多发骨折的护理PPT课件

多发骨折的护理,1,2,肱骨近 端骨折的护理,肱骨近 端 是上肢 骨 折 的 好 发 部 位，约 占 全 身 骨 折 的0.9，国外文献报道为%。多发于老年人，骨折类型复杂，临 床 治 疗 相 对 较 为 困 难，目前老年人肱骨近端骨折的治疗方法较多。保守治疗方法主要有三角巾、夹板、肩胸石膏固定等。采用以上固定方法治疗骨折易再移位，易形成压疮，不易调整固定角度，固定期间只能作肌肉等长收缩锻炼，不能早期锻炼肩关节。可调节上肢外展架是将整个上肢行适度外固定的一种支具，放置简单，应用较为广泛，尤其在肱骨外科颈骨折保守治疗中，具有制动、稳定关节、调整固定角度的作用，真正做到了动静结合治疗原则。,3,肱骨近 端骨折的护理,该患者是行手法复位，后采用小夹板固定包扎，最后放置可调节上肢外展架。可调节上肢外展架其肩关节及肘关节处角度可以随意调整固定，肩关节处可在冠状面及水平面上任意调节，肘关节处可在水平面上调节，其角度均可根据需要选择并固定。将上肢置于外展架上，外展架调至上臂托前屈 20°、外展 5°位，靠骨折端近段内侧放一软垫，上臂和前臂固定于外展架上。,4,肱骨近 端骨折的护理,一、前 2周，每周复查照片并根据拍片结果调整夹板及外展架固定，动态观察骨折端对位对线情况。如果骨折端向内成角则减小外展角度，如果骨折端向外成角则加大外展角度，如果骨折端向前成角则加大前屈角度，尽量使骨折端达到最佳位置。其间密切观察患者皮肤情况，避免压疮形成,5,肱骨近 端骨折的护理,二、治疗第 3 5周，本阶段骨折端已有骨痂生长，骨折端相对稳定，可进行被动功能锻炼。此期的功能训练目的主要是初步松解肩部影响关节活动的不良粘连。在调整夹板固定时拆除外展架，医生或护士一手托扶患肩外后方，一手持患侧肘部，前臂托起患侧前臂，按前屈、后伸、外旋、外展的顺序进行被动功能活动，以手感到患者无明显主动对抗活动为度，每次行 2 3 组训练。以上过程完成后再次放置好外展架。,6,肱骨近 端骨折的护理,三、 治疗 5 6 周，此时已拆除外展架或夹板，骨折已有明显骨痂形成，骨折端力学性能逐步加强，能承受较大外力作用，可采用肩部功能康复器械辅助进行旋转、牵拉等活动，还可加大活动范围，做肩关节上举、外展、内旋动作。 一般先让患者做上肢划圈练习，即类似太极拳中云手，此动作简单易做，而且效果好，然后再根据具体情况和需要选择锻炼的方法。,7,胫腓骨骨折的护理,石膏固定后须用手掌托住被固定的肢体，石膏边缘应修理光滑整齐使患者舒适，避免摩擦肢体。石膏未干时，不应覆盖物品，促其速干。石膏干后脆性大，容易断裂，搬运时切忌对关节处施加屈折成角的力量，翻身或体位改变时，注意保护避免裂断。注意保护石膏清洁、干燥，及时更换床单，防止被饮食和粪便尿液污染石膏，如石膏被污染，用毛巾蘸肥皂水及清水擦洗，污染严重时及时更换。利用溴觉观察病情: 如闻到石膏内有腐臭气味，说明石膏内有压疮已形成溃病发生坏死或石膏内原有外伤感染，应立即通知医生，在石膏上开窗换药，换药时注意保护石膏，及时清洗伤口分泌物。,8,胫腓骨骨折的护理,一、病情观察 术后对患者的血压、脉搏、呼吸、体温进行严密监测。并做好详细记录,如有异常情况立即报告医师处理。观察肢体远端血运循环,注意皮肤色泽、温度、感觉、活动及肿胀情况二、石膏固定术后常见并发症的观察护理石膏固定前应注意观察皮肤有无不洁，损伤，破溃，及时进行处理，以防止化脓性皮炎，石膏固定后，护理中应认真观察石膏的松紧度，肢体的血运，局部疼痛，石膏内有无异味及分泌物等情况，防止因包扎过紧，石膏变形，并发骨筋膜室综合症及压迫性溃疡。对于受伤肢体的长期固定，应指导和督促患者加强肢体功能锻炼，防止关节僵直，肌肉萎缩，骨质疏松适当的肢体功能锻炼,9,胫腓骨骨折的护理,三、伤后 2周内，骨痂尚未形成，早期功能锻炼的方法是在关节不活动的情况下，应教会患者在石膏筒内用力收缩和放松股四头肌，以及用力使踝关节背伸，趾屈及伸屈足趾。四、伤后 36 周，骨痂已逐步形成，骨折端已较稳定，此时可以作较大幅度的关节活动，病情应循序渐进，以不让患者感到疲劳，疼痛为宜。五、伤后 810周骨愈合较坚固，外固定已解除，这时要通过全面的肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体的功能，对于活动功能仍有不同程度障碍的关节肌肉，要有针对性的进行锻炼促进患者早日康复。,10,11,