ICU气道管理课件.ppt

人工气道的管理,z 重症医学一病区 陈芳,教学目标,掌握人工气道的定义 掌握人工气道的目的 了解人工气道的类型 掌握人工气道的护理,人工气道 是指将一导管经口/鼻或气管切开插 入气管内建立的气体通道。 目 的 纠正患者缺氧状态 改善通气功能 有效地清除呼吸道分泌物 连接呼吸机监测呼吸力学参数,人工气道的建立,条件： 当自然气道不再行使其正常功能时 指针： 气道受损 需要进行气道保护 呼吸衰竭,人工气道的分类,分类：,气管切开,气管插管,鼻咽通气道,口咽通气道,气管内气道,咽部气道,口咽部气道,作用：防止舌后坠阻塞呼吸道，预防病人咬伤舌 头，吸痰，无创通气。,鼻咽部气道,由鼻孔置入咽部的人工气道 作用：保护上气道，以防止被松弛的舌头所阻塞，减少吸痰对鼻粘膜的损伤。 适用于清醒的病人。,气管插管,将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管。 作用：这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。,气管导管的深度及导管内径选择,口插管内端到门齿的距离（CM） 男性：22-24；内径7.5-8.5mm 女性：21-23；内径7.0-8.0mm 儿童：2岁（年龄/2+12，或体重（KG）/5+12) （内径 （年龄/4）+4mm) 小儿：2岁（一般插入12cm） 1岁（插入深度小于12cm）,气管插管,外径15mm的接头,带刻度的导管,单向阀,X线显示线,指示球,气囊充气线,Cuff,Murphy eye,气管插管固定,胶 布 固 定 法,绳带固定法,弹力胶带固定法,支 架 固 定 法,检查气管插管位置的方法,听诊 听诊胸部和上腹部，来确定插管在气管 内还是在食道内。 观察 若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管 内；若气管插管内有冷凝湿化气，证明 插管位于气管内。 胸片 插管尖端应位于隆突之上23cm 金标准。,环境管理 有条件：将患者置于有空气净化设施病房 无条件：将患者安置在单人房间 保持病室温度在 2224 ，相对湿度5070 % 定时开窗通风，限制探视与陪护 进入病室应戴口罩，有上呼吸道感染者避免入内,人工气道的管理,人工气道气囊的管理,气囊的作用 机械通气时，保证潮气量 防止口腔分泌物及胃内容物误吸 协助气管导管的固定,1、气囊压力监测：每日监测 2、气囊充气量： 25-30mmHg 为减少气囊对气管壁的压力，在对气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV) 最小漏气技术(MLT）,人工气道导管的气囊管理,最小闭合容量技术（MOV）,定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤： 1.听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5Mml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：1.不易发生误吸。2.不影响潮气量。3.有助于气道内导管的固定。 缺点：比MLT易发生气道损伤。,最小漏气技术(MLT),定义： 气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。 步骤： 1.同MOV。 2.然后抽出气体，从0.1开始，直到在吸气时听到少量漏气为止。 优点：减少潜在气道损伤（与MOV相比）。 缺点：1.易发生误吸。2.对潮气量有影响。3.导管移位。4.气囊上气管黏膜干燥。,人工气道的温湿化,正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道温、湿化非常重要。,温湿化方法及装置,湿化器（加热、非加热) 雾化加湿给药 气管内持续滴注 温湿交换过滤器(人工鼻）,吸痰的指征,病人咳嗽或者有呼吸窘感 气道压力上升，呼吸机高压报警。 血氧分压或者血氧饱和度下降。 听诊气道或胸腔有痰鸣音时。,选择合适型号的吸痰管,吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm，粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 气管插管 - 吸痰管 7mm - 10FR 7.5mm - 12FR 8mm - 14FR 8.5mm - 14FR 9mm - 16FR 0.33mm 1FR,吸痰过程中的监测项目,生命体征：血压、SpO2、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态 吸痰次数、痰量及性质 患者的主观感受 有无气道内出血的表现,痰液粘稠度的判别标准,度 （稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后， 吸引器连接管内壁上无痰液滞留 度（中度粘痰) 痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在吸引器连接管内滞留，但易被水冲洗干净。 度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，吸引器连接管内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲洗。,呼吸机相关性肺炎 Ventilator-associated pneumonia VAP,11/29/2019,25,呼吸机相关肺炎VAP定义,启动MV24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，5天者为晚发性VAP,VAP的预防,1.床头抬高30-45，防止胃内容物返流。 2.加强口腔护理，每日2-3次。 3.鼓励早期下床活动。 4.严格掌握气管插管或切开适应症，优先考虑无创通气。 5.按需吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，遵循手卫生原则。 6.定期作声门下分泌物引流。 7.呼吸机螺纹管有明显分泌物污染时应及时更换，及时倾倒呼吸机冷凝水。 8.减少或尽早停用预防应激性溃疡的药物，如抑酸剂。 9.每天评估是否可以撤机或拔管，今早拔管，减少插管天数。,常见参数的设置,f 1218次/分 vt 68ml/kg I:E 1:1.52.0 Fio2 50% PEEP 15cmH2o,机械通气的检测,监护仪：HR BP RR SPO2 主观感觉 呼吸机：监护面板上实际Vt、f 、Paw、分钟通气量等 血气分析,撤机的临床指标,一般情况良好，神志清楚，感染控制，循环稳定。 呼吸功能明显改善：自主呼吸强、咳嗽有力，吸痰等暂时断开呼吸机患者无呼吸困难 血气分析在一段时间内稳定，Hb在10g/dl以上 水电酸解平衡纠正 肾功能基本正常 患者配合好,谢谢聆听！,