高危妊娠PPT课件

高危妊娠,高危妊娠,定义: 高危妊娠-是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。具有高危妊娠因素的孕妇-高危孕妇,高危妊娠范畴,1、孕妇年龄<18岁或35岁；2、有异常孕产史，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、难产、新生儿死亡等；3、各种妊娠并发症，如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、母儿血型不合等；,高危妊娠范畴,4、各种妊娠合并症：如心脏病、糖尿病等；5、可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等；6、胎盘功能不全；,高危妊娠范畴,7、妊娠期接触大量放射线，化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物；8、盆腔肿瘤或曾有手术史者。,高危妊娠的临床表现,（一）临床表现：1、胎动改变：3-5次/小时、6次/2h为正常，6次/2h为异常-提示胎儿缺氧。2、胎心率的改变：3、羊水异常：4、胎儿发育迟缓：,高危妊娠的特殊检查,一、孕龄及胎儿发育情况的估计： 1.确定胎龄：根据末次月经、早孕反应时间、胎动时间推算胎龄。 2.宫底高度及腹围：估算胎儿大小=宫底高度（cm）X腹围（cm）+200 宫高：耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度 腹围：经脐绕一周的周径。 3.B超检查：BPD达8.5cm以上作为胎儿成熟的指标。 4.羊水检查：,二、胎盘功能检查,1.胎动 ：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 ：正常为15mg/24h,<10mg/24h,或测定值突然减少50%以上，提示胎盘功能减退。3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） ：阳性,提示胎盘功能减退5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测,三、胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水:卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,提示胎儿肺成熟。,四、胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：B型超声检查 、 超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、 B超,四、胎儿宫内情况的监护,妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测,胎儿电子监护的功能：监测胎心率，预测胎儿宫内储备能力。,1.监测胎心率，二种基本变化：基线胎心率和周期性胎心率。2.预测胎儿宫内储备能力：无激惹试验，宫缩压力试验，催产素激惹试验。,胎儿电子监护的功能,监测胎心率,预测胎儿宫内储备能力（方法）无激惹试验，宫缩压力试验，催产素激惹试验,（二种基本变化）基线胎心率和周期性胎心率,胎儿电子监测1）胎心率的监测,基线胎心率一过性胎心率变化（周期性胎心率） 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速,胎心率（FHR)基线,无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数： 心动过速(FHR>160bpm) 心动过缓（FHR<110bpm),胎心率（FHR)基线,FHR变异：指FHR有小的周期性波动 摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为10-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数， 正常6次,胎心率（FHR)基线,FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,胎心率基线,1.早期减速 :原因：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少。减速幅度：胎心率下降幅度 50bpm, 时间短，恢复快开始时间：早期减速的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常。胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。波峰与波谷一致，开始与终止一致。,2.变异减速：原因：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。减速幅度：下降迅速，幅度大，持续时间长短不一，恢复快。开始时间：早晚不定，胎心率减速与宫缩无固定关系。,变异减速,3.晚期减速：原因：胎儿缺氧的表现 减速幅度：下降幅度50bpm,下降幅度小，持续时间长，恢复缓慢。开始时间：开始晚，在宫缩发生后出现胎心率的减慢，胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，波谷落后于波峰。,晚期减速,1.无激惹试验（NST): 通过观察胎动时胎心率的变化 正常：20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒，称NST有反应。 异常： 20分钟内胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称NST无反应。,胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储备能力,Manning评分,2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。,胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储备能力,高危妊娠的处理,1、病因治疗：2、一般治疗：增加营养、休息、左侧卧位、预防贫血、妊娠并发症等的发生。3、提高胎儿对缺氧的耐受力：定时吸氧4、预防早产5、终止妊娠问题：6、产时处理：,练习题,问答题：1、何谓高危妊娠？简述高危妊娠的范畴。2、简述高危妊娠的临床表现及特殊检查方法。,