产科的超声检查

产科超声检查 正常妊娠的分期：1、早期妊娠（早孕）：占妊娠112周末。（1）、妊8周末：子宫底平耻骨联合上缘平面。、妊12周末：子宫底平耻骨联合上缘上2-3横指。2、中期妊娠：占妊娠13周27周末。、16周末，子宫底平耻骨联合上缘与脐之间。、20周末，子宫底达脐下1-2Cm.、24周末，子宫底达脐上1横指或平脐 3、晚期妊娠：妊28周至出生后。、妊28周末，子宫底达脐上2-3Cm.、妊32周末，子宫底平脐与剑突之间。、妊36周末，子宫底平剑突下一横指处。、妊38-40周，子宫底又回到1脐与剑突之间。早期妊娠 Early pregnancy 【临床表现】停经、恶心、呕吐为早孕的主要症状；体检子宫增大、变软，阴道及子宫颈呈紫蓝色。【声像图】主要观察：子宫大小、有无妊娠囊、妊娠囊内有无胚芽、胚芽内有无胎心、胎动的表现，胎盘。1、子宫体积增大-随妊娠周数的增加而增大，为妊娠的间接征像。从妊娠第56周时开始增大。妊6周时：长约8Cm,前后径约5Cm；妊娠10周时：长约11Cm，前后径约7Cm;妊娠12周时：长约1213Cm,前后径约8Cm。2.妊娠囊（又叫胚囊、胎囊）概念：在声像图上，妊娠子宫底或体部腔内，显示回声较强的光环（绒毛膜的回声），环内为无回声区称为妊娠囊。为早孕的主要征像。显示时间：妊娠45周即可显示，以妊娠6周显示十分清晰，直径约2Cm.大小：妊娠8周占子宫腔1/2,直径约3.7Cm;妊娠10周时，占满子宫腔，直径约5.2Cm；妊娠111周，因绒毛膜退化，妊娠囊失去明亮的环影，边界逐渐消失。3、胚芽：妊娠6-7周时，妊娠囊内出现的光点、或不规则团块，或呈豆芽状强回声，内有原始心管博动者称为胚芽。妊8周时，胚芽内出现胎儿躯干轮廓并有胎动出现。妊11周时，出现脊柱回声；妊12周时，出现胎儿完整图形。4、胎心：妊娠6周后，妊娠囊内的胚芽有节律性地跳动光点称为胎心。代表原始心管的博动，时早期胚胎存活的标志。160180次/分。5、胎动：妊娠7周后，妊娠囊内胚芽呈抽搐样位置移动称为胎动。妊娠7周时出现，妊89周明显，妊12周后活动频繁。运动形式：、胎儿在羊水中剧烈运动，使胎位发生变化；、胎儿在羊水中小活动，胎位不变。6、胎盘;妊娠7周后，妊娠囊壁一侧显示增厚，其内呈密集状高回声光点聚集处，呈半约形，即为胎盘。妊8-9周时，妊娠囊局部增厚呈半月形均匀增强的光点；妊12周时，胎盘完全形成，呈新月形附于子宫底或子宫体的前壁、后壁或两侧壁。7、卵黄囊：妊67周后，妊娠囊内见附于囊壁上小环状无回声区是、称为卵黄囊；直径1Cm，与羊膜囊一起形成双泡征。以妊711周时明显，它的存在表示胚胎发育正常。若妊7-11周未见到或妊11周后再出现卵黄囊，或1Cm时，需警惕胚胎发育不良或畸形。8、妊娠黄体：早孕时，妊娠子宫的一侧卵巢内见到椭圆形底回声区为妊娠黄体。妊10周后自行退化。中晚期妊娠 妊1328周为中期妊娠；妊2940周为晚期妊娠。特点：此期内胎儿各部结构发育完善，羊水已产生，更易观察胎儿、胎盘、脐带。一般不需要充盈膀胱。临床：子宫随妊周而增大，孕妇自觉胎动；体检可扪及胎体、听测胎心。一、胎头、Fetal head 妊9周，胎儿头骨开始有钙盐沉着，但声像图尚看不清颅骨光环；妊12周，颅骨完全钙化，此时已能清晰显示胎头呈圆形或椭圆形强光环；妊15-16周，胎头中央可见 条状光带，为来自脑中线结构的回声。声像图特点：于妊12周在孕妇腹部扫查，在羊水无回声区内，胎头横扫呈圆形或椭圆形强光环，表面光滑，为颅骨板的回声；厚约3mm；外表面：浅层低回声为皮下脂肪，最外层为皮肤呈中低回声；毛发：为皮肤外表纤细条状强回声。内表面：光环内弱回声为脑实质反射回声，中央条状高回声为脑中线反射。二、胎儿脊柱 妊1011周时可显示脊柱图像，妊1516周显示最清晰；因此，胎儿脊柱应在此期间于母体腹部体表进行纵扫和横扫观察。1、纵扫：胎儿脊柱纵扫，须先找到胎头，然后从颈椎开始，沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾椎作一全面检查。在纵切面声像图上，胎儿脊柱为两条平行的、排列整齐的强光带，两条强光带中间的低回声带为脊髓的回声；最后两条脊柱强光带终点在尾部合拢，并略上 翘，晚期妊娠时，脊柱须分段扫查。2、横扫：胎儿脊柱横扫，在找到脊柱长轴时，探头与脊柱作垂直扫查，在脊柱横切面图上，见脊柱的3个化骨点产生的3各小圆形强回声，呈“品”字形排列，即：椎体光点在前，两横突基部化骨点光点在后，构成三角形外观。晚期妊娠时，胎头长大，化骨中心与软骨、韧带共同组成圆环状椎管，椎管中央低回声影是脊髓所在的影像。脊柱在横切面的后方伴有声影，可作为寻找脊柱的标志。三、胎儿胸部 正常胎儿扫到胎头后，顺着胎头从颈部往下扫查，胎儿颈下方逐渐开始扩大的部位就是胎儿胸部的切面像。1、肋骨：纵扫或斜扫时，肋骨呈长条形或圆形强回声伴声影；横扫时，呈单排排列的串珠状强回声伴声影。2、心脏 受孕22天后，胚胎有原始心管形成；孕28天时，于胚芽中有原始心管的博动；孕7周时，胎心心率为170次/分，孕9周时，胎心率为160次/分；孕12周时，胎心率为140次/分。孕1213周后，可见胎儿心脏的轮廓及心腔内 结构；于胎儿胸部横切面图上，心脏位于胸腔的前方偏左，呈多房状中空结构；有节律性跳动，孕12周时，心跳为140次/分。孕15周可显示四腔心结构。孕3440周时，可测量心各腔的大小、室间隔、房间隔的连续性、胎心占胸面积的1/3；胎儿心胸比率0.52；尚可见心腔内各瓣膜开、闭的情况。3、肺：位于胎儿心脏两侧呈中等均质回声；随妊娠周数的增加，其回声逐渐增加，足月妊娠时，胎肺回声胎肝脏回声，此症可预示胎肺的成熟度。如此时在胎儿肺部发现无回声区，可考虑为异常：(膈疝或肺囊肿)四、胎儿腹部 1、胎儿胃：位于心脏平面的下方左上腹部，妊娠12周后，即可显示一圆形或椭圆形无回声区，此为胃泡影；随羊水的吞入而增大，随胃内羊水的排空而缩小。若：妊娠12周后，始终未见胃泡时，应考虑先天性食管闭锁。2、胎儿肝脏：位于右上腹部，占腹腔横切面的1/3以上，呈均匀细小的低回声光点，其内可见肝静脉的回声呈管状低回声区。3.胎儿腹径：以肝平面、脐静脉入肝水平，同时可见胃泡的同一平面进行肝脏的测量，在此平面上，测量垂直脐静脉与脊柱连线的最大腹部横径；测脐静脉外缘与脊柱外缘连线为腹部前后径。4.肠曲：胃泡下方切面，见反光略强的小肠回声，内含蜂窝状的小无回声区。5、胎儿肾脏：妊1214周可辨认，以1820周显示清楚；孕27周左右，肾盂、肾盏等集合系统回声及肾实质回声明显；中央集合系统显示为强回声，肾实质呈低回声；纵扫：肾脏于脊柱两旁呈长圆形；横扫：肾脏与脊柱横切面图上的两侧呈椭圆形肾影。6.胎儿膀胱：妊娠13周显示，妊娠15周显示清晰；为胎儿下腹部球形无回声区；充盈尿液时，膀胱无回声区变大；排尿时，膀胱无回声区变小。7 胎儿胎盘 从妊娠6-7周开始形成，妊娠14周时形成完整的器官。（1）.声像图：妊8-9周开始显示，表现为围绕胚囊某部增厚，呈月芽状影，内部回声，为初始胎盘。（图4-99-100）妊12周后，妊娠中期的胎盘胎儿面为绒毛板，呈表面光滑的线样影，其内为细点状均匀低回声，胎盘占据子宫腔的1/2，位置低，可定期复查。晚期妊娠（2830周）的胎盘，回声不均匀，胎盘内有一些散在无回声区，为绒毛间隙的血窦。、（2）.胎盘的大小：正常足月胎盘的厚度约3.63.8Cm ，一般不超过5Cm;当血型不合、糖尿病会使胎盘厚度5Cm.妊娠中毒症、高血压时，可使胎盘变小。（3）.胎盘的位置;妊娠中期：胎盘在子宫腔内的面积较大上达子宫底，下达子宫颈管内口附近，随孕周变大，胎盘在子宫内的面积相对缩小，由于子宫下段发育增加，使胎盘相对上移。妊娠晚期：胎盘位于子宫底、子宫体的前、后或侧壁；但一般妊32周前不作前置胎盘的诊断。（4）.胎盘的成熟度：以胎盘的绒毛板、胎盘实质及胎盘的基底层的回声变化作为成熟分级依据，因胎盘的成熟度可估计胎儿的成熟情况。0级胎盘：绒毛板为一条直线，其实质为均匀一致的细光点；见不到基底层。它出现在妊娠28周以前，提示胎盘未成熟。级胎盘：绒毛板为一条光带，但有轻度的起伏，实质内出现较粗亮的光点，仍未见基底层的图像。多出现在2936周，提示胎盘趋向成熟，但尚未成熟。级胎盘：绒毛板出现切迹，并伸入到胎盘实质内，但为到基底层；实质内颗粒粗、反射强，出现在基底层，呈线状排列。级胎盘：绒毛板切迹伸入到基底层，胎盘实质成网状结构，形成一完整光环。8 羊水：由羊膜上皮细胞的分泌物和胚胎的排泄物组成的液状物。存在于羊膜腔。（1）功能：时胎儿活动的环境。（2）来源：主要来自母体血浆通过羊膜渗透而来。由羊膜细胞主动分泌而来。胎儿的泌尿道、消化道及胎儿的脱落物。（3）图像的特征：妊娠中期：羊水相对较多，透声好，呈无回声区。妊娠晚期：羊水中出现胎脂、胎粪，呈颗粒状漂浮于羊水中，故表现为无回声区中散在有中等回声的光点。（4）羊水的测量：妊娠中期羊水的测量：探头垂直于孕妇的腹部前壁，扫到最大无回声区后，冻结（Freeze）仪器，侧量无回声区最大前后径为羊水的深度。正常值：3-8Cm,3Cm为偏少；2Cm为过少；8Cm为偏多，10Cm为过多。、妊娠晚期羊水的测量：以母体肚脐为中心，按十字架的1、2、3、4的四个象限测量，把14个象限垂直羊水深度值（羊水的前后径）相加。正常：8.120Cm 5Cm为过少；5.18Cm为偏少；2025Cm为偏多；25Cm为过多。胎儿生长发育的观测一、胎龄的计测 用超声检测子宫大小、孕囊大小、头臀长度、胎儿双顶径、股骨长度来判断胎儿生长发育与胎龄之间的关系。一、胚囊的测量：胚囊最早可在妊娠第5周由超声显示，初为圆形；此后，由于子宫纵径和横径的生长快于前后径，至孕7-8周时，变为椭圆形；定期连续测量胚囊的大小，可以了解胚胎发育的状况，并推算胎龄。要求：以孕510周为宜，测量时要求孕妇膀胱适当充盈尿液，选择膀胱最大纵径及横径的完整胎囊图像进行测量，要求三条径线的平均数。公式计算法：胚囊（Cm）=0.72孕周2.543（平均内径）胚囊（Cm）=0.747孕周2.89(最大内径)简易估计法：孕周=妊娠囊最大径（Cm）+3 正常胚囊大小：孕6周时，胚囊平均直径为1.5Cm；孕8周时，胚囊充填子宫腔的1/2；孕9周时，胚囊占据子宫腔的2/3；孕0周时，胚囊充满整个子宫腔；孕1113周时，胚囊消失。二、头臀长度：（即：胎儿的坐高）代号：CRL 系指胎儿头顶至臀部的最大距离。一般从孕67周胎胚芽出现时即可测量；但须寻找胎儿坐高最大值，测三次，取平均值，以613周测量为佳。头臀长度用来判断估计胎龄=CRL+6.5 三、胎头的测量：主要测量双顶径（BPD），为估计胎龄的常规方法之一。测量时间：孕13周足月妊娠 测量双顶径的标准声像图：形态：胎头的颅横切面图呈椭圆形或卵圆形。回声特征：头颅切面图的中间见一强回声带为脑中线，脑中线的两侧各见一等距离平行短光带；胎头两侧颅骨与脑中线的距离应相等。较为理想的平面为：相当于丘脑与第三脑室水平切面图。计算公式：孕20周前的BPD（Cm）=0.297孕周1.649 孕20周后的BPD(Cm)=0.21孕周1.14测量方法：从近侧颅骨壁外缘测至远侧颅骨壁的内缘之间的距离。1、前置胎盘 妊娠晚期若胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，则可导致前置部分的胎盘自起附着处剥离出血。是晚期妊娠出血的常见原因之一。超声是首选方法。超声检查时要求膀胱适度 充盈；妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘。注意事项：1、边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖；2、部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；3、完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口。声像图表现:边缘性前置胎盘中央性前置胎盘中央性前置胎盘 妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。重型胎盘早剥起病急，进展快，可威胁母子生命，是妊娠晚期的严重并发症之一。轻型可无任何症状。2、胎盘早剥胎盘早剥分类：声像图表现:声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种表现：1、胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在的光点光斑回声，常见于隐性剥离。2、胎盘与子宫壁间可见肿物，为中等密度光团回声，为机化物。3、胎盘边缘长型索状肿物，呈液性暗区或低回声。4、胎膜异常增厚。5、羊水区内可见散在漂浮的小光点。脐带绕颈 过长的脐带容易发生缠绕，如绕颈、绕体、绕肢，如缠绕在两周以上，就会导致脐带相对过短，引起胎儿窘迫或死亡。在在U形、形、W形压迹中见彩色形压迹中见彩色血流信号。血流信号。在颈周围出现弧形在颈周围出现弧形或半圆形彩带。或半圆形彩带。彩带可表现为麻花彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状。样卷曲或平行线状。按着床部位不同分为：按着床部位不同分为：输卵管妊娠（间质部、输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）；伞端）；宫颈妊娠；宫颈妊娠；卵巢妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠。腹腔妊娠。孕卵在子宫体腔以外地方着床，又称为宫外孕。孕卵在子宫体腔以外地方着床，又称为宫外孕。输卵管妊娠输卵管妊娠 为为最最常见的异位妊娠，占常见的异位妊娠，占95%。可。可发生在输卵管的任何部分，最多在壶腹发生在输卵管的任何部分，最多在壶腹部，约占部，约占60%，峡部占，峡部占25%，间质最少，间质最少见。输卵管妊娠有不同的转归：见。输卵管妊娠有不同的转归：1、流产型：流产型：2、破裂型：、破裂型：3、继发腹腔妊娠：、继发腹腔妊娠：4、陈旧性宫外孕：、陈旧性宫外孕：5、无症状流产型：、无症状流产型：病理输卵管妊娠输卵管妊娠声像声像图表现图表现1、子宫增大：2、假孕囊：3、附件包块：4、子宫直肠窝积液：宫外孕破裂出血宫外孕破裂出血二维成像二维成像宫外孕破裂出血三宫外孕破裂出血三维成像，清楚显示维成像，清楚显示输卵管全貌输卵管全貌宫外孕未破裂宫外孕未破裂 二维成像二维成像鉴别诊断：1 1、黄体囊肿破裂：、黄体囊肿破裂：多发生在月经的后期，多发生在月经的后期，无闭经史及早孕反应，声像图见子宫正常大无闭经史及早孕反应，声像图见子宫正常大小，宫腔内无特殊改变，子宫直肠窝可见液小，宫腔内无特殊改变，子宫直肠窝可见液性暗区，但血及尿性暗区，但血及尿HCGHCG为阴性，病性突变，多为阴性，病性突变，多无盆腔包块。无盆腔包块。2 2、急性盆腔炎：、急性盆腔炎：下腹痛、发热、血细胞增下腹痛、发热、血细胞增高，无闭经史及早孕反应，有阴道出血，白高，无闭经史及早孕反应，有阴道出血，白带增多或有腔性分泌物。声像图子宫可略大，带增多或有腔性分泌物。声像图子宫可略大，肌层呈不均质弱回声，附件有包块，但肌层呈不均质弱回声，附件有包块，但HCGHCG阴阴性，有渗液时子宫直肠窝可见液性暗区。性，有渗液时子宫直肠窝可见液性暗区。鉴别诊断：3、早期流产 有闭经史，阴道出血及下腹阵痛。超声表现子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的胎囊，塌陷，可能与异位妊娠的宫内多量蜕膜混淆。重要的是勿将异位妊娠的宫内蜕膜误诊为滞留流产。4、卵巢囊肿扭转 有下腹肿块及腹痛史，无闭经及早孕反应。超声表现为子宫正常大小，附件有肿块，子宫直肠窝可有少量渗出液，妊娠试验阴性。5、急性阑尾炎 腹痛多从上腹部或脐周开始，然后局限于右下腹部，常有恶心、呕吐等消化道症状，体温升高，白血球增高。无闭经史，妊娠试验阴性。麦氏点压痛明显，超声检查：子宫正常大小，如有脓肿形成可与附件粘连，但是包块在右下腹位置较高。常与异位妊娠混淆，需结合临床综合分析。鉴别诊断：