症或许蓝-享诺(schnlein-henoch)综合征。可见于任何年龄,但儿童及青少年多见,男多于女性(2.81)。过敏性紫癜原因尚未完全阐明,但最根本原因是患儿存在过敏体质,在此基础上外部致病因素进入人体,引发机体的过敏反应,导致该病发生。(1)感染:各种细菌、病毒、支支原体、衣原体和寄生虫感染。(2)食物:鱼、虾、蟹、蛋、鸡和牛奶等含动物蛋白的食品,含有添加剂的方便食品等;(3)药物过敏:抗生素(如青霉素、链霉素、头孢菌素等)、解热镇痛剂(水杨酸类、保泰松、吲哚美辛、奎宁类)、镇静剂、磺胺类、阿托品、异烟肼、噻嗪类利尿药等;(4)其他:花粉、尘埃、寒冷、昆虫、疫苗接种等;近年大气污染严重、对儿童影响较大,室内尘土、室内装修均可能与本病的发病率增多有关1。本病为儿科常见的结缔组织疾病,其病理改变广泛。病变以毛细血管为主,小动脉及小静脉也可受累,分布广泛。除皮肤外,胃肠道、关节、肾脏或身体其它系统脏器的小血管均可有病变。因此除临床表现突出的皮疹、胃肠道、关节和肾脏等常见症状外,不少同道相继报道了过敏性紫癜少见的临床症状。过敏性紫癜的发病机制主要是型变态反应,即免疫复合物激活补体所致的免疫损伤,由于患儿血清中IgE水平较高,型变态反应也可参与致病2。本病的病因与感染及过敏因素密切相关。发病诱因以感染占第一位。本病目前尚无统一的特异性治疗方案,且病情轻重不一,部分病例尤其是轻症常呈自行缓解过程3。中医认为病理性质有虚实之分,实症为气火亢盛,血热妄行.急性期宜适当休息,尽可能找出可疑的过敏原并予去除,消除感染灶,停用可疑食物或药物,对胃肠道症状给予对症处理,必要时禁食、输液、密切观察,警惕外科并发症的出现,除应用抗组胺药、H2受体拮抗剂外,还应及早使用肾上腺皮质激素治疗,激素能减轻肠壁水肿、出血,对缓解和控制关节症状、腹痛及胃肠道出血有较好疗效。肾脏症状严重者(蛋白尿、血尿)用免疫抑制剂及肝素等。加强对本病认识,注意病史,典型皮疹及辅助检查,特别是变应原检查,可以提高早期诊断率。采用综合疗法及时治疗解除患儿痛苦,降低肾脏损害及复发率有着重要的临床意义。 参考文献 1吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,1996,677-679.4 / 4文档可自由编辑打印