儿童保健学试卷

二、母乳喂养优点：母乳喂养是人类哺育下一代的最佳方式。1.营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要；2.丰富的免疫物质，可增进婴儿抗感染能力；3.天然的婴儿食物，喂养方便经济；4.增进母子感情，促进产后母体恢复和避孕。三、生长发育规律：生长发育，可因遗传、性别、营养和生活环境等因素的影响，出现个体差异，但在总的速度和各个器官、系统的发育顺序上，都遵循一定规律。1.连续而有阶段性的过程，整个儿童时期生长发育都在不断地进行，但不同时期其特点却不尽相同；2.各器官、系统发育不平衡，儿童各系统的发育有一定的年龄特点；3、有序的变化过程（头尾规律）从受精卵开始到具有特定形态和功能的胎儿、儿童都是依据人类遗传的规律，按一定的程序进行着；4.个体差异，由于基因构成和发展史不同，每个儿童表现出自己独一无二的个体发展模式。四、维生素A缺乏病：病因：1.原发性因素，主要原因维生素A和胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，如出生后不能得到充足的维生素A补充则极易出现维生素A缺乏病；2.消化吸收影响因素，一些消化道疾病如急性肠炎、粥样泻等造成胃肠功能紊乱都可以影响维生素A和胡萝卜素的消化吸收；3.储存利用影响因素，一些消耗性疾病和任何影响肝功能的疾病。视黄醇生理功能：1.维持皮肤黏膜层的完整性2.构成视觉细胞内的感光物质3.促进生长发育和维护生殖功能4.维持和促进免疫功能5抑癌作用。临床表现：1.眼部表现 眼部的症状和体征是其早期表现，夜盲或暗光中视物不清最早出现，后出现干眼症的表现：眼结膜、角膜干燥，失去光泽，自觉痒感，泪减少，眼部检查见结膜干燥斑或毕脱斑。继而角膜干燥浑浊软化，自觉畏光眼痛。严重者可发生角膜溃疡坏死引起穿孔，虹膜、晶状体脱出，导致失明。2.上皮粘膜系统表现 开始时皮肤干燥易脱屑，有痒感，渐至上皮角化增生，汗液减少，角化物充塞毛囊形成毛囊丘疹。3.生长发育障碍 主要影响骨骼系统的生长发育，表现长骨增长迟滞，同时齿龈发生增生和角化。临床表现身高落后，牙齿釉质易剥落，失去光泽，已发生龋齿。颅内压增高和脊神经萎缩。4.易感性增高 消化道和呼吸道感染性疾病发生率增高，且易迁延不愈。5.造血系统 出现贫血，血红蛋白、红细胞比容和血清铁水平降低，血清铁蛋白正常，肝脏骨髓储存铁反而增加。治疗：调整饮食去除病因、维生素a制剂治疗，深部肌注AD注射剂、眼局部治疗，角膜软化采用抗生素和消毒鱼肝油交替滴眼。五、早教儿童早期教育（ECE）:是指从儿童出生到8岁，根据其生长发育规律及其神经心理发育特点，利用客观外界环境和某些教育训练方法，有目的、有计划、有系统地给予儿童某些器官（如感知觉器官、大脑）以丰富的刺激，进行略微超前的教育和训练，培养儿童感觉、动作、语言、认知、行为和习惯，发挥最大潜能。智力发展规律：数量规律、速度规律、关键时期。原则：1.适宜性原则：与小儿神经心理和体格发育规律相适宜、与小儿遗传素质及个性特点相适宜；2.直观性原则：教养时应更注意直观性，创造机会让小儿看、听和触摸实物，帮助其认识事物的特征，发展小儿的观察力、记忆力和思维能力；3.连续性原则 注意知识的连贯性和新旧知识的联系，逐渐提高智力活动的难度和广度，循序渐进，略为超前进行训练；4.主动性原则 发挥小儿主观能动性，尽可能多的让小儿参与教学过程；5.多样化原则 早期教育的目的和方式应多样化，重视非智力因素的培养；6.一致性原则 教育的目的、任务和内容应基本一致，家庭成员的要求态度应一致，方法正确，一种刺激要反复强化，才能在小儿大脑中形成条件反射；7.督导性原则 在对小儿进行教育的过程中，经常要给予提醒、检查和指导，培养其良好习惯；8.保教结合原则 教育任务应与保健措施密切结合。注意事项：尊重儿童、符合儿童身心发展规律、寓教于乐、及时鼓励、以身作则、多用引导性语言。六、2月5岁患儿的门诊管理：所有患者常规检查下列危险体征：1.惊厥 惊厥可能由发热引起，也可能与脑膜炎、脑型疟疾或其他危及生命的疾病有关；2.嗜睡或昏迷 昏迷的患儿很可能患有严重的疾病；3.不能喝水或喂母乳 不能喝水的患儿可能是太虚弱或不能吞咽，要在母亲给孩子喂奶或喝水时观察有无；4.呕吐不能进食 呕吐可能是严重疾病的体征。检查主要症状：1.咳嗽或呼吸困难；2.腹泻；3.发热；4.耳部疾病；前三个是引起儿童死亡疾病的主要症状。名词解释：1. 免疫：指机体对感染有抵抗能力而不患疾病或传染病。具有：免疫防御功能、免疫监视功能、免疫耐受、免疫调节功能。计划免疫：根据计划免疫的与小儿免疫的特点及疫情监测所规定的免疫程序有计划的使用生物制品进行预防接种，提高人体免疫水平达到控制消灭相应传染病的目的。基础免疫制剂：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、百白破三联制剂、麻疹疫苗。2. 致畸敏感期：胎儿早期（38周）胚胎细胞高度分化，是器官形成的阶段，此期易受环境不良因素的干扰产生缺陷与畸形。3. 早产儿：又称未成熟儿，指胎龄不满37周出生的新生儿；若出生体重<2500g又称为低出生体重儿，<1500g为极低出生体重儿，<1000g为超低出生体重儿。小于胎龄儿：又称小样儿，指出生体重低于相同胎龄平均体重的第10百分位，或低于平均体重2个标准差的新生儿，分早产、足月、过期产。4. TORCH综合征：指弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他感染性疾病的总称。5. 性早熟：性发育启动年龄显著提前者（较正常儿童平均年龄提前2个标准差以上），一般认为女孩在8岁、男孩在9岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟。分为中枢性性早熟和外周性性早熟，部分性性早熟。中枢性性早熟（CPP）:亦称真性性早熟，由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动，GnRH(促性腺激素释放激素)脉冲分泌，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育，性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致，只是年龄提前。主要包括继发于中枢神经系统的器质性病变和特发性性早熟。6. 多动症：又称注意缺陷多动障碍，该症以注意力涣散、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征，属于破坏性行为障碍，在儿童行为问题中颇为多见。临床表现：过度活动、注意集中困难、冲动行为、学习困难。遗传、脑解剖（大脑前额叶皮层，特别是脑的运动皮层区，局部血流量为低灌注）、神经生化因素（单胺类中枢神经递质）神经电生理（脑电图检测多具有阵发性或弥散性0波活动增加。）、心理社会因素。诊断：主要根据病史、观察、家长和老师的报告来诊断；神经系统检查、行为评估和神经电生理检测做辅助诊断。目前通用DSM-四诊断标准，主要包括注意缺陷和多动-冲动两大类。注意缺陷障碍的诊断必须符合下列条件：1.著一些缺陷和多动-冲动每类症状都在6类以上，症状至少持续6个月，并达到难以适应的程度，而且与发育水平不相一致。2.多动=冲动和注意问题都出现在7岁以前，3.某些表现存在于两个场合以上，如在学校和在工作室，在家。4，在社交、学业或职业上，有临床缺损的明显证据5.排除广泛发育障碍，精神分裂症或其他精神障碍的可能，如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、或人格障碍。分类：1.混合型2，注意力涣散型3，多动-冲动型。治疗目的：控制核心症状，让孩子能够安静下来，能够改善学习能力，最终是恢复社会能力使患儿能够成为比较正常的成人。目标：减少ADHD症状，减少共病的症状，减少疾病对各种功能的损害，减少进一步发生并发病的风险。诊断线索-病史收集-临床评估-实验室检查-ADHD的诊断标准-是的话评价共患病，不是的话看看是不是发育差异或其他疾病。7. 智力低下：又称精神发育迟滞，指18岁以下儿童在个体发育时期智力明显低于同龄正常儿童水平，并伴有社会适应行为的显著缺陷。8. 儿童学习障碍（LD）：是一组异质性综合征，指智力基本正常的学龄儿童，由于种种原因所致的学习成绩明显落后于同龄人的平均水平。9. 干眼症，外观上表现为眼结膜、角膜干燥，失去光泽，自觉痛痒，检查课件结膜近角膜边缘处干燥起褶皱，角化上皮堆积形成泡沫状白斑，称为结膜干燥症或毕脱斑。填空题：1. 儿童年龄分期：胎儿期（精子卵子结合到出生）、新生儿期（出生后自脐带结扎到年满28天止）、婴儿期（出生后至未满一周岁）、幼儿期（一周岁之后至未满三周岁之前）、学龄前期（三周岁以后至67岁入小学前）、学龄期（67岁入小学至青春期开始前）、青春期（以性发育为指标，到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长）。2. 21世纪儿童保健的特点：儿科的疾病谱明显改变、感染性疾病出现新的体征、儿童的发展、儿童营养问题、儿童健康水平。3. 体重是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标。16月体重=出生体重+月龄0.7；712个月体重=出生体重+60.7+（月龄-6）0.3；2岁青春前期体重=年龄2+8。4. 身高代表头部、脊柱和下肢长度的总和。足月新生儿身长平均为50cm（46cm53cm）前三月增长1112cm，大约等于后九个月的总增长值。210岁身高=年龄7+70。5. 头围是自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头一周的最大周径，反映脑和颅骨的发育。2岁以内测量最有价值，新生儿的头围平均34cm；生后3个月增加810cm；412月约46cm,2岁时增加2cm,达48cm。到5岁时头围为50cm,15岁时约5354cm，与成人接近。6. 体重指数（BMI）：代表体型的匀称性，体重/身高的平方，成人2427.9为超重，>28为肥胖。测量头围和观察囟门及骨缝的变化可以衡量颅骨的生长发育。前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时对边的中点连线为1.52cm.多在2岁前闭合（1.52.5岁）。后囟一般在出生后68周完全闭合。生后23月小儿会抬头，颈段脊柱前凸出现第一个弯曲，6月会坐，胸段脊柱后凹，出现第2个弯曲，1岁左右会站立和行走，腰段脊柱前凸，出现第3个弯曲。7. 人一生有20个乳牙和2832个恒牙。恒牙在6岁左右开始出现第一颗磨牙。8. 2岁后以后扁桃体增大很快以后逐渐缩小，到6岁时又发生第二次生理性增大，故小儿期多见扁桃体增大，新生儿淋巴结摸不到。9. 月经初潮通常发生在乳房开始发育后2年左右，是女性成熟的标志之一。女孩在8岁，男孩在9岁以前出现性发育征象，临床可判断为性早熟，晚于女14男16岁为性晚熟。阴毛腋毛生长开始于乳房发育不久，长出时间平均为11岁。男孩性发育早于9岁或者晚于16岁尚未出现为异常。10. 小脑在出生时发育较差，出生后6个月达生长高峰，以后减慢，6岁时小脑发育达成人水平。脊髓在胚胎期已开始发育，出生时形态结构已较完善，2岁时与成人近似。运动发育的规律：由上到下（沿着抬头翻身坐爬站行走的方向发育着）；由近及远；由泛化到集中、由不协调到协调；正向的动作先于反向的动作（先学会抓握东西再学会放下，先会向前走才会向后倒退走）（1个月俯卧试抬头，2个月垂直位能抬头，3月俯卧位时抬胸，四月两手在眼前玩，5月扶前臂可站立，6月独坐，7月换手玩玩具，8月会爬，9月扶栏杆站立，10扶车走几步，11月牵一只手走，1214月独走，15月蹲着玩，18月爬小梯子）11. 智商：是智能商数的简称，以智龄为基础。智龄与实际年龄的百分比。发育商DQ：婴幼儿是处在中枢神经系统和感知、运动、语言发展迅速而更心理审理发展所达到的程度。12. 国内常用的儿童心理测验方法 筛查性测验：丹佛发育筛查测验（DDST）：2月到6岁；绘人测验：5到9.5岁；图片词汇测验（PPVT）：2.5到18岁；学前儿童能力筛查（50项）：4到6岁。诊断性测验：贝利婴幼儿发育量表（BSID）:2到30个月；Gesell发育量表（GDS）：0到3岁；斯坦福-比奈量表：2岁到18岁；韦氏学前儿童智力量表（WISC）：4到16岁学前儿童。适应性行为评定：Brazelton新生儿行为评定量表、Achenbach儿童行为筛查量表、儿童人格问卷：3到16岁、Conners父母症状问卷：主要用于多动症）、婴儿-初中学生社会生活能力量表：6月龄婴儿到1415岁初中学生。13. 膳食营养素参考摄入量（DRIs）：平衡需要量、推荐摄入量、适宜摄入量、可耐受最高摄入量。营养素分为：能量、宏量营养素、微量营养素和其他膳食成分。14. 人工喂养：46月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶，各种兽乳（牛奶、羊奶、马乳）或其他食品代乳品喂哺婴儿。牛奶应作适当配制：煮沸、加糖、稀释。对乳糖不耐受而致腹泻的婴儿可用大豆奶粉。配方乳是采用各种配制方法改变牛乳成分，使其尽可能接近人乳的营养成分。添加其他食品目的：补充母乳或牛乳营养素的不足、满足生长发育需要、未断奶做准备；原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由淡到浓、由一种到多种。营养状况调查与评价包括临床检查、膳食调查（称重法询问法记账法）、体格测量和实验室检查。15. 婴儿期特点：体格生长的第一高峰；消化道功能发育不成熟，营养需要多；感知觉、行为发育快速期；睡眠周期短；主动免疫功能不成熟。婴儿期保健：包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。1.高能量、高蛋白的乳类营养（应提倡母乳喂养婴儿46月，34月后逐渐夜间不再进食）2.定期进行健康检查3促进情感、感知觉、语言、运动的发育。4.生活技能的培训5口腔保健6预防感染7筛查疾病。16. 儿童在生长发育过程中，受各种因素的影响，使生长速度减慢或停滞，偏离正常的生长曲线，最终导致身材矮小，或称矮小症。较确切概念指身高低于本民族、本地区、同龄、同性别健康儿童的平均身高两个标准差，或第三百分位以下。软骨发育不全是最常见的矮小症。17. 孤独症或自闭症三大症状：社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板僵硬的行为方式。一、各期儿童保健重点 年龄生长特点影响因素保健重点措施胎儿期依赖母体、器官成形生长快母亲：健康、营养、疾病、毒物、射线、情绪预防先天畸形、防早产、IUGR定期产前检查新生儿期生长快、免疫力弱、体温中枢不成熟营养、感染、环境温度科学喂养、保暖、皮肤清洁新生儿筛查、新生儿访视、预防接种婴儿期生长第一高峰、消化道不成熟、主动免疫不成熟、神经心理发育营养、疾病、环境刺激科学喂养：与消化道适应；早教：语言感知觉运动独立能力体格训练生活能力定期体检：<6月 每月/次；>6月每23月/次。预防接种幼儿期生长速度减慢、心理发育进入关键期教育环境、营养、疾病早教：生活习惯与能力、语言、性格、社交。预防事故、合理营养定期体检：每36月/次学前期生长稳步增长、心理发育日益成熟、免疫活跃教育环境、营养、免疫性疾病心理发育、预防事故、合理安排生活、营养定期体检：每6月1年/次学龄期部分生长进入青春期、心理发育成熟、免疫活跃教育环境、营养、免疫性疾病心理教育、预防事故、合理安排生活：体格锻炼、性教育定期体检：每1年/次青春期生长第二高峰、性发育教育环境、营养心理教育、营养、性教育、体格锻炼定期体检：每1年/次18.