10臂前区深层及肘窝-前臂前区深层和手掌的解剖

【 学 习 目 的 要 求 】（ 一 ） 掌 握1 臂 部 屈 肌 的 名 称 、 位 置 、 功 能 。2 肌 皮 神 经 、 桡 神 经 、 腋 神 经 、 正 中 神 经 、 尺 神 经 的 位 置 、行 程 及 分 支 分 布 。3 肱 动 脉 的 位 置 、 行 程 、 主 要 分 支 分 布 。4 肘 窝 的 境 界 及 其 内 容 的 排 列 。5 前 臂 前 群 肌 的 名 称 、 层 次 排 列 ， 总 的 起 点 和 各 肌 的 止 点 、功 能 。6 前 臂 前 面 的 神 经 血 管 干 的 位 置 、 分 支 和 分 布 及 其 经 腕 前 部的 体 表 标 志 。7 腕 管 的 构 成 及 其 通 过 的 结 构 。8 掌 中 区 的 层 次 结 构 。9 手 部 肌 的 分 群 。 10 掌 浅 弓 和 掌 深 弓 的 组 成 、 位 置 。 （ 二 ） 了 解1 臂 、 前 臂 筋 膜 、 肌 间 隔 及 筋 膜 格 。2 肘 关 节 周 围 的 动 脉 吻 合 。3 上 肢 动 脉 干 、 神 经 干 的 体 表 投 影 。4 手 部 皮 肤 、 筋 膜 的 特 点 、 腱 纤 维 鞘 的 构 成 。5 手 指 及 指 肚 结 构 特 点 及 临 床 意 义 。6 手 的 静 脉 回 流 及 浅 淋 巴 管 的 流 向 。7 手 掌 部 的 分 区 ， 手 部 诸 群 肌 的 位 置 及 功 能 。8 掌 浅 弓 的 体 表 投 影 及 其 分 支 的 分 布 、 走 行 。9 正 中 神 经 返 支 的 位 置 、 支 配 、 尺 神 经 浅 支 的 位 置 、 分 布 。10 指 滑 液 鞘 的 位 置 及 临 床 意 义 。 一 、 臂 前 群 肌 肱 二 头 肌 屈 肘 、 屈 肩 ， 前臂 旋 前 时 ， 能 使前 臂 旋 后 。 喙 肱 肌屈 肩 和 内 收 上 臂 肱 肌 屈 肘均 由 肌 皮 N支 配 二 、 前 臂 前 群 肌 共 9块 ， 排 为 3层 ：1、 浅 层 共 5块 ， 自 桡 侧 向 尺 侧 依 次 为 ： 肱 桡 肌 屈 肘 关 节 旋 前 圆 肌 屈 肘 和 前 臂 旋 前 桡 侧 腕 屈 肌 屈 腕 并 外 展 、 屈 肘 掌 长 肌 屈 腕 、 紧 张 掌 腱 膜 、 屈 肘 尺 侧 腕 屈 肌 屈 腕 并 内 收 、 屈 肘2.中 层 只 1块 指 浅 屈 肌 屈 第 2-5指 的 近 节 指 间 关 节 、 屈 掌 指 关 节 、 屈 腕 和 屈 肘 桡 N正 中 N 尺 N 正 中 N 3.深 层 有 3块 拇长屈肌 屈 拇 指 指 间 关 节和 掌 指 关 节 正 中 N的 骨 间 前 N 指深屈肌 屈 第 2-5指 远 侧 、近 侧 指 间 关 节 、掌 指 关 节 和 屈 腕 桡 侧 半 正 中 N 尺 侧 半 尺 N旋前方肌 旋 前 前 臂 正 中 N的 骨 间 前 N 四 、 肘 窝2、 构 成上 界 : 肱 骨 内 、 外 上 髁 连 线外 侧 界 :肱 桡 肌内 侧 界 :旋 前 圆 肌顶 :深 筋 膜底 :肱 肌 、 旋 后 肌3、 内 容由 外 向 内 依 次 为 肱 二 头 肌 腱 ， 肱 血 管及 桡 、 尺 血 管 ， 正 中 神 经1、 位 置 ： 是 肘 关 节 前 方 的三 角 形 凹 陷 ， 尖 向 下 二 、 臂 前 区 的 神 经 肌 皮 神 经 musculocutaneous nerve 尺 神 经 ulner nerve 正 中 神 经 median nerve 桡 神 经 radial nerve 三 、 肱 动 脉 brachial artery 在 大 圆 肌 下 缘 处 续 于 腋 动 脉 ，伴 正 中 神 经 沿 肱 二 头 肌 内 侧 下 行至 桡 骨 颈 平 面 ， 分 为 桡 动 脉 和 尺动 脉 。主 要 分 支 ： 肱 深 动 脉 尺 侧 上 副 动 脉 桡 侧 上 副 动 脉 l腋 动 脉 和 肱 动 脉 的 体 表 投 影 ： 上 肢 外 展 ，掌 心 朝 上 ， 从 锁 骨 中 点 至 肘 窝 中 点 稍 下 方 的连 线 ， 其 在 大 圆 肌 下 缘 水 平 以 上 的 部 分 表 示腋 动 脉 ， 以 下 部 分 表 示 肱 动 脉 。 二 、 前 臂 的 血 管 、 神 经 1、 桡 动 脉 、 静 脉 2、 桡 神 经 浅 支 3、 尺 动 脉 、 静 脉 4、 尺 神 经 5、 正 中 神 经 前臂前区的血管神经束 前臂前区的血管神经束 旋前圆肌 与血管神经的关系 旋 前 圆 肌 的 浅 面 ， 有 桡 神 经 和 桡 动 、 静 脉 跨 过 。 旋 前 圆 肌 的 深 面 ， 有 尺 动 、 静 脉 通 过 。 旋 前 圆 肌 的 中 间 ， 有 正 中 神 经 穿 过 。 指 浅 屈 肌 与 血 管 神 经 的 关 系 指 浅 屈 肌 的 外 缘 有 桡 血 管 神 经 束 ， 该 血 管 神 经 束的 上 、 下 处 血 管 与 神 经 分 开 ， 中 合并 ， 即 呈 形 伴 行 关 系 。 指 浅 屈 肌 的 内 缘 有 尺 血 管 神 经 束 ， 该 血 管 神 经 束的 上 处 血 管 与 神 经 分 开 ； 而 下 处 血管 与 神 经 合 并 伴 行 ， 即 呈 形 伴 行 关 系 。 指 浅 屈 肌 的 深 面 为 正 中 血 管 神 经 束 和 骨 间 前 血 管神 经 束 ， 二 者 间 隔 拇 长 屈 肌 和 指 深 屈 肌 。 手 掌 的 解 剖 （ 自 学 ） 手部的表面解剖 n 解 剖 掌 心 浅 层 结 构 ； 纵 向 切 开 并 去 除 掌 心 皮 肤 观 察 并 从 远 侧 向 近 侧 剥 离 掌 腱 膜 追 踪 尺 动 脉 至 掌 浅 弓 及 其 分 支 （ 掌浅 弓 ： 尺 A终 支 桡 A掌 浅 支 ） 追 踪 正 中 神 经 、 尺 神 经 在 手 掌 浅 层的 分 支 （ 一 ） 浅 层 结 构 Superficial Structures 皮 肤 浅 筋 膜 皮 神 经 掌 短 肌 浅 血 管 浅 淋 巴 管 皮 神 经 掌 短 肌 皮 神 经 掌 短 肌 腕 部 深 筋 膜 ：腕 掌 侧 韧 带 、腕 尺 侧 管 Volar carpal ligament(二 )深层结构 腕 部 深 筋 膜 ： 腕 掌 侧 韧 带 、 屈 肌 支 持 带 、 腕 桡侧 管 、 腕 尺 侧 管 、 腕 管 Flexor retinaculum 鱼 际 肌 群 ： 拇短 展 肌 、 拇 短屈 肌 、 拇 对 掌肌 、 拇 收 肌 小 鱼 际 肌 群 ：小 指 短 屈 肌 、小 指 展 肌 拇 长 屈 肌 腱 及其 腱 鞘 指 浅 屈 肌 腱 、指 深 屈 肌 腱 、蚓 状 肌 及 其 屈肌 总 腱 鞘 小 鱼 际 肌 群 ：小 指 短 屈 肌 、小 指 展 肌 鱼 际 肌 群 ：拇 短 展 肌 、拇 短 屈 肌 、拇 对 掌 肌 、拇 收 肌 拇 长 屈 肌 腱及 其 腱 鞘 指 浅 屈 肌 腱 、指 深 屈 肌 腱 、蚓 状 肌 小 鱼 际 肌 群 ：小 指 短 屈 肌 、小 指 展 肌 鱼 际 肌 群 ：拇 短 展 肌 、拇 短 屈 肌 、拇 对 掌 肌 、拇 收 肌 蚓 状 肌 骨 间 肌 指 浅 屈 肌 腱 指 深 屈 肌 腱 筋 膜 间 隙 ： 掌 中 间 隙 、 鱼 际 间 隙 位 置境 界相 通 四 、 手 指 finger（ 一 ） 浅 层 结 构 Superficial structures 皮 肤 Skin 浅 筋 膜 Superficial fascia 指 髓 间 隙 Pulp space 血 管 神 经 Vessels and nerves 指 髓 间 隙Pulp Space 位 置 结 构 特 点 临 床 意 义 手指浅、深屈肌腱 手 指 浅 、 深 屈 肌 腱 指伸肌腱与指背腱膜 Fibrous sheath of tendon腱 纤 维 鞘Synovial sheath of tendon腱 滑 膜 鞘Mesotendineum腱 系 膜Vinculum 腱 纽 Fibrous layerSynovial layer2. 指 腱 鞘 tendinous sheath of fingers 小 指 屈 肌 腱 滑膜 鞘 屈 肌 总腱 鞘 （ 尺 侧 囊 ） 拇 指 屈 肌 滑 膜腱 鞘 拇 长 屈肌 腱 鞘 （ 桡 侧囊 ）屈 肌 腱 鞘 屈 肌 总 腱 鞘 （ 尺 侧 囊 ） common flexor sheath拇 长 屈 肌 腱 鞘 （ 桡 侧 囊 ） tendinous sheath of flexor pollicis longus 手部的腱滑膜鞘类型 伸肌腱及其腱鞘 四 、 操 作 要 点 臂 前 区 解 剖 保 留 浅 静 脉 和皮 神 经 ， 去 除浅 筋 膜 ； 去 除 深 筋 膜 ，修 洁 臂 前 群 肌 ； 解 剖 肱 二 头 肌内 侧 沟 内 结 构 ； 解 剖 肌 皮 神 经 ； 肘 前 区 解 剖 保 留 浅 静 脉 和 皮 神经 ， 去 除 浅 筋 膜 ； 去 除 深 筋 膜 ， 保 留肱 二 头 肌 腱 膜 修 洁 ； 修 洁 构 成 肘 窝 境 界的 肌 肉 ； 肘 前 区 解 剖 剪 断 肱 二 头 肌 腱 膜 ； 解 剖 肱 二 头 肌 腱 膜 深 面 的肱 动 脉 及 其 分 支 、 正 中 神经 ； 追 踪 前 臂 外 侧 皮 神 经 至 肱二 头 肌 深 面 ； 在 肱 肌 与 肱 桡 肌 之 间 寻 找桡 神 经 ， 向 下 追 踪 并 寻 找出 桡 神 经 深 支 和 桡 神 经 浅支 。 肘 前 区 解 剖 剪 断 旋 前 圆 肌 的 浅 头（ 肱 头 ） ， 追 踪 正 中神 经 至 指 浅 屈 肌 腱 弓深 面 。 前 臂 前 区 解 剖 保 留 浅 静 脉 和皮 神 经 ， 去 除浅 筋 膜 ； 去 除 深 筋 膜 ，修 洁 前 臂 前 群肌 的 浅 层 各 肌 ； 前 臂 前 区 解 剖 解 剖 桡 血 管 神 经 神 经 束 ； 切 断 指 浅 屈 肌 外 侧 头 ，解 剖 正 中 神 经 血 管 束 ； 解 剖 尺 血 管 神 经 束 ； 解 剖 骨 间 前 血 管 神 经 束 ； 观 察 前 臂 前 群 肌 深 层 各肌 及 其 神 经 支 配 情 况 。 手部皮肤切口 翻 皮 显 露 鱼 际 筋 膜 、掌 腱 膜 、 小 鱼 际筋 膜 解 剖 指 璞 间 隙 切 断 掌 腱 膜 远 侧端 、 肌 间 隔 、 掌中 隔 ， 将 掌 腱 膜连 同 掌 长 肌 腱 翻向 近 侧 。 观 察 骨 筋 膜 鞘 、掌 中 隔 、 鱼 际间 隙 和 掌 中 间隙 。 解 剖 尺 神 经 、尺 动 脉 及 其 分支 解 剖 掌 浅 弓 及其 分 支 解 剖 正 中 神 经及 其 分 支 解 剖 腕 管 ：修 洁 屈 肌 支持 带 ， 将 其纵 行 切 开 ，分 离 腕 管 内的 结 构 。 解 剖 鱼 际 肌 解 剖 小 鱼 际 肌 解 剖 蚓 状 肌 修 洁 掌 深 弓 及 其 分支 、 尺 神 经 深 支 解 剖 手 指 掌 侧 面 。