儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术.ppt
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术,大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋,概 述:,肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界部位发生骨折,一般为肱骨远端内外髁上方 2-3cm的骨折,多由跌倒时手掌或肘部着地,产生的过伸或者屈曲暴力传导至薄弱的鹰嘴窝所致。 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中,伸直型占 97.7%,屈曲型占 2.3%,多数发生于男孩,年龄 5-8 岁。,分 型:,伸直型 屈曲型 Gartland 骨折无移位 Gartland 骨折移位,后侧皮质连续 a型 远端无旋转 b型 远端有旋转 Gartland 骨折完全移位,治疗方式选择:,Gartland Gartland Gartland 对开放性骨折或确定伴有血管神经损伤的Gartland型肱骨髁上骨折应选择切开复位内固定术 AAOS建议:对于儿童的、型和移位的屈曲型肱骨髁上骨折均行闭合复位克氏针固定治疗。,保守治疗,石膏固定,闭合复位克氏针内固定,复位标准:,1.正位:Baumann角小于81度;鲍曼角改变2度相当携带角改变5度; 2.侧位:肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3; 3.侧位:前倾角40度;,病 例1:,患儿,男,6岁9月,幼儿 主诉:摔伤致左肘部疼痛,活动受限3小时(代诉) 既往史:体健 查体:左肘部明显肿胀,后凸畸形,皮肤完整无张力水疱,左肘周围压痛阳性,可触及骨擦感,肘关节主动屈伸及旋转活动受限,被动活动疼痛加剧,左手末梢血运感觉、正常。 入院诊断: 左肱骨髁上骨折(Gartland III型),术前X线片,术前准备,铅衣保护,术中透视,术后外观照,术后复查,术后8周,术后12周,病例2 患儿 男2岁 Gartland III型,术 后,术后六周,复查,外 观,病例3 患儿 男 5 岁Gartland IIb型,闭合复位内固定优势:,1.无切口,创伤小,术后骨化性肌炎及肘关节粘连发生少; 2.不损伤骨折断端血运,保护软组织铰链,缩短骨折愈合时间; 3.减少患儿痛苦,减少感染机会,缩短住院时间,经济实用;,观 点:,1.内侧1枚,外侧2枚克氏针稳固性好; 2.三等分最好,交叉点避过骨折线; 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位; 4.旋前位固定; 3.四周去石膏,六周拔钢针; 4.禁忌过度被动锻炼;,谢 谢 !,