第五章身体状况评估 中职健康评估课件

第五章第五章身体状况评估身体状况评估学时数：学时数：1 1学时学时李群芳李群芳学习目标学习目标v1 1掌握身体状况（一般状态、皮肤粘膜及浅表淋掌握身体状况（一般状态、皮肤粘膜及浅表淋巴结、头颈部、胸部、腹部、神经反射）评估的巴结、头颈部、胸部、腹部、神经反射）评估的方方法、内容及结果判断法、内容及结果判断。v2 2熟悉身体状况评估的熟悉身体状况评估的正常表现正常表现及及常见异常体征常见异常体征的临床意义。的临床意义。v3 3熟悉身体状况评估前的熟悉身体状况评估前的准备准备。v4 4了解了解胸部、腹部体表标志胸部、腹部体表标志的位置及临床意义。的位置及临床意义。主要内容身体状况评估的准备与基本方法 1一般状态评估2皮肤粘膜及浅表淋巴结评估3头面部及颈部评估 4胸部评估 5腹部评估 6脊柱与四肢评估 7神经反射评估8一、评估前准备一、评估前准备v进行身体状况评估前应从进行身体状况评估前应从4方面做好准备方面做好准备v用物准备v环境准备v评估者准备v被评估者准备等 二、评估基本方法二、评估基本方法v（一）视诊（一）视诊v视诊是评估者用眼睛观察被评估者全身或局部状态的评估方法。v1适用范围v2注意事项v（二）触诊（二）触诊v1触诊方法v（1）浅部触诊法 v（2）深部触诊法 v2注意事项v（三）叩诊（三）叩诊v1叩诊方法v（1）直接叩诊法 v（2）间接叩诊法 v2注意事项v3叩诊音v（四）听诊（四）听诊v1听诊方法v（1）直接听诊法 v（2）间接听诊法 v2注意事项v（五）嗅诊（五）嗅诊v1嗅诊方法v2临床意义v一、生命征v二、意识状态v三、面容与表情v四、发育与体型v五、营养状态v六、体位v七、步态一、生命征一、生命征v（一）体温（一）体温v1体温测量部位、方法、正常值及优缺点v2生理性波动：波动范围1。v3异常体温及其临床意义v（1）体温过高 v（2）体温过低 v（二）脉搏（二）脉搏v1生理变化v2异常脉搏及其临床意义v（三）呼吸（三）呼吸v1生理变化v2异常呼吸及其临床意义v（1）呼吸频率改变）呼吸频率改变v呼吸过速v呼吸过缓 v（2）呼吸深度异常）呼吸深度异常v呼吸深快 v呼吸浅快 v（3）呼吸节律改变）呼吸节律改变 v潮式呼吸 v间停呼吸 v（四）血压（四）血压v1成人血压标准和高血压分类 v2生理变化v3异常血压变化及其临床意义v（1）高血压 v（2）低血压 v（3）脉压改变 二、意识状态二、意识状态v意识障碍的程度意识障碍的程度由轻到重由轻到重可分为可分为v嗜睡v意识模糊v昏睡v昏迷 三、面容与表情三、面容与表情图5-7 常见异常面容四、发育与体型四、发育与体型v（一）发育（一）发育v1成人发育正常的评估指标v2.发育异常v（二）体型（二）体型v无力型（瘦长型）v正力型（匀称型）v超力型（矮胖型）五、营养状态五、营养状态v（一）营养状态的评估方法（一）营养状态的评估方法v1体重体重v标准体重简易计算公式：男性标准体重（kg）=身高（cm）-1000.9，女性标准体重（kg）=身高（cm）-1000.85。v体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。正常范围为18.522.9。v2皮下脂肪皮下脂肪v3综合判断综合判断v（二）异常营养状态（二）异常营养状态v1营养营养不良不良v体重低于标准体重的10%为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。v2营养营养过度过度v实际体重超过标准体重的20%以上称为肥胖。v（1）外源性肥胖 v（2）内源性肥胖 六、体位六、体位v常见的体位常见的体位v1自主体位v2被动体位v患者自己不能调整或变换身体的位置。v3强迫体位v为减轻痛苦而被迫采取的某种特殊体位。七、步态七、步态常见异常步态v一、皮肤粘膜评估v二、浅表淋巴结评估一、皮肤粘膜评估一、皮肤粘膜评估v评估的评估的重点重点v（一）颜色v（二）湿度v（三）弹性v（四）皮疹 v（五）皮下出血v（六）蜘蛛痣与肝掌二、浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估v（一）评估方法和顺序（一）评估方法和顺序v评估顺序v耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝等。v（二）淋巴结肿大的临床意义（二）淋巴结肿大的临床意义 v一、头面部评估v二、颈部评估一、头面部评估一、头面部评估v（一）头发和头皮（一）头发和头皮v（二）头颅（二）头颅v1头颅的大小及外形v2头部运动常见的头颅畸形常见的头颅畸形v(三三)眼眼v1眼睑v2结膜v3眼球v（1）眼球外形改变 v（2）眼球运动异常 v4角膜v5巩膜v6瞳孔v（四）耳（四）耳v1耳廓与外耳道v2乳突v（五）鼻（五）鼻v1鼻部外观改变 v2鼻腔异常变化v3鼻窦鼻窦位置示意图 v（六）口腔（六）口腔v1口唇v2口腔黏膜v3.牙v4牙龈v5舌v6咽部及扁桃体二、颈部评估二、颈部评估v（一）颈部外形和运动（一）颈部外形和运动v（二）颈部血管（二）颈部血管v1颈静脉怒张v2颈动脉搏动v（三）甲状腺（三）甲状腺v1评估方法：视诊、触诊和听诊综合评估 v2临床意义v（四）气管（四）气管v一、胸部的体表标志v二、胸壁、胸廓评估v三、肺和胸膜评估v四、心脏评估v五、血管评估一、胸部的体表标志一、胸部的体表标志胸廓的骨骼结构 前胸壁的自然陷窝与人工划线 侧胸壁的自然陷窝与人工划线 后胸壁的分区与人工划线二、胸壁、胸廓评估二、胸壁、胸廓评估v（一）胸壁（一）胸壁v常见异常：皮下气肿 静脉曲张 胸壁压痛v（二）胸廓（二）胸廓 胸廓外形的改变 三、肺和胸膜评估三、肺和胸膜评估v（一）视诊（一）视诊v1呼吸运动呼吸运动v（1）呼吸运动的类型：胸式呼吸和腹式呼吸v常见异常：v胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 v胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱 v（2）呼吸困难 v2呼吸频率、节律及深度呼吸频率、节律及深度 v（二）触诊（二）触诊v1胸廓扩张度 v2语音震颤 v（三）叩诊（三）叩诊v1叩诊的方法v2正常肺部叩诊音 正常前胸部叩诊音 v3肺界的叩诊肺界的叩诊v（1）肺上界 v（2）肺下界v（3）肺下界的移动范围 v4胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音正常肺尖宽度(Kronig峡)v（四）听诊（四）听诊v听诊内容有呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音等v1正常呼吸音正常呼吸音v2异常呼吸音异常呼吸音v（1）异常肺泡呼吸音 v（2）异常支气管呼吸音 v（3）异常支气管肺泡呼吸音 v3啰音啰音v（1）干啰音v（2）湿啰音v4语音共振语音共振v语音共振的产生方式、临床意义与语音震颤相同v5胸膜摩擦音胸膜摩擦音案例案例v患者，男，26岁。淋雨后发热达39已3天，咳嗽。咳铁锈色痰，咳嗽时伴胸痛，入院诊断为大叶性肺炎实变期。v问题：护士在进行胸部评估时，视、触、叩、听诊可出现哪些异常？四、心脏评估四、心脏评估v（一）视诊（一）视诊v1心前区隆起心前区隆起v心脏增大 v心包积液 v2心尖搏动心尖搏动v（1）正常心尖搏动 v（2）心尖搏动位置的变化 v（3）心尖搏动强弱和范围变化 v心尖搏动增强，范围较大 v心尖搏动减弱，范围缩小 v（二）触诊（二）触诊v1心尖搏动心尖搏动v2震颤震颤 也称也称猫喘猫喘 v震颤是器质性心脏病的特征性体征之一，常见于心脏瓣膜狭窄和先天性心脏病。v3心包摩擦感心包摩擦感v（三）叩诊（三）叩诊v1叩诊叩诊方法方法及及顺序顺序v（1）叩诊方法v（2）叩诊顺序 v2正常心脏相对正常心脏相对浊音界浊音界 v3心脏浊音界心脏浊音界改变改变及及意义意义v（1）左心室增大 v（2）右心室增大 v（3）双心室增大v（4）左心房增大并肺动脉扩大 v（5）心包积液 v（四）听诊（四）听诊v1心脏瓣膜心脏瓣膜听诊区及听诊顺序听诊区及听诊顺序 v2听诊内容听诊内容v（1）心率 v（2）心律 v（3）心音 v（4）额外心音 v（5）心脏杂音 v（6）心包摩擦音 五、血管评估五、血管评估v（一）脉搏、血压（一）脉搏、血压v（二）肝颈静脉回流征（二）肝颈静脉回流征v阳性是右心功能不全的重要体征之一。v（三）周围血管征（三）周围血管征v1水冲脉v2枪击音v3毛细血管搏动征一、腹部的体表标志和分区一、腹部的体表标志和分区v（一）体表标志（一）体表标志v（二）腹部分区（二）腹部分区腹部体表四区分法示意图 腹部体表九区分法示意图 二、腹部评估要点二、腹部评估要点v（一）腹部视诊（一）腹部视诊v1.腹部外形腹部外形v2.呼吸运动呼吸运动v.腹壁静脉腹壁静脉v（）评估血流方向 v（2）判断曲张静脉的来源 v.胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波v（二）腹部触诊（二）腹部触诊v腹壁紧张度腹壁紧张度v（1）腹壁紧张度增加 v（2）腹壁紧张度减低 v压痛及反跳痛压痛及反跳痛 v（1）压痛 v（2）反跳痛 v肝脏触诊肝脏触诊v（1）触诊方法v（2）触诊的内容及临床意义 v脾脏触诊脾脏触诊v（1）触诊方法 v（2）脾大的测量及记录方法 v（3）脾肿大的评估 v胆囊触诊胆囊触诊v腹部肿块腹部肿块v（三）腹部叩诊（三）腹部叩诊v腹部叩诊音腹部叩诊音v肝脏叩诊肝脏叩诊v（1）叩诊方法 v（2）正常肝脏上下界 v（3）肝浊音界改变的临床意义 v（4）肝脏叩击痛 v移动性浊音移动性浊音v4.肋脊角叩击痛肋脊角叩击痛v（四）腹部听诊（四）腹部听诊v肠鸣音肠鸣音v肠蠕动时肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的咕噜声，称肠鸣音，通常可在右下腹部听诊。v振水音振水音v振水音是指胃内气体与液体相撞击而发出“咣啷”的声音。一、脊柱评估一、脊柱评估v（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度v1.生理性弯曲v2.病理性变形 v（二）脊柱活动度（二）脊柱活动度v（三）脊柱压痛和叩击痛（三）脊柱压痛和叩击痛v.脊柱压痛v.脊柱叩击痛v（1）直接叩诊法 v（2）间接叩诊法 二、四肢评估二、四肢评估v（一）形态异常（一）形态异常v1肢端肥大v2匙状甲v3杵状指（趾）v4指关节变形v5膝关节变形v6膝内、外翻畸形v7足内、外翻畸形v8肌肉萎缩v9水肿v（二）功能障碍（二）功能障碍一、生理反射一、生理反射v（一）浅反射（一）浅反射v1角膜反射v2.腹壁反射v3提睾反射腹壁反射、提睾反射v4跖反射 跖反射v（二）深反射（二）深反射v1肱二头肌反射 v2肱三头肌反射 v3膝反射坐位 卧位v4.跟腱反射二、病理反射及脑膜刺激征二、病理反射及脑膜刺激征v（一）病理反射（一）病理反射v病理反射是由于锥体束病变导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射。v常见的病理反射包括：巴宾斯基（Babinski）征、查多克（Chaddock）征、奥本海姆（Oppenheim）征和戈登（Gordon）征。其中巴宾斯基征是最典型的病理反射。v（二）脑膜刺激征（二）脑膜刺激征v脑膜刺激征是脑膜受激惹的体征，常见于各种脑膜炎、蛛网膜下隙出血和颅内压增高等情况，深昏迷时可消失。v1颈项强直v2克尼格（Kernig）征v3布鲁津斯基（Brudzinski）征 自我检测自我检测v（一）（一）A1型题型题v1下列叩诊清音的是（下列叩诊清音的是（）vA心脏、肝脏 B正常肺部vC胃泡区 D肺不张vE气胸v2.佝偻病胸不包括（佝偻病胸不包括（）vA佝偻病串珠 B肋膈沟vC漏斗胸 D鸡胸vE桶状胸v3皮疹和出血点的区别在于（皮疹和出血点的区别在于（）vA颜色不同 B是否高出皮面 vC压之是否褪色 D多发或孤立存在vE有无局部压痛v4瞳孔大小不等的致病原因可能是（瞳孔大小不等的致病原因可能是（）vA阿托品 B氯丙嗪 vC脑积水 D有机磷农药中毒 vE颅内病变v5计数肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应（计数肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应（）vA第1肋软骨 B第2肋软骨 vC第3肋软骨 D第4肋软骨 vE锁骨v6正常成人心尖搏动位于（正常成人心尖搏动位于（）vA第5肋间、左锁骨中线内侧0.51.0cmvB第4肋间、左锁骨中线内侧0.51.0cmvC第5肋间、左锁骨中线内侧2.02.5cmvD第5肋间、左锁骨中线外侧0.51.0cmvE第6肋间、左锁骨中线内侧0.51.0cmv7.肠鸣音亢进时每分钟至少能听到（肠鸣音亢进时每分钟至少能听到（）vA2次 B6次vC4次 D8次 E10次 v8.腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于（射，见于（）vA.门静脉高压 B.下腔静脉阻塞 vC.上腔静脉阻塞 D.门静脉和下腔静脉阻塞 vE.上腔静脉和下腔静脉阻塞v9.饭后饭后68小时仍可闻及振水音常见于（小时仍可闻及振水音常见于（）vA.大量饮水 B.肠蠕动增快vC.幽门梗阻 D.急性腹膜炎 vE.肠梗阻v10.匙状甲多见于（匙状甲多见于（）vA.风湿热 B.营养不良性大细胞贫血vC.缺铁性贫血 D.溶血性贫血 vE.维生素B族缺乏症v11病理反射阳性的意义是（病理反射阳性的意义是（）vA反射弧受损 B大脑皮质感觉区受损vC脊髓受损 D锥体束受损vE运动神经受损v12.腹壁反射减弱或消失除外（腹壁反射减弱或消失除外（），均可见到），均可见到vA.昏迷 B.急腹症vC.慢性腹泻 D.老年人vE.肥胖者v（二）（二）A2型题型题v13患者，男，患者，男，44岁，车祸后岁，车祸后1小时入院。其呼吸呈由浅小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停30秒秒再度出现前述状态，该患者的呼吸是（再度出现前述状态，该患者的呼吸是（）vA鼾声呼吸 B潮式呼吸 vC呼吸困难 D间停呼吸 E抑制性呼吸v14患儿男，患儿男，8岁。在玩耍时突发严重呼吸困难、发绀，岁。在玩耍时突发严重呼吸困难、发绀，10分钟后来院急诊。评估见吸气性呼吸困难，并有分钟后来院急诊。评估见吸气性呼吸困难，并有“三凹三凹征征”，应考虑（，应考虑（）vA气管异物 B支气管哮喘vC气胸 D慢性支气管炎vE急性胸膜炎v15患者男患者男53岁。有慢性咳嗽、咳痰病史岁。有慢性咳嗽、咳痰病史15年。年。胸部视诊可见胸廓的前后径超过左右径，肋间隙增胸部视诊可见胸廓的前后径超过左右径，肋间隙增宽。此胸廓形态属于（宽。此胸廓形态属于（）vA正常胸廓 B扁平胸vC桶状胸 D佝偻病胸vE漏斗胸v16患者男，患者男，59岁。因低热、盗汗、呼吸困难两岁。因低热、盗汗、呼吸困难两周入院。超声心动图示大量心包积液。该患者典型周入院。超声心动图示大量心包积液。该患者典型心浊音界为（心浊音界为（）vA三角烧瓶心 B靴形心vC梨形心 D普大心vE立位呈圆形心v17患者女患者女42岁。主诉气促、心悸、咳嗽、痰中带血，岁。主诉气促、心悸、咳嗽、痰中带血，身体评估：两颊紫红，口唇发绀，听诊心尖区闻及舒张期身体评估：两颊紫红，口唇发绀，听诊心尖区闻及舒张期“隆隆样隆隆样”杂音。该患者可出现的面容为（杂音。该患者可出现的面容为（）vA急性病面容 B二尖瓣面容vC危重面容 D满月面容vE贫血面容v18患者男患者男47岁，心悸、气短、胸痛岁，心悸、气短、胸痛2年，症状加重伴四年，症状加重伴四肢关节疼痛，发热肢关节疼痛，发热2个月。心脏触诊有抬举性心尖搏动，提个月。心脏触诊有抬举性心尖搏动，提示可能为（示可能为（）vA右心室肥大 B双心室肥大vC左心室肥大 D左心房肥大vE右心房肥大 v19.患者男，患者男，19岁，因岁，因“腹痛、腹胀腹痛、腹胀1小时小时”入院，评估入院，评估者在为其进行腹部评估时，注意事项不包括（者在为其进行腹部评估时，注意事项不包括（）vA.环境温暖 B.光线充足而柔和 vC.被评估者仰卧位 D.充分暴露全腹vE.嘱被评估者憋尿v20.患者男，患者男，68岁，因岁，因“肝硬化（失代偿期）肝硬化（失代偿期）”入院诊治，入院诊治，入院后行入院后行B超提示大量腹水，护士在为其进行身体评估时，超提示大量腹水，护士在为其进行身体评估时，大量腹水的体征不包括（大量腹水的体征不包括（）vA.腹部膨隆呈蛙腹状 B.移动性浊音vC.脐膨出与下垂 D.振水音vE.腹胀和下肢浮肿v21.患者女患者女37岁，因急性右上腹疼痛岁，因急性右上腹疼痛2小时就诊，身小时就诊，身体评估时体评估时Murphy征阳性，初步考虑（征阳性，初步考虑（）vA.急性胆囊炎 B.急性阑尾炎vC.慢性胆囊炎 D.急性胃炎vE.急性腹膜炎v22患者女，患者女，48岁，两侧近端指间关节酸痛岁，两侧近端指间关节酸痛2年，年，评估见双侧指关节呈梭形肿大畸形，多见于（评估见双侧指关节呈梭形肿大畸形，多见于（）vA大骨节病 B类风湿性关节炎 vC风湿性关节炎 D佝偻病 vE软组织损伤v23患者男，患者男，37岁，患急性脑膜炎，身体评估最岁，患急性脑膜炎，身体评估最重要的体征为（重要的体征为（）vA克尼格征 B查多克征vC动眼神经麻痹 D巴宾斯基征vE共济失调v（三）（三）A3型题型题v（2425题共用题干）题共用题干）v患者，男，63岁。主诉心悸一月余，既往风湿性心脏病病史十余年。心率120次/分，脉搏90次/分v24此种脉率少于心率的现象称（此种脉率少于心率的现象称（）vA水冲脉 B脉搏短绌vC奇脉 D正常脉vE交替脉v25这种现象常见于（这种现象常见于（）vA心包积液 B心动过速 vC心动过缓 D心室颤动vE心房颤动v（2627题共用题干）题共用题干）v患者男，52岁，患慢性胃溃疡十余年。三日前因头痛服用阿司匹林三天，30分钟前突然出现上腹部剧烈疼痛，继而蔓延至整个腹部，伴恶心呕吐。v26腹部评估视诊见腹式呼吸消弱，胸式呼吸增强，该患腹部评估视诊见腹式呼吸消弱，胸式呼吸增强，该患者腹式呼吸减弱的原因可能是（者腹式呼吸减弱的原因可能是（）vA腹腔大量积液 B原发疾病原因vC膈肌麻痹 D视为正常，生理性因素 vE腹膜炎症v27该患者腹部评估时不可能出现的体征为（该患者腹部评估时不可能出现的体征为（）vA压痛 B肠鸣音亢进vC反跳痛 D肝浊音界消失vE板状腹【答案答案】v1、B 2、E 3、C 4、E 5、B v6、A 7、E 8、A 9、C 10、C v11、D 12、C 13、B 14、A 15、Cv16、A 17、B 18、C 19、E 20、D v21、A 22、B 23、A 24、B 25、E v26、E 27、B