县强化四项措施开创医疗保险工作新局面

县强化四项措施开创医疗保险工作新局面近年来，我县把加强医疗保险工作作为树立和落实科学发展观，实践“三个代表”重要思想的重要内容，放在突出位置，实现了“管理服务标准化、经办流程规范化、干部队伍专业化、信息网络科学化”。截至年5月底，全县共有参保单位280家，参保人员35015人，参保率达95%，统筹基金结余率达15%，现有定点医疗、医药机构29家，县直定点医疗、医药机构全部实现与医保处计算机联网，建立健全了全县医疗保险服务网络。6月15日，全省医疗保险经办机构服务现场会在召开。部社保中心主任徐延君主任一行100多位省市县领导参观学习了医疗保险服务大厅，听取了县长刘占仁同志的医保工作介绍，徐延君主任对我县医疗保险工作做了高度评价。一是领导高度重视。专门成立了由常务副县长任组长、各相关部门主要负责人为成员的医疗保险工作领导小组。定期召开专题会议研究医疗保险工作政策和措施，及时解决工作中出现的新情况和新问题。实行党委、政府主要领导调度扩面工作制度、座谈会制度和月通报制度，推动工作开展。二是扩大医疗保险覆盖面。不断拓宽医疗保险涵盖领域，将医疗保险向企业、离退休人员、民营企业推进。对正常缴纳养老金的单位和驻郯中央、省、市属单位，先期整体参保；把全县640名企业离休人员全部纳入医疗保险管理；对困难人群、民营经济从业人员和自由职业者提供多种参保方式，降低参保门槛，吸纳更多人员参保，共有18个单位参加了医疗保险；积极协调用工单位为我县10万余名外出务工人员办理包括医疗保险在内的综合保险。三是加强监督管理。首先，加强对基金收缴的监督管理，确保基金及时足额到位。对部分资金紧张、缴费有困难的参保单位，帮助分析情况，制定交费计划，确保其按时足额缴纳医保基金。对部分无故欠缴单位，视情采取促缴或冻结帐户等措施，使每年医保基金征收率达到95%。其次，严格对医疗费用报销的监督管理，防止医保基金流失。严把医疗费用审核关，实行费用全程监督审核。对大额医疗费用实行会审制度，对在报销审核中发现的有疑问的票据，进行严格审核并逐一落实，确保不发生基金流失。再次，严格对定点医疗机构和参保人就医的监督管理，规范“医患”双方的医疗行为。实行“双定”管理办法，强化对定点医疗机构医疗行为、诊疗项目、用药范围的稽查，明确要求定点医疗机构、定点零售药店要程序明确、资料齐全，签订协议书，统一挂牌管理，定期进行复查考核，把考核结果与“准入、约束、淘汰”机制相结合。四是推进“六个一”建设。一是建设一个医保服务大厅。筹措资金50多万元，建设了一处面积200多平方米的集了基金征缴、医保扩面、业务咨询、审核兑付等功能为一体的医疗保险服务大厅。二是开通一部热线咨询电话。利用广播、电视等媒体将热线电话向社会公布，接待来电来询和投诉，为参保人员排忧解难。今年3月份热线电话开通以来，共接待各方面咨询1200余人次。三是建立一个医疗保险网站。在因特网上开通了医疗保险网站，设立机构职能、工作动态、政策法规、工作流程、医保政策问答、医保指南等栏目，向社会各界全面介绍医疗保险有关内容，参保人员可随时了解我县医疗保险机构的服务内容。四是设立一个医保宣传窗口。制作了医疗保险服务标牌、业务流程图，在县城显著位置设立医保宣传栏，在电视台开辟医疗保险专题，宣传医保政策、法律法规和医疗保险有关知识。五是构建一处医保社区服务平台。以县第一人民医院为技术依托，对县城定点医院和定点药店实行网络化管理。同时，各乡镇医院积极做好乡镇参保人员的医保服务工作，从而在全县形成了一个以医疗保险服务大厅为中心，以县城定点医院、老年健康服务中心、各乡镇卫生院为依托的社区医疗服务平台，目前通过该平台已为2.5万余人次提供了医保服务。六是建设一支过硬的医保队伍。不断加强医保队伍建设，充实医保工作力量，在政策上吃透、弄懂、用活，在工作上求严、求实、求细，锻炼了一支爱岗敬业、乐于奉献、争创一流的医疗保险工作队伍。