《常见心律失常》PPT课件

宜 宾 市 二 医 院 心 内 科 典 型 心 电 图 各 波 段 命 名 P波 ： 心 房 除 极 过 程 电 压 和 时 间 的 变 化 。QRS波 群 ： 心 室 除 极 过 程 电 压 和 时 间 的变 化 ， 包 括 Q波 、 R波 和 S波 。T波 ： 心 室 快 速 复 极 过 程 电 压 和 时 间 的变 化 。PR间 期 ： P波 起 点 至 QRS波 群 起 点 ， 代 表心 房 开 始 除 极 至 心 室 开 始 除 极 的 时 间 。ST段 ： 心 室 缓 慢 复 极 阶 段 电 压 和 时 间 的变 化 。 为 QRS波 群 终 点 到 T波 起 点 的 一 段 。QT间 期 ： 心 室 开 始 除 极 至 心 室 复 极 结 束的 总 时 间 。U波 ： 产 生 机 制 不 明 ， 有 多 种 学 说 ， 与血 钾 水 平 有 关 。 QRS波 群 命 名 及 不 同 形 态 ： QRS波 群 中 第 1个 向下 的 波 称 为 Q波 （ q波 ） ，第 1个 向 上 的 波 称 为 R波 （ r波 ） ， R波 之 后 向 下 的 波称 为 S波 （ s波 ） 。 S波 以后 再 向 上 的 波 为 R(r)波 ，R波 后 再 向 下 的 波 为 S（ s）波 。 仅 有 向 下 的 波 称 为 QS波 。 心 电 图 描 记 标 准 导 联 ：导 联 ： 左 上 肢 接 正 极 （ 黄 色 ） ，右 上 肢 接 负 极 （ 红 色 ） ；导 联 ： 左 下 肢 接 正 极 （ 绿 色 ） ，右 上 肢 接 负 极 （ 红 色 ） ；导 联 ： 左 下 肢 接 正 极 （ 绿 色 ） ，左 上 肢 接 正 极 （ 黄 色 ） ；单 极 加 压 肢 体 导 联 ：aVR： 右 上 肢 （ 红 色 ） 连 接 正 极 ，左 上 肢 和 左 下 肢 共 同 连 接 负 极 ； aVL： 左 上 肢 （ 黄 色 ） 连 接 正 极 ，右 上 肢 和 左 下 肢 共 同 连 接 负 极 ；aVF： 左 下 肢 （ 绿 色 ） 连 接 正 极 ，左 上 肢 和 右 下 肢 共 同 连 接 负 极 ； 心 电 图 描 记单 极 胸 前 导 联 ： 负 极 同 时 连 接 左 上肢 、 右 上 肢 和 左 下 肢 ， 相 当 于 心 脏中 心 ， 正 极 连 接 胸 前 不 同 位 置 。 V1： 胸 骨 右 缘 第 4肋 间 ； V2： 胸 骨 左 缘 第 4肋 间 ； V3： 在 V2与 V4连 线 之 中 点 ； V4： 左 第 五 肋 间 锁 骨 中 线 处 ； V5： 左 腋 前 线 上 与 V4同 一 水 平 ； V 6： 左 腋 中 线 上 与 V4同 一 水 平 ；V3R： 右 胸 前 与 V3相 对 应 处 ； V7： 左 腋 后 线 上 与 V4同 一 水 平 ；V4R： 右 胸 前 与 V4相 对 应 处 ； V8： 左 肩 胛 线 上 与 V4同 一 水 平 ；V5R： 右 胸 前 与 V5相 对 应 处 ； V9： 左 脊 柱 旁 线 与 V4同 一 水 平 ； 心 电 图 测 量 心 电 图 每 个 小 方 格 长 、 宽 各 为 1mm， 每 个 大 方 格 （ 横 、纵 各 5个 小 方 格 ） 长 、 宽 各 为 5mm。心 电 图 横 向 坐 标 的 距 离 代 表 时 间 ， 一 般 走 纸 速 度 为25mm/s， 则 每 1小 格 代 表 0.04s， 每 1大 格 代 表 0.2s，每 秒 钟 走 纸 5个 大 格 ；心 电 图 纵 向 坐 标 的 距 离 代 表 电 压 ， 一 般 标 准 电 压 设 置为 1mV(毫 伏 ) 10mm（ 即 10小 格 ） ， 则 每 1小 格 电 压是 0.1mV。 心 电 图 测 量心 电 图 常 规 测 量 ： 心 率 、 P波 电 压 和 时 间 、 PR间 期 、QRS电 压 和 时 间 、 ST段 偏 移 、 QT间 期 、 心 电 轴 等 。心 率 1500 R-R间 隔 （ 小 格 数 ） 30个 大 格 内 QRS波 群 的 次 数 10 15个 大 格 内 QRS波 群 的 次 数 20 若 每 3个 大 格 出 现 1次 QRS， 则 心 率 100次 分 若 每 5个 大 格 出 现 1次 QRS， 则 心 率 60次 分 若 每 2个 大 格 而 3个 大 格 出 现 1次 QRS， 则 心 率 在 100 150次 分 正 常 心 电 图 特 点（ 以 下 数 值 以 走 纸 25mm/s， 标 准 电 压 1mV=10mm为 准 ） 一 、 P波时 间 ： 0.11秒电 压 ： 肢 体 导 联 0.25mV(2.5mm)， 胸 导 联0.2mV(2.0mm)形 态 ： 呈 圆 拱 状 ， 较 光 滑 。 、 、 aVF、V5、 V6导 联 直 立 ， aVR导 联 倒 置 。二 、 P-R间 期 ： 正 常 成 人 心 率 （ 60100次 /分 ）时 ， P-R间 期 为 0.120.20秒 。 三 、 QRS波 群时 间 ： QRS时 间 0.11秒 （ 0.060.10秒 ） ； Q波 时 间0.04秒 。电 压 ： Q波 电 压 同 导 联 R波 的 1/4（ aVR导 联 除 外 ）R波 电 压 ： 导 1.5mV(15mm) aVR导 0.5mV(5mm) 导 2.5mV(25mm) V1导 1.0mV(10mm)aVL导 1.2mV(12mm) V5导 2.5mV(25mm)aVF导 2.0mV(20mm)R V1+SV51.2mV(12mm)RV5+SV10.5m V(5m m )各 胸 导 QRS各 波 电 压 代 数 和 绝 对 值 应 0.8m V(8m m ) 三 、 QRS波 群形 态 ： 、 、 V5、 V6导 联 QRS主 波 向 上 ， aVR、 V1导联 主 波 向 下 。V1至 V6导 联 R波 逐 渐 增 高 ， S波 逐 渐 变 小 ， V1无 q波 ， 但 可呈 QS波 。R/S V1导 1四 、 ST段 ：下 移 ： 任 何 导 联 均 0.05mV(0.5mm)( 导 联 例 外 )上 移 ： 肢 导 0.1mV(1mm)胸 导 V1V30.3mV(3mm)、 V4V60.1mV(1mm)五 、 T波 ： 一 般 与 QRS波 群 主 波 方 向 一 致 ， 电 压 不 低 于 同导 联 R波 的 1/10， 但 最 高 一 般 0.8mV(8mm)(V3导 联1.2mV(12mm)六 、 Q-T间 期 ： 成 人 正 常 心 率 时 ， Q-T间 期 0.44秒（ 0.360.44秒 ） 正 常 心 电 图 特 点 心 律 失 常 心 电 图 分 析 方 法心 律 失 常 定 义 ： 心 脏 冲 动 的 起 源 部 位 、 频 率 、 传 递 顺 序 、 速度 等 任 何 一 个 环 节 发 生 了 异 常 ， 均 称 为 心 律 失 常 。心 律 失 常 心 电 图 分 析 要 点 1.浏 览 心 电 图 全 貌 ， 注 意 导 联 是 否 接 错 ， 各 导 联 定 准 电 压 、 描 记 速 度 。 2. 选 择 P波 、 QRS波 清 晰 的 导 联 分 析 心 律 失 常 （ 常 用 、 V1导 ） 。 3. 找 出 P波 ， 观 察 P波 形 态 、 节 律 、 规 律 。 4. 找 出 QRS波 群 的 规 律 ， 注 意 它 的 形 态 。 5. 查 明 P波 与 QRS波 群 之 间 的 相 互 关 系 （ P-R间 期 、 比 例 关 系 等 ） 。 6. 注 意 形 态 异 常 的 P波 及 与 众 不 同 的 QRS波 群 。 心 律 失 常 分 类 窦 性 心 动 过 速 窦 房 结 性 窦 性 心 动 过 缓 冲 动 形 心 律 失 常 窦 性 心 律 不 齐 成 异 常 窦 性 停 搏 被 动 性 异 逸 搏 房 性 、 交 界 区 性 、 室 性心 位 心 律 逸 搏 心 律 房 性 、 交 界 区 性 、 室 性律 异 位 心 律 早 搏失 主 动 性 异 阵 发 性 心 动 过 速常 位 心 律 心 房 扑 动 、 颤 动 生 理 性 干 扰 、 脱 节 心 室 扑 动 、 颤 动 冲 动 传 病 理 性 窦 房 阻 滞 、 房 内 阻 滞 、 房 室 阻 滞 、 室 内 阻 滞 导 异 常 房 室 间 传 导 途 径 异 常 预 激 综 合 征 常 见 心 律 失 常 心 电 图 诊 断 要 点 及 识 图 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 一 、 正 常 窦 性 心 律 ：1. 窦 性 P波 规 律 出 现 ， 呈 拱 形 、 圆 钝 、 较 光 滑 ， 、 、 V5、 V6导 联 直 立 ， aVR导 联 倒 置 。2. P-R间 期 0.120.20秒 。3. P-P频 率 （ R-R频 率 ） 在 60100次 /分 。4. 各 P-P间 距 相 差 0.12秒 。5. QRS时 间 0.11秒 。6. 心 电 轴 0-90度 正 常 心 电 图 正 常 心 电 图 二 、 窦 性 心 律 不 齐 ：1. 窦 性 P波 。2. P-R间 期 正 常 。3. P-P间 距 不 规 律 ， 同 一 导 联 P-P间 距 相 差 0.12秒 。三 、 窦 性 心 动 过 速 ：1. 窦 性 P波 。2. P-R间 期 正 常 。3. P-P频 率 100次 /分 。4. P-P间 距 可 略 不 齐 ， 但 P-P间 距 差 0.12秒 。四 、 窦 性 心 动 过 缓 ：1. 窦 性 P波 。2. P-R间 期 正 常 。3. P-P频 率 60次 /分 。4. P-P间 距 可 略 不 齐 ， 但 P-P间 距 差 0.12秒 。 （ 二 ） 房 性 逸 搏 心 律 ：1. 房 性 逸 搏 连 续 出 现 三 次 或 三 次 以 上 。2. 频 率 5060次 /分 ， 节 律 较 规 则 。 二 、 交 界 性 逸 搏 及 交 界 性 逸 搏 心 律 （ 一 ） 交 界 性 逸 搏 ：1. 在 一 较 长 心 搏 间 歇 （ 1.2秒 或 以 上 ） 后 延 迟出 现 的 交 界 性 QRS波 群 ， 形 态 正 常 或 略 有 变 化 。2. QRS波 群 前 无 P波 或 之 前 、 之 后 有 逆 行 P波 ，在 前 时 P-R间 期 0.12秒 ， 在 后 时 R-P间 期0.12秒 。3. 在 P波 后 有 一 个 相 关 的 正 常 形 态 的 QRS波 群 （ 否 则 为差 异 性 传 导 ） 。4. 多 数 代 偿 间 歇 不 完 全 。5. APS可 以 是 间 歇 性 的 ， 也 可 以 形 成 二 联 律 、 三 联 律 。 房 性 早 搏 ： 房 性 早 搏 二 联 律 ： 一 例 60岁 男 性 ， 伴 有 高 血 压 ， 房 性早 搏 二 联 律 。 每 个 心 跳 后 都 跟 随 一 个 房 性 早 搏 （ 二 ） 加 速 性 房 性 自 主 心 律 （ 非 阵 发 性 房 性 心动 过 速 ）1. 连 续 出 现 3次 或 三 次 以 上 房 性 早 搏 ， 频 率 70140次 / 分 ， 节 律 规 则 。2. QRS波 群 形 态 正 常 ， P-R间 期 0.12秒 。 （ 三 ） 阵 发 性 房 性 心 动 过 速 （ 见 阵 发 性 室 上 性心 动 过 速 ） P波 形 态 各 异 ， P- P、 P-R不 等 者 称 为多 形 性 或 紊 乱 性 房 性 心 动 过 速 二 、 主 动 性 交 界 性 异 位 心 律 （ 一 ） 交 界 性 早 搏 （ NPS） ：1. 提 前 发 生 的 QRS波 群 ， 形 态 正 常 。2.在 QRS波 之 前 或 之 后 可 有 逆 行 P波 ， 也 可 无 相 关 P波 ，P在 前 时 P-R间 期 0.12秒 ， P在 后 时 R-P间 期 160次 分 ， 节 律 规 则 。2.QRS波 群 形 态 、 时 间 正 常 （ 伴 室 内 差 异 性 传 导 或 束 支阻 滞 者 例 外 ）3.如 能 判 别 P 的 形 态 ， 及 P -R间 期 或 R-P 间 期 ， 则可 鉴 别 是 阵 发 性 房 性 心 动 过 速 或 者 阵 发 性 交 界 性 心 动 过速 三 、 主 动 性 室 性 异 位 心 律（ 一 ） 室 性 早 搏1.提 前 发 生 的 QRS波 群 ， 其 前 无 相 关 的 P波 。2.QRS波 群 宽 大 畸 形 ， 时 间 0.12秒 ， 其 后 的 T波 常 与 QRS主 波 相 反 。3.完 全 性 代 偿 间 歇 。4.可 有 多 形 性 室 早 或 多 源 性 室 早 。5.VPS可 以 是 间 位 性 的 ， 也 可 形 成 二 联 律 、 三 联 律 。 （ 二 ） 加 速 性 室 性 自 主 心 律 （ 非 阵 发 性 室 性 心 动 过 速 ）1.连 续 3次 或 3次 以 上 的 室 性 早 搏 ， 频 率 60 120次 分（ 介 于 室 性 逸 搏 心 律 （ 一 般 120次 分 ） 之 间 ， 节 律 规 则 。2.QRS宽 大 畸 形 ， 时 间 0.12秒 。3.易 发 生 室 性 融 和 波 及 心 室 夺 获 。 发 作 时 ， QRS频 率 逐渐 增 快 （ 温 醒 现 象 ） ， 终 止 时 逐 渐 减 慢 。 （ 三 ） 阵 发 性 室 性 心 动 过 速 （ PVT）1.连 续 3次 或 3次 以 上 的 QRS波 群 ， 频 率 （ 心 室 率 ） 120180次 分 ， 节 律 规 则 。2. QRS宽 大 畸 形 ， 时 间 0.12秒 。3.如 能 发 现 P波 ， 则 P波 与 QRS之 间 无 固 定 关 系 ， 且 频 率 0.12s室 速 的 波 形 与 室 性 早 搏 时 的 形 态 一 致 室 性 心 动 过 速 室 房 分 离 ： 69岁 男 性 一 例 ， 下 壁 心 肌 梗 死 后 2周 （ 四 ） 宽 QRS波 群 心 动 过 速 、 窄 QRS波 群 心动 过 速 、 短 阵 心 动 过 速 （ 五 ） 尖 端 扭 转 型 室 速 尖 端 扭 转 性 室 速 ： 一 例 60岁 男 性 ， 有 缺 血 性 心 脏 病多 形 性 室 性 心 动 过 速 （ 尖 端 扭 转 性 ）宽 大 的 QRS波 群 伴 有 多 种 形 态R-R间 期 的 改 变电 轴 看 起 来 象 围 着 等 电 位 线 扭 曲识 别 这 种 形 式 的 心 律 失 常 很 重 要 ， 因 为 引 起 这 种 心 律 失 常 的 原 因在 很 多 情 况 下 是 可 以 逆 转 的 ， 如 心 脏 轻 度 阻 滞 、 低 钾 或 低 镁 、 药物 的 影 响 （ 如 三 环 类 抗 抑 郁 药 过 量 ） 、 先 天 性 长 QT间 期 综 合 症 、其 它 原 因 引 起 的 QT间 期 延 长 （ 如 缺 血 性 心 脏 病 ） 扑 动 与 颤 动一 、 心 房 扑 动1.P波 消 失 ， 代 之 以 240 350次 分 ， 形 态 、 间 距及 振 幅 均 相 同 的 锯 齿 波 （ F波 ） （ 扑 动 波 ） ；2.QRS波 群 规 律 或 不 规 律 出 现 ， 房 室 传 导 比 例 多 为 2：1 6:1；3.心 电 图 无 明 确 的 基 线 。 心 房 扑 动房 扑 2： 1房 室 传 导 ： 57岁 女 性 ， 房 扑 2： 1传 导 。 如 果 心 率 在 150次 /分 以 上 ， 应 怀 疑 房 扑 2： 1传 导 。 下 图 示 心 房 律 是 心 室 率 的 2倍 二 、 心 房 颤 动1.P 波 消 失 ， 代 之 以 大 小 不 同 ， 形 态 各 异 、 间 隔 不 齐 的 f 波 ， 频 率 350 600次 分 。2.QRS形 态 多 为 正 常 ， QRS间 距 极 不 规 则 。3.可 伴 不 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 或 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 （ 此 时 心室 率 40 60次 分 ） 。 心 房 颤 动 二 尖 瓣 狭 窄 心 房 纤 颤 ：一 例 75岁 女 性 ， 二 尖 瓣 狭 窄心 电 图 示 心 房 纤 颤 ， P波 消 失 ， 心 律 绝 对 不 规 整心 电 图 还 提 示 右 室 肥 厚 ， 电 轴 右 偏 ， 侧 壁 导 联 S波 深 大 。 心 房 纤 颤 伴 快 速 室 性 心 率 ： 一 例 76岁 男 性 ， 伴 呼 吸 困 难 心 房 纤 颤 伴 快 速 室 性 心 率 ， 心 室 律 绝 对 不 匀 齐 心 房 纤 颤 伴 左 束 支 传 导 阻 滞 ： 一 例 60岁 女 性 ， 伴 高 血 压有 时 可 能 与 室 性 心 动 过 速 混 淆 ， 但 仔 细 观 察 会 发 现 心 律 不整 齐 。 绝 对 不 匀 齐 的 心 律 提 示 心 房 纤 颤 心 房 纤 颤 伴 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 ： 一 例 82岁 老 年 女 性 ， 伴 有 眩 晕 ， 发 作 时 心 房 纤 颤 和 完 全性 房 室 传 导 阻 滞 。 心 房 颤 动 波 ， 无 P波 ， 心 室 率 整 齐 ， QRS波 整 齐 ， 室 性逸 搏 心 律 三 、 心 室 扑 动1.QRS波 群 和 基 线 消 失 ， 出 现 连 续 、 规 则 的 扑 动 波 ， 呈 正 弦 型 。2.频 率 180 250次 分四 、 心 室 颤 动1. QRS波 群 和 基 线 消 失 ， 代 之 以 连 续 、 及 不 规 则 、 高 低 不 等 的 颤 动 波 。2.颤 动 波 频 率 250 500次 分 。 心 室 扑 动 房 室 传 导 阻 滞 （ AVB）一 、 度 房 室 传 导 阻 滞1.P-R间 期 0.21秒 （ 成 人 ） ， 或 0.18秒 （ 儿 童 ） 。2.每 个 P波 后 均 有 QRS波 群 ， 形 态 正 常 。3.前 后 两 次 心 电 图 P-R间 期 差 距 0.04秒 。 二 、 度 房 室 传 导 阻 滞（ 一 ） 度 型 AVB（ 文 氏 现 象 、 莫 氏 型 ）1.P-R间 期 依 次 逐 渐 延 长 ， 直 至 发 生 一 个 P波 未 下 传 ，心 室 搏 脱 落 ， 以 后 再 次 周 期 性 重 复 。2.脱 落 后 的 R-R间 期 最 长 ， 以 后 R-R间 期 逐 渐 缩 短 。3.长 R-R间 期 小 于 两 个 短 R R间 期 之 和 。4.P-P间 期 规 则 相 等 。 （ 二 ） 度 型 房 室 传 导 阻 滞 （ 莫 氏 型 ）1.P-R间 期 固 定 不 变 ， 周 期 性 出 现 P波 未 下 传 ， 心 室 搏 脱落 现 象 。2.P-R间 期 可 在 正 常 范 围 ， 也 可 延 长 或 缩 短 。3.房 室 传 导 比 例 2:1、 3:2或 4： 34.R-R间 距 规 则 ， 长 R-R间 期 等 于 短 R-R间 期 的 两 倍 。 三 、 高 度 房 室 传 导 阻 滞1.符 合 度 型 房 室 传 导 阻 滞 特 点 。2.半 数 以 上 P波 未 下 传 。四 、 度 房 室 传 导 阻 滞 （ 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 ）1.P波 与 QRS波 群 完 全 失 去 固 定 关 系 。2.P-P间 期 固 定 ， R R间 期 固 定 ， 心 房 率 心 室 率 。3.心 室 率 在 30 45次 分 。QRS波 群 可 以 是 室 上 性 的 ， 也 可 以 是 室 性 的 。 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 ：一 例 70岁 老 年 男 性 ， 运 动 耐 量 降 低 。 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 ；下 面 标 记 显 示 P波 ， 可 见 其 与 QRS波 群 无 关 ；心 室 通 过 室 性 逸 搏 心 律 除 极 。 五 、 房 室 分 离 现 象 QRS波 频 率 快 于 P波 房 室 传 导 P波 与 QRS之 间 的 关 系全 部 P波与 QRS相 关 PR间 期 固 定 且 在 正 常 范 围 正 常 窦 性 心 律 PR间 期 短 于 0.12sP波 在 QRS前 、 后 或埋 于 其 中 房 性 或 结 性 心 律 预 激 综 合 征 PR间 期 不 固 定 ， 但 P波 总 在 QRS之 前 房 内 游 走 心 律PR间 期 固 定 但 长 于 0.20s(I度 AVB) 多 形 性 房 速部 分 P波 总与 QRS相 关 PR间 期 逐 渐 延 长 直 至 QRS脱 落 II度 I型 AVB PR间 期 固 定 但 有 QRS脱 落 II度 II型 AVB P波 与 QRS完 全 不 相关 QRS波 频 率 慢 于 P波 （ III度 房 室 阻 滞 ） 阻 滞 部 位 在 房 室结 阻 滞 部 位 在 心 室 QRS波 频 率 快 于 P波 （ 房 室 分 离 ） 预 激 综 合 征 及 相 关 心 律 失 常一 、 典 型 预 激 综 合 征 （ WPW） （ Kent氏 预 激 ）1.P-R间 期 缩 短 ， 0.12秒 。2.QRS波 群 起 始 部 模 糊 、 粗 钝 ， 形 成 预 激 波 （ 波 ）3.QRS波 群 时 间 延 长 至 0.11 0.12秒 。4.常 伴 有 继 发 性 ST-T改 变 。5.可 诱 发 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速二 、 预 激 合 并 房 颤三 、 预 激 合 并 宽 QRS波 心 动 过 速四 、 预 激 合 并 窄 QRS波 心 动 过 速 WPW综 合 症 伴 房 颤 ： 47岁 男 性 ， 心 电 示 WPW综 合 症 伴 房 颤 ， 心 律 绝 对 不匀 齐 的 宽 QRS波 心 动 过 速 ， 心 房 的 冲 动 通 过 房 室 结 和 旁 道 均 可 下 传 到 心 室 ；房 室 结 和 旁 道 均 下 传 产 生 融 合 的 QRS波 群 。 只 通 过 房 室 结 下 传 产 生 窄 的QRS波 群 （ 无 波 ） ， 只 通 过 旁 道 下 传 产 生 非 常 宽 的 QRS波 群 (有 波 )。有 这 种 心 律 的 人 如 果 R-R间 期 短 ， 很 容 易 发 生 室 颤 起 搏 器 心 电 图