带蒂瓣移植术：旋转瓣术

带蒂瓣移植术：旋转瓣术期待您 带蒂瓣移植术：旋转瓣术历史 Grupe 和 Warren 最先将滑行 瓣作为治疗孤立牙龈缺损的方法，即在距离缺损一颗牙位的 位置翻起全厚瓣，并旋转该组织瓣以覆盖牙龈退缩的根面。Hattier于1967年报道，使用滑行半厚瓣可矫正23颗相邻牙的膜龈缺损。在牙龈不足、不适合使用侧向滑行瓣的区 域， Cohen 和 Ross 在 1968 年利用牙间乳头覆盖牙龈退缩 的根面，并矫正牙龈缺损，称之为双乳头复位瓣术。该技术 的优点是，可提供双重血供并且仅暴露牙间的牙槽骨，牙间 牙槽骨不易受到手术暴露后永久性损伤的影响。手术可采用 全厚瓣和半厚瓣。半厚瓣具有供区愈合更快并且唇颊面骨高 度丧失的风险更低等优点，与全厚瓣相比略胜一筹，尤其是 在骨壁薄或者怀疑存在骨开裂或开窗的情况下更为适用。Wood 等报道，半厚瓣比全厚瓣在愈合时骨高度增加得更多 （0.98mm 比 0.62mm ）。带蒂移植相对于游离牙龈自体移植 的优点在于，它在基部存在自身的血供，可营养移植瓣并且 促进受区在愈合期血管吻合的重建。适应证附着龈不足具有足够的侧方供区组织的单个或多个相邻的牙龈退缩（根 面覆盖）无牙区旁的牙龈退缩必要条件 厚牙龈生物型 最好具有深的前庭沟器械侧向滑行瓣术和斜向旋转瓣术需要基础牙周外科手术包。双乳头瓣术需增加如下器械：盐酸四环素胶囊250mg Gracey刮治器1/2号手术刀柄， 带有15C号手术刀片 宽视野手术放大镜（4.5倍）显微 外科手术钛合金器械：两把直镊一把直冲钳 一把带锁 的弯针持针器 一把直剪刀带有7-0聚羟基乳酸缝线的 P-1 针侧向滑行瓣术技术适当麻醉后（图 7.1），用 15 号刀 片修整缺损边缘的组织， 去除沟内上皮，并且彻底平整根面。 如果有足够的牙龈厚度，翻起宽度为缺损宽度 2 倍、超过膜 龈联合的半厚瓣（图 7.2）。将瓣侧向移位覆盖暴露的根面， 留下供区暴露。供区以骨膜 /结缔组织覆盖（半厚瓣）或裸露 骨面（全厚瓣） 。然后用 5-0 缝线将组织瓣间断缝合（图 7.3）。 图 7.1 24 号和 25 号牙的牙龈退缩。图 7.2 翻起与牙龈退缩 区相邻的两个侧向带蒂瓣。 图 7.3 缝合两个半厚侧向带蒂瓣， 覆盖 24 号和 25 号牙暴露的根面。有时需要在组织瓣的基部做一个短的斜行松弛切口，以避免 瓣就位时张力过大而影响血液循环。这样可以让瓣铺平整并 稳固，避免基部过大的张力。用手指和湿纱布在瓣表面施加 压力，从而使血凝块的厚度最小并促进纤维蛋白附着。在创 口上敷牙周塞治剂并保持 1 周。注意事项在下颌前磨牙区手 术时，注意不要损伤颏神经。为避免损伤，术前拍摄该区的 根尖片有助于确定颏孔的位置，颏孔通常位于第一和第二前 磨牙之间，牙槽嵴顶和下颌下缘之间的中点。创伤或切断颏神经可导致暂时性或永久性的唇和牙龈麻木。全厚瓣使用钝 性分离，并且在分离的过程中可以看到神经血管束从颏孔穿 出，因此采用全厚瓣时损伤颏神经的可能性最小。创口愈合 侧向复位的组织瓣将以附着在暴露根面上的方式愈合（图 7.4 ）。这种附着可以是结缔组织附着、长上皮附着或者二者 结合。术区在 6 个月内避免探诊和刮治。使用侧向滑行瓣术 可以覆盖60%72%的暴露根面。图 7.41 年后的术区。可能的并发症最常见的并发症是在供区发生轻微的牙龈退缩。这种情况多见于牙周组织薄，包 括牙龈及下方的牙槽骨都很薄（薄牙龈生物型）的情况。另 一种并发症是组织瓣的坏死或松脱。这种情况多见于错误的 技术或不充分的分离而导致的组织瓣太薄（易发生于半厚 瓣）。如果分离不充分并且组织瓣缝合有张力，组织瓣会松 脱。斜向旋转瓣斜向旋转瓣是由侧向复位瓣演变而来。蒂被 斜向旋转（ 90）并缝合在其下方的结缔组织受床上。