第7讲--糖尿病人血糖自我监测的方法和临床意义ppt课件

糖尿病人血糖自我监测的方法和 临床意义 广西医科大学一附院 于 志 清 糖尿病人血糖自我监测的方法和 临床意义 1糖尿病人血糖自我监测（SMBG）是近十年来糖尿病诊治中的重要进展之一，是DM掌握自己病情的主要手段，是判断治疗效果，即时调整治疗方案的科学依据，适用于每一位糖尿病人的任何阶段。糖尿病人血糖自我监测（SMBG）是近十年来糖尿病诊治中的重要2目 的 DM是一种非传染性的终身慢性病，不可能终身分秒不离开医务人员，让病人和家属了解病情的进展，积极参与糖尿病的治疗和管理，增加病人防治的自觉性和顺应性，是提高和巩固疗效的基础，让病人的康复和预后掌握在病人或家属手中，这是十分重要的。目 的 DM是一种非传染性的终身慢性病，不可能终身分秒3临床意义 糖尿病的治疗目的，在于预防各种急慢性并发症的发生和发展，大量的实践和临床研究证明，长期治疗不达标，使各种并发症潜伏发生发展。平稳控制血糖，DCCT或UKPDS研究发现，不仅可降低糖尿病的并发症的相关危险性，同时可以降低DM晚期并发症的发生。而且IGT通过干预治疗可以中止发展，因此自我监测应坚持终身，要分清症状消失和控制良好是有区别的，不能因症状消失而放松了控制。临床意义 糖尿病的治疗目的，在于预防各种急慢性并发症的发生和4患者自我监测的可能性糖尿病人的教育是成功治疗的重要部份，患者在医务人员的教育和指导下，不断掌握了糖尿病的知识，目前便携式、小型化、家庭化的医疗检测仪器增多，且日益推荐及普及，患者自我监测已成为可能，并鼓励患者坚持写生活及治疗记录表。自我监测内容包括临床表现及化验检查，都必须定期检查，不能因症状减轻放松了监测，让慢性并发症自由发展，定期记录，临床表现为“三多一少”情况，全身乏力，血压变化，下肢情况，有无浮肿及皮肤溃烂等。患者自我监测的可能性糖尿病人的教育是成功治疗的重要部份，患者5主要化验指标包括血糖、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、血脂、蛋白尿及肾功能检查，除血尿糖可自我监测外，其余需定期到医院检查，自我化验的指标主要是血糖和尿糖。尿糖检查，是间接监测血糖浓度的简便方法，但由于肾脏本身因素，妊娠、营养状态，肾糖阈改变，特别是老年人会造成假阳性和假阴性，不能真正反映血糖水平且缺乏即时性。主要化验指标包括血糖、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、血脂、蛋白尿6自我监测血糖的好处是糖尿病治疗长期达标的警卫和指南 1、教育病人如何自我控制血糖。2、鼓励病人和家属积极参与治疗和管理。3、增强病人的责任感和信心。4、及时发现低血糖反应，（特别在胰岛素治疗时，增加了强化治疗的安全性）。5、随时调整治疗方案的依据。自我监测血糖的好处是糖尿病治疗长期达标的警卫和指南 17血糖仪的准确和精确性判断 国际临床化学联盟（IFCC）专家组提出：血糖仪测定结果应统一以葡萄糖浓度表示。美国的国家实验标准化委员会（NCCLS）提出：当血糖仪测定值4.2mmol/L与医院检验的差异应20%，如血糖值4.2mmol/L时，差异应0.83mmol/L，因此病人自我监测必须定期到医院检查对照，以评定其准确性。血糖仪的准确和精确性判断 国际临床化学联盟（IFCC）8SMBG的选择和注意事项 11、血糖仪介绍：目前，市场上的血糖仪不少于25种，其工作原理大致分两大类：一类是利用葡萄糖特异性酶反应，如罗氏公司乐康全系列。罗氏诊断公司的乐康全血糖检测系统，由上海市9家综合性医院做了1226次检测，并与静脉血糖结果比较，结果无显著性差异，且相关性好，证明该血糖仪精确性好。SMBG的选择和注意事项 11、血糖仪介绍：目前，市场上的血9SMBG的选择和注意事项 2另 一 类 为 电 化 学 反 应，罗 氏 诊 断 公 司 的Advantage（优越）型血糖仪，它装置了测量电流的生物感受器，通过电化学反应测定血糖结果，它的试纸是通过葡萄糖脱氢酶起反应，不受血液中氧含量影响，北京解放军总医院用其分别测了1294次 VG 及CG，结果非常相近，相关性好，这些仪器都具有小巧，便于携带和操作，准确和精确性较好（在其指定范围），基本达到NCCLS要求。SMBG的选择和注意事项 2另一类为电化学反应，罗氏诊断公司10血糖仪器的选择和注意事项3 2、注意事项：（1）试纸价格适当，操作容易（2）自动分析提供时间一般在1分钟以内（3）测定结果最低值应大于20mg%(1.1mmol/L),同一时刻复查血糖时波动范围应5%，一般误差应为10mg%(0.6mmol/L)（4）定期对血糖仪进行校对，注意保持清洁。血糖仪器的选择和注意事项3 2、注意事项：11血糖监测注意事项1、血糖监测的时间及次数，在未控制的1型糖病尿和胰岛功能不好的2型糖尿病需一日测4-8次，一般测空腹及三餐后二小时及睡前或午夜1-2点血糖。2、校正仪器，检查试纸型号是否与仪器相配或过期。3、尽量刺手指侧面避免用力挤压，操作前洗手消毒4、红细胞压积可影响结果，血细胞压积改变10%，不同血糖仪测定值可产生4%30%的影响。血糖监测注意事项1、血糖监测的时间及次数，在未控制的1型糖病12糖尿病患者定期检查项目及周期类 别初 诊 项 目复 查 项 目复 查 周 期一般体检身高、体重、腹围、臀围、血压身高、体重、腹围、臀围、血压、空腹及餐后两小时或全天血糖谱青少年3月一次、每月一次、3-6个月、复诊时间查15-30天、6-12个月与糖代谢相关检查糖耐量试验、胰岛素及C肽释放试验（必要时）HBA1c 24h尿糖同左（必要时）、HBA1c、同左2-3个 月、15-30日、6-12个 月、6-12个月慢性并发症检查血脂、肝、肾功能24人尿ALB排泄率、ECG眼底及视力、足部、神经（运动及感觉和自主神经功能）血脂、肝、肾功能24人尿ALB排泄率、ECG眼底及工具力、足部、同左6-12个 月、6-12个月6-12个 月、6-12个月、6-12个月糖尿病患者定期检查项目及周期类 别初 诊 项 目复 查 13 血糖仪的使用及培训由 罗氏诊断产品（上海）有限公司罗氏诊断产品（上海）有限公司 负责 血糖仪的使用及培训14