PDCA循环管理模式在维持性血液透析患者高血压控制中的临床应用分析

PDCA循环管理模式在维持性血液透析患者高血压控制中的临床应用分析 摘要】目的探討PDCA循环管理模式对改善维持性血液透析MHD患者高血压病症的临床意义。方法100例MHD且确诊为高血压的患者，随机分为PDCA组和对照组，每组50例。PDCA组采用PDCA循环管理模式治疗，对照组采用常规管理模式治疗，进行为期6个月的临床随访。比较两组患者高血压治疗达标率、收缩压变异性SBP-CV、舒张压变异性DBP-CV、不良反应发生率。结果PDCA组的血压达标率89.13%高于对照组的71.43%，差异有统计学意义2=4.414，P=0.036【关键词】PDCA循环;维持性血液透析;高血压;血压变异性2021AnalysisofclinicalapplicationofPDCAcirculationmanagementmodeinhypertensioncontrolofmaintenancehemodialysispatientsZHONGHai-feng，HUANGXin-zhong，ZHOUYong-hua，etal.DepartmentofNephrology，AffiliatedHospitalofNantongUniversity，Nantong226001，China【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicalsignificanceofPDCAcirculationmanagementmodeinhypertensioncontrolofmaintenancehemodialysisMHDpatients.MethodsAtotalof100MHDpatientswithhypertensionwererandomlydividedintoPDCAgroupandcontrolgroup，with50casesineachgroup.PDCAgroupwastreatedwithPDCAcirculationmanagementmode，andthecontrolgroupwastreatedwithconventionalmanagementmode.Thecompliancerateofhypertensiontreatment，systolicbloodpressure-coefficientofvariationSBP-CV，diastolicbloodpressure-coefficientofvariationDBP-CVandincidenceofadversereactionswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThecompliancerateofhypertensiontreatment89.13%ofPDCAgroupwashigherthan71.43%ofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant2=4.414，P=0.036【Keywords】PDCAcirculation;Maintenancehemodialysis;Hypertension;Bloodpressurevariability终末期肾脏病ESRD是指由于各类原因所导致的慢性肾功能衰竭的终末期阶段，该病的病程长、花费高且预后差，已开展成为世界范围内危害人类健康和加重经济负担的重大社会问题【1】。近年来，MHD技术被报道显示可显著提升患者的长期生存率【2】。然而治疗期间，MHD患者常伴随高血压的发生，从而导致患者心血管疾病患病率、死亡率增加【3】。血液透析血透中心患者的管理模式与患者的预后疗效密切相关，目前多数血透中心采用传统管理模式对透析患者进行管理，然而这类管理模式下患者的血压控制达标率较差，且血压变异性较大。PDCA循环管理模式是美国质量管理专家戴明提出的质量管理方法，是一种按照策划、实施、检验、处理的顺序进行质量管理，且每次循环都将起点提高到一个新的水平并且循环不止地进行下去的科学程序【4】。报道显示，PDCA循环管理模式可改善MHD患者血磷、骨矿物质代谢和血红蛋白不达标的情况，已有学者将该循环管理模式应用于糖尿病合并高血压等非维持性血液透析高血压患者的管理，取得了一定的效果5，6。此次研究，作者拟将PDCA管理模式应用于中心MHD患者高血压的管理，旨在为MDH患者高血压的控制提供更为有效的管理模式，报告如下。1资料与方法2021年8月2021年6月海安市人民医院收治的100例MHD且确诊为高血压的患者，随机分为PDCA组和对照组，每组50例。两组患者的年龄、性别、体质量指数BMI、透析龄、收缩压和舒张压及其血压变异性比较，差异无统计学意义P>0.05。见表1。纳入标准：透析龄>3个月，年龄>18岁;符合高血压诊断标准;透析中心连续3个月完整登记的在透存活患者;所有患者了解此次研究的目的及研究方法，并获得患者知情同意。排除标准：随访期间因死亡、肾脏移植等原因终止透析或血透转为腹透导致转出血液净化中心的患者;血透期间患有严重感染性疾病及严重肺、脑、肝疾病、活动性肿瘤或急性创伤的患者;不能用上肢测量血压的患者伴有致血压值失真的心律失常;资料缺失的患者。方法1.2.1对照组采用常规管理模式治疗。医务人员参考糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南KDOQI，制定患者个性化饮食、干体质量、血液净化治疗方案;对患者服用高血压药物进行评估，筛选最优药物;在患者治疗过程中，全程监督，定期对患者的治疗指标进行检测，待医务人员评估后定制后续治疗方案。1.2.2PDCA组采用PDCA循环管理模式治疗：组建管理小组：小组由科室主任、护士长带着负责该科室的工作质量管理，对医护人员采取志愿报名和科室综合考量的方式实现人员选拔，由血液透析中心的主任、护士长、医生3人组成管理组。PDCA循环管理程序：管理组将应用PDCA四步法，共同设计血透中心高血压管理流程和措施，并在后續的实践中不断提升。对管理组所有成员进行标准培训，加深并掌握诊疗方案;对患者的临床资料进行充分了解，并对既往的血压情况分析，从而对方案进行升级;应用PDCA循环模式制订落实改善患者高血压的诊疗流程，并在透析疗程中不断调整改善方案，具体如下：a.方案P：参考美国肾脏病与透析病人生存质量指导KDOQI指南，血液透析中心医生对患者制订个性化的高血压药物服用、常规饮食及血液净化治疗方案，并在透析疗程中实时监督。b.实施D：管理组所有成员共同落实确认的诊疗方案，保证诊疗方案对所有患者实施到位。c.检验C：治疗期间，每4周对患者血压控制达标情况进行检验记录，分析是否到达预定目标并进行改进。d.处理A：血透中心全体医护人员对MHD患者的高血压产生了足够重视，定期每月、每季度总结，不断改进措施及处理流程，推广临床应用。两组均随访6个月。改进措施利用本透析中心的“血液净化系统由护理人员记录每次透析的透前血压和透析过程中每小时测量的血压数值，每月进行分析评估。血透患者高血压药物治疗，大局部MHD患者需要服用降压药物来到达理想的血压，并根据情况及时调整。血液透析患者高血压非药物治疗：制定个体化干体质量、限制钠盐摄入、及时调整透析治疗处方等方面进行不断跟进。观察指标及判定标准比较两组血压达标率、血压变异性、不良反应发生情况。高血压诊断标准参考?2021年中国高血压防治指南?方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数标准差x-s表示，采用t检验;计数资料以率%表示，采用2检验。P2结果比较随访6个月后，共12例患者因病情等情况退出研究，最终PDCA组患者46例，对照组患者42例。PDCA组高血压达标41例，血压达标率为89.13%;对照组达标30例，血压达标率为71.43%。PDCA组的血压达标率高于对照组，差异比较PDCA组患者SBP-CV5.441.53、DBP-CV3.851.32低于对照组的6.511.62、4.631.48，差异反应发生情况比较PDCA组发生不良反应1例，不良反应发生率为2.17%;对照组发生不良反应发生7例，不良反应发生率为16.67%。PDCA組不良反应发生率低于对照组，差异MHD为终末期肾病患者的治疗带来了极大的便利，然而，透析过程中高血压的并发却成为影响患者预后的独立危险因素，上海、北京等地区的MHD患者高血压的患病率高达86.3%，而血压控制达标率不超过30%。高血压血压控制达标率与患者的临床管理方式密切相关，现阶段主要采取常规管理手段，对高血压的控制无明显助力，PDCA循环管理模式已被报道在各类疾病的临床病症控制中发挥重要效果，包括MHD患者【6】，由此作者将PDCA循环管理模式应用于本中心MHD患者高血压的控制管理中，探讨其对MHD患者高血压控制的作用。本研究发现对不同患者进行常规管理和PDCA循环管理后，PDCA组的血压达标率高于对照组，差异有统计学意义P综上所述，PDCA循环管理模式可改善MHD患者高血压达标率和血压变异性，可帮助提升MHD患者的生活质量。参考文献改进内容和周期的血液透析机个性化预防性维护模式的实践和探讨.中国医疗设备，2021，3410：136-139，144.充分性的评价.现代实用医学，2021，284：8-11.【3】林丽.维持性血液透析患者透析过程相关高血压的影响因素.河北医学，2021，236：1019-1022.【4】兰茜，陈洁.PDCA在医院绩效管理工作中的实践与思考.中国医院，2021，231：78-80.【5】张娜，冯文.PDCA管理对维持性血液透析患者矿物质代谢的影响.中国血液净化，2021，168：542-546.【6】张红.PDCA管理在降低维持性血液透析患者血红蛋白不达标率的应用.世界最新医学信息文摘，2021，1856：253.2021.中国医学前沿电子版，2021，35：42-93.8中国医师协会肾脏病医师分会血液透析充分充分性临床实践指南.中华医学杂志，2021，9534：2748-2753.观察.心血管病防治知识学术版，20213：36-38.收稿日期：2021-04-16