儿科学绪论及基础 医学PPT

目的、要求:1.了解儿科学基础与临床方面的特点；2.熟悉小儿各年龄分期、特点及保健要点.3.掌握小儿生长发育的规律以及体格生长常用的指标.4.熟悉各系统的发育特点.5.掌握法定预防接种程序.,儿科学绪论及基础,协和儿科,一、儿科学的任务和范围 （一）任务 1.探索儿科理论、总结实践经验 2.增强儿童体质，保障儿童健康 3.降低儿童发病率和死亡率 4.提高国民素质,根据北京儿童医院636，104例门诊病例统计,呼吸道（上，下）疾病 62%消化道（腹泻） 15%接触性急性传染病 10%皮肤病 2%结核病 2%其他杂病 9%,主要发达国家婴儿及5岁以下儿童死亡率（%0）,主要发展中国家婴儿及5岁以下儿童死亡率（%0）,我国新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率（）,九十年代中国儿童发展规划纲要,婴儿死亡率、岁以下儿童死亡率分别从年代初的和下降到年的和岁以下儿童低体重患病率从年的下降到 儿童计划免疫接种率以县为单位达到以上；实现无脊髓灰质炎的目标 青壮年文盲率年下降到以下,中国儿童发展纲要（2001-2010年）,婴儿和岁以下儿童死亡率以年为基数分别下降 免疫接种率以乡（镇）为单位达到以上。将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，并逐步将新的疫苗接种纳入计划免疫管理 岁以下儿童中、重度营养不良患病率以年为基数下降 小学适龄儿童净入学率达到左右，小学年巩固率提高到左右,（二）范围,所有涉及小儿时期健康和卫生的问题。包括小儿疾病的预防、诊治,以及正常儿童的身心保健。儿科学是全面研究小儿生长发育规律、提高儿童身心健康水平和疾病防治质量的临床医学科学，与胚胎、解剖、生理、生化、病理、药理、遗传、免疫、微生物、营养、代谢、心理等医学基础学科有着广泛的联系，按工作性质可分为预防儿科学、发育儿科学、临床儿科学。,二、儿科学的基础和临床特点,（一）基础医学方面1. 解剖2. 生理生化3. 病理4. 免疫5. 营养代谢,（二）临床医学方面1. 疾病的种类2. 临床表现3. 诊断4. 治疗5.预后6.预防,小儿与成人有许多不同之处，决不是成人的缩影，而且不同年龄小儿之间也不尽相同.,三、各年龄分期及保健,1.胎儿期（fetal period) 从卵和精子结合到分娩，约40周。又可分为胚胎期（前8周）、胎儿期（9周出生）。整个胎儿期（妊娠早期、中期、晚期） 预防遗传病和先天畸形； 保证孕母营养及良好的生活环境 预防产时感染及重症监护 及时处理围生期疾病 减少妊娠合并症，预防流产、早产、异常产的发生,2.新生儿期（neonatal period) 出生后脐带结扎开始到足28天. *围产（生）期：胎龄满28周（体重1000g） 至生后足7天,生活环境巨变生命过于脆弱发生死亡最多,推广新法接生提高产科质量加强护理保护健全随访制度,初访:生后3天内 了解新生儿出生时及生后情况 了解母乳分泌情况、喂养情况，并给予指导 进行全身体检 观察室内环境,复访:生后10-14天, 了解喂养及护理中的新问题 观察脐带脱落及黄疸消退情况 测体重 投给维生素D制剂,满月访:生后28天 测体重 增长<600g应查原因 全身体检,3.婴儿期（infancy) 出生后到满1周岁前. 保证营养需要 提倡母乳喂养 适时添加辅食 定期体格检查 加强体育锻炼 按时预防接种,生长发育最快营养需要量大易致消化紊乱易患感染疾病,卡介苗 脊髓灰质炎 麻疹 百白破 乙型肝炎初种年龄 生后2月内 2-4月 8月以上 3-5月 出生/1月/6月复 种 7岁、12岁 4岁 7岁 1.5-2/7岁 周岁复查 3-5年加强注意事项 2月以上接种 禁热水 短期避免 掌握间隔 前做O.T 被动免疫 期，避免 无效注射,计划免疫,*卡介苗 :局部化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大*脊灰减毒活疫苗：一过性腹泻*百白破混合制剂：低热、局部红肿、疼痛*麻疹疫苗：少数在6-10日可有发热、散在皮疹*乙肝疫苗： 偶有发热或局部轻痛,接种反应,免疫接种禁忌,自身免疫性疾病或免疫缺陷病有明确过敏史禁百/破、麻疹、脊灰/乙肝卡介苗禁忌：结核、急性传染病/心肾疾病、皮肤病脊灰禁忌：接受免疫抑制治疗、发热、腹泻、急性传染病百日咳禁忌：癫痫、神经系统疾病、抽搐史其他：肝炎、急性传染病、严重疾病,4.幼儿期（toddlers age) 1周岁后到满3周岁前。,供给丰富营养训练独立技能重视语言交流培养良好习惯定期体格检查防止意外损伤,生长速度稍慢饮食结构改变活动范围扩大智能发育较快判断能力不足感染疾病较多,5.学龄前期（preschool age) 3周岁后到67岁入小学前,加强学前教育培养良好素质增强体质锻炼预防常见疾病保证充足营养防止意外损伤,生长速度较慢智能更趋完善性格可塑性大易患免疫疾病,6.学龄期（school age) 6-7岁入学到12-14岁青春期止,培养学习习惯加强素质教育防止龋齿近视端正坐立姿势供给充足营养开展体育锻炼加强法制教育减少意外损伤,体格稳步增长发育趋于成熟求知能力加强感染疾病降低,7.青春期（adolescence) 女孩：1112岁到1718岁（第二性征出现， 生殖功能基本成熟、身高停止增长） 男孩：1314岁到1820岁,加强体育锻炼供给充足营养身心状态健康人生目的明确,生长速度加快第二性征突出心理行为不稳,儿童保健措施,护理：居室合宜、衣着舒适营养调配妥当 按时计划免疫注意心理卫生：良好的习惯（睡眠、进食、排便、卫生）、社会适应能力（独立能力、情绪控制、意志力、社交能力、创造力）定期健康检查：新生儿访视、健康保健门诊加强体格锻炼（户外活动、三浴锻炼、体操、游戏、 球类等）防止意外伤害（窒息与异物吸入、中毒、外伤、溺水与交通事故）,生 长 发 育,生长一般是指小儿身体各器官和系统的长大，可测出其量的增加；发育指细胞、组织器官功能的成熟，为质的改变。两者紧密相关，不能截然分开，故目前统称为发育。生长发育是儿童有别于成人的重要特点，其过程有一定的规律。,四、生长发育规律,（一）生长发育是一个连续的过程 各年龄生长发育并非等速，年龄越小，增长越快. （二）各系统器官的发育不平衡 各系统的发育快慢不同，遵循一定的规律并有各自的特点.,（三）生长发育的一般规律 由上至下、由近到远、由粗到细、由低 级到高级、由简单到复杂（四）生长发育的个体差异 如受遗传、性别、营养、环境、教养等因素的影响较大,遗传性别营养疾病孕母情况生活环境,影响生长发育的因素,五、体格生长,（一）体格生长常用的指标： 1. 体重（公式粗略估计） 16 月体重（kg): 出生体重（kg) + 月龄 ×0.7（kg) 712 月体重（kg)： 6（kg) + 月龄 ×0.25（kg) 出生体重（kg) + 6×0.7（kg) +（月龄 6）× 0.4（kg) 2岁12岁体重（kg)： 年龄×2（kg) + 8（kg),2. 身长（高）*新生儿约为50cm*1岁身长约为75cm*2岁身长约为85cm* 2岁-12岁约为： 身高（cm) = 年龄 × 7 + 70（cm)*上部量：从头顶到耻骨联合上缘。*下部量：从耻骨联合上缘到足底。,3. 坐高（顶臀长）:由头顶至坐骨结节的长度称坐高4. 头围* 新生儿平均为34cm* 1岁时约为46cm* 2岁时约为48cm* 5岁时约为50cm* 15岁时接近成人头围约54-58cm,5. 胸围 * 出生时比头围小1-2cm * 1岁左右头、胸围相等，以后则胸围超过头围 6. 腹围 * 平脐水平绕腹一周其长度为腹围.* 2岁前腹围与胸围约相等* 2岁后则腹围较小,7.指距 两上肢水平伸展时两中指尖的距离，略小于身高值 8.上臂围 (5岁) 营养良好：13.5cm 营养中等：12.513.5cm 营养不良：12.5cm,体格生长评价1.准确测量2.随访观察3.参考值合适4.评价内容完整：发育水平、生长速度、匀称程度,(二）骨骼发育 1.头颅骨发育,前囟：1-1.5岁闭合骨缝：3-4个月闭合后囟：6-8周闭合,2.脊柱发育 * 三个自然弯曲的形成，有利于身体平衡 3个月：颈椎前凸 6个月：胸椎后凸 1 岁：腰椎前凸 6-7岁：韧带固定,3.长骨发育 *软骨内成骨、骨膜下成骨 *长骨骨化中心的发育（腕部）： 头、钩（3月）、下桡（1岁） 三角（2-2.5岁）、月（3岁） 大小多角（3.5-5岁）、舟（5-6岁） 下尺（6-7岁）、豆（9-10岁） 1-9岁骨化中心=岁数+1,（三）牙齿的发育,乳牙（共20个） * 4-10个月出牙，2.5岁出齐 * 2岁以内数目约为月龄减4-6， * 6岁左右开始出恒牙（第一磨牙） * 7-8岁乳牙逐个脱落，恒牙取而代之 恒牙（共32个） *12岁左右出第二磨牙，18岁以后出现智齿（第三磨牙），20-30岁时出齐,（四）脂肪组织和肌肉发育,* 脂肪组织：细胞数目增加和体积增大 * 脂肪组织与体重比 出生16% 1岁 22% 5岁 12-15% 青春期女孩：24.6% *肌肉组织：与营养、运动关系密切 *肌肉组织与体重比 9-10岁男孩45.9% 女孩44.2% ；青春期后男孩50%,（五）生殖系统发育 下丘脑-垂体-性腺轴控制，青春期开始发育 青春期：前期-性发育分期 中期-生长第二高峰，第二性征全部出现 后期-性发育分期（生殖系统发育 完成、成熟，体格生长停止）,（六）神经、心理发育*神经系统发育：脑、脊髓*感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和大运动、细动作）*语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段*心理活动的发展：感觉、记忆、思维、想象、意志、情绪、性格等,临床意义（包括落后及超前） 出生时就存在且终生不变 角膜反射；结膜反射；瞳孔反射 咽反射；吞咽反射 *若减弱或消失 N.S有病变,神 经 反 射,出生时就存在但以后逐渐消失 觅食反射（34m)；吸吮反射（4m) 握持反射（3m)；拥抱反射（34m) * 未消失或消失后再现 N.S有病变 出生时不存在而以后出现且终生不变 腹壁反射（新生儿期出现） 翻正反射（24m出现） 提睾反射（新生儿期出现） 各种肌腱反射（肱二头肌、膝、跟腱反射）,头尾规律由近到远由不协调到协调，由泛化到集中由粗动作到精细动作先有正面动作，后会反面动作 粗动作发育过程归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”,运动发育的规律,适应周围人和物的能力,应 物 能,即对周围物品反应的能力。如玩具，在新生儿时不易引起注意；2m在眼前能抓到，放入手中能握持；4m会伸手抓取；6m立即注意，抓住后喜送入口中；8m会两手传递和寻找失落的玩具；10m注意周围细小物品如小丸，试用拇指、食指摘取；1y能找到藏起来的玩具；2y能摆简单的积木，已能认识物品的简单形状、大小，以及对物品的观察能力越来越强，不仅认识物品的外部形状，并深入了解其内在性能，如软硬、轻重、质量等。,应 人 能,即对周围人与社会环境的反应能力。受外界环境的影响，也与家庭、学校、社会对小儿的教育密切关系。2m注视母亲脸，逗引会微笑，有面部表情；4m认出母亲与熟悉的人；6m能辨认陌生人，开始怕羞，玩具被别人拿走时会表示反对；8m会注意周围人的表情；10m与人交往感兴趣，会模仿别人的动作，呼名会转头；1y独立性增强，能正确表示喜、怒、同情、害怕等；2y爱表现自己，听故事、看画片、能执行简单命令；3y人际交往更熟练，与人同玩游戏，随着接触面的不断扩大，应人能力更趋完善。,华中科技大学同济医学院 协和医院儿科,金润铭,谢谢大家,