风疹与水痘的防治知识

华北理工大学附属医院感染性疾病科业务学习记录学习日期2017-3-26学习地点感染性疾病科医办室主讲人宋敬华参加人员题目风疹与水痘的防治知识学习内容风疹：是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。一年四季均可发生，以冬春季为多。传染源：病人是传染源。传播途径：大多是通过呼吸道飞沫散播传染，也可通过患儿口、鼻及眼睛的分泌物直接传染给被接触者。人群易感性：好发于1 5岁小儿，除1岁以内婴儿不容易感染外，其余年龄越小，发病比例越高，成人偶见感染。与饮食、药物、虫咬或肠道寄生虫等因素有关。诊断要点：1. 症状：前驱期多数患者症状较轻，表现为低热或中度发热，头痛、厌食倦怠、咽痛、咳嗽、喷嚏、流涕等上呼吸道感染症。偶有呕吐、腹泻、鼻出血、齿龈肿胀等。发热第一日或第二日出现皮疹。首出现在面部，一天内迅速扩展至躯干四肢，但手掌、足底大多无疹。2. 体征：皮疹为淡红色细点状斑疹或斑丘疹，直径2-3mm，面部及四肢远端较稀疏，躯干尤其是背部分布均匀密集，部分融合后类似麻疹。3. 实验室检查（1） 咽试纸标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。（2） 1个月内未接种过风疹减毒活疫苗而在血清中查到风疹IgM抗体。（3） 恢复期病人血清风疹IgG抗体滴度较急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而在恢复期抗体转阳。治疗1. 病人的隔离与治疗。一般隔离至出疹后5天。对病人进行对症处理和支持治疗。可选择病毒唑、干扰素抗病毒治疗。确诊有风疹病毒感染的早期孕妇，为防止可能产生胎儿先天畸形，建议及时终止妊娠。2. 并发症的治疗 并发脑炎按乙脑原则处理。心肌炎按病毒性心肌炎处理。紫癜出血倾向严重者酌情用肾上腺皮质激素，必要时输鲜血或血小板。3. 预防孕妇风疹，应接种风疹疫苗。水痘：主要由水痘病毒引起的一种传染性很强的出疹性急性传染病。传染源：患者为主要传染源，从发病前1天到全部皮疹干燥结痂均有传染性。传播途径：水痘主要通过飞沫经呼吸道传染，接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染。人群易感性：人群普遍易感。常见于210岁的儿童，一次发病可终身获得较高的免疫力。预防措施：预防是加强病人的隔离，隔离期一般为发病至疱疹全部结痂或出疹后7天。临床症状大多见于1-10岁的儿童，潜伏期2-3周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。并发症1、皮肤疱疹继发感染 可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。2、肺炎3、水痘脑炎 4、其它 水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。 5. 神经系统 脑炎常在出疹后数日出现，发病率<1，死亡率为5%10%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。 1诊断要点1、病前23 周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。 2、发热与皮疹(斑丘疹、疱疹)同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕。 3、白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。 辅助检查治疗患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。与水痘接触过的儿童，应隔离观察3周。 5、疱疹刮片或组织活检，刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。 6、病毒分离 在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高 ，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。治疗患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。讨论风疹与水痘的鉴别？结论症状、体征、病原学提问水痘的出疹特点是什么？被考核人成 绩