急性中毒鉴别诊断及急诊处置.ppt

,急诊科刘佳,急性中毒鉴别和急诊处置,目录,一、概述二、中毒的种类三、急性中毒的常见病因四、急性中毒诊断要点五、中毒的处置,一、,概述,1.毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。2.毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、等。,二、中毒种类,（1）急性：毒物短时间内通过吞食吸入，吸收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。（2）慢性：长时间吸收过量毒物引起中毒症状。,三.急性中毒的常见病因,（一）职业中毒1.金属：铅、汞、镉、砷2.刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。3.窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。4.有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,5.芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。6.高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。7.其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）、醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）、酚类（酚、三氯酚）、烃类（正已烷、苯）,（二）农药中毒1.有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等2.氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等3.除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯4.香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通）5.季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。,（三）生活性中毒1.家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。,2、药物苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮）巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥）鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠）异烟肼（雷米封）,中药含有重金属铅、砷、汞成份的中药，长时间服用或过量服用会引起中毒。3.有毒动物、植物毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。,（四）物理因素所致病1.中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、2.放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、3.电击伤、淹溺。,急性中毒临床诊断思路,一、是否为中毒除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重症感染引起昏迷、颅内病变引起昏迷二、是什么中毒？三、病史1.如怀疑食物中毒2.如怀疑急性CO中毒3.怀疑职业性中毒4.怀疑药物过量中毒,5.肯定是中毒后，6.注意是谁中毒，7.何时中毒，8.何地中毒，9.何种毒物中毒，10.如何中毒，途径，中毒量，经何处理等,四通过查体帮助明确诊断,1.皮肤粘膜症状2.眼症状3.神经系统症状4.呼吸系统5.循环系统6.泌尿系统7.血液系统8.发热,五、毒物鉴定：收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。,四、急性中毒诊断要点,1.详细询问病史2.认真查体3.检验(毒物鉴定)4.试验治疗,病例一,女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸20次/分，体温36.8。双瞳孔等大，直径0.1cm，心脏查体（）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（），四肢活动无障碍，病理征（）。化验检查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性50%，,诊断,急性有机磷中毒,诊断依据,突然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷瞳孔缩小，肺部湿啰音胆碱酯酶活性降低,处理原则,1.排出毒物（洗胃、导尿）2.特效解毒剂（阿托品、氯磷定）3.保护重要脏器4.对症、支持治疗,病例二,女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体（）。双肺（）。腹部查体（），四肢活动无障碍，病理征（）。化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。,诊断？,急性一氧化碳中毒,诊断依据,突然发病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷COHb20%,处理原则,离开现场高流量吸氧高压氧保护重要脏器，对症支持治疗,五、急性中毒的处理,一.中毒的抢救原则：1.立即终止接触毒物；2.清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物；3.使用特效解毒剂；4.保护重要脏器，对症支持治疗,二.中毒治疗措施1.立即终止接触毒物：清理呼吸道，建立静脉通道,2.清除进入人体尚未吸收的毒物：（1）清除肠胃尚未吸收的毒物：清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃（2）清除皮肤上的毒物（3）清除眼内毒物,洗胃准备过程：日常抢救室准备：洗胃用液体、洗胃机、胃管、药品、气管插管、心电监护、电除颤、呼吸机等。未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表）,适应症,洗胃,口服中毒且属于中、重度中毒无洗胃禁忌症意识清楚，意识不清，先气管插管,上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱,吸入性肺炎食道胃穿孔心律失常、重者心脏骤停水电解质紊乱，尤其是儿童,洗胃注意事项,左侧卧位，头偏向一侧，必要时全程心电监护,洗胃液已转为澄清,患者生命体征出现异常变化。,洗胃结束条件,B,A,1.洗胃液的选择：生理盐水2%4%碳酸氢钠1：1500020000高锰酸钾温度：3538C2.洗胃方法：自饮催吐法吊瓶加吸引器自动洗胃机剖腹洗胃,3.促进人体内已被吸收的毒物排出利尿吸氧高压氧疗法4.特效解毒剂的应用,依地酸二钠钙：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜促排灵：铅、锰、钴等二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣青霉胺：汞、铜硫代硫酸钠：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等巯乙胺：四乙铅、溴浣、溴甲浣螺旋内脂固醇：铜金精三羧酸：铍,普鲁士蓝：铊硫酸钠溶液：钡二乙基二硫氨甲酸钠：镍美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂亚硝酸异戊酯：氰化物依地酸二钴：氰化物乙醇溶液：甲醇L半光氨酸：有机磷锡阿托品：有机磷氯磷定：有机磷,解磷定：有机磷双复磷：有机磷乙酰胺：氟乙酰胺，氟乙酰钠毛果芸香碱：曼佗罗水相酸毒扁豆碱：阿托品南通蛇药片：蛇咬伤群生蛇药片：蛇咬伤蛇伤解毒药：蛇咬伤印防已毒素：巴比妥贝美格（美解眠）：安眠药，巴比妥纳络酮：乙醇，阿片安易醒（氟马西尼）：苯二氮卓类,5.保护重要脏器，对症支持治疗不只停留在解毒剂的应用，或中毒的抢救，还要注意全身疾病及全身损害对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理采用支持疗法加强护理及预防感染,谢谢聆听！,