高清晰度钼靶X线摄影在乳腺疾病中的临床应用

高清晰度钼靶X线摄影在乳腺疾病中的临床应用安徽医科大学附属医院放射科胡君梅 乳腺乳腺X X线摄影简单、方便、费用低是首线摄影简单、方便、费用低是首选的影像学方法，高清晰度乳腺专用选的影像学方法，高清晰度乳腺专用X X线的出现及图像显示装置的应用，提线的出现及图像显示装置的应用，提高诊断的敏感性和准确性，使目前的高诊断的敏感性和准确性，使目前的乳腺摄影能发现小于乳腺摄影能发现小于1cm1cm的结节。的结节。乳腺摄影的一个作用是能够发现无病症患乳腺摄影的一个作用是能够发现无病症患者或临床触诊阴性的肿瘤。尤其是后者，者或临床触诊阴性的肿瘤。尤其是后者，乳腺摄影可它开展成为触诊阳性肿块之前乳腺摄影可它开展成为触诊阳性肿块之前两年显示病变，如此早期发现可以减少淋两年显示病变，如此早期发现可以减少淋巴转移和提高长期生存率。巴转移和提高长期生存率。对临床可触诊的肿块的病例，乳腺摄影通对临床可触诊的肿块的病例，乳腺摄影通过显示肿块的大小、数目、位置、密度、过显示肿块的大小、数目、位置、密度、边界、形态、有无钙化及钙化的形态、大边界、形态、有无钙化及钙化的形态、大小、分布等，来帮助判断病变的性质。乳小、分布等，来帮助判断病变的性质。乳腺摄影还用于随访乳腺癌术后有无肿瘤的腺摄影还用于随访乳腺癌术后有无肿瘤的复发及淋巴结转移，来评估乳腺癌放疗及复发及淋巴结转移，来评估乳腺癌放疗及化疗效果。化疗效果。一 乳腺X线钼靶摄片检查内侧斜位MLO：乳后间隙能充分包括在片内，使乳腺尾部肿块、副乳腺及腋下淋巴结显示轴位CC又称头足位，X线自上往下垂直照射选择性乳管造影：显示导管内病变的部位、范围、程度及分支和走向。标本摄片：它能提供临床是否将已切除的钙化灶、肿块和小结节包括在切下的标本内，应该切除的肿块、钙化和小结节，决定手术范围，并指导病理标本的切片部位。右内侧斜位片 左内侧斜位片左 轴 位 片右 轴 位 片二 乳腺X线分型1 致密型 表现一片均匀致密，以青春期多见。2 分叶型 各密实的大叶之间分界清楚，以哺乳期多见。3 团块型 表现为大小不一的团块阴影，以生育期为多，如有腺体和脂肪夹杂那么形成了蜂窝状束带型脂肪组织较多，腺体少，形成束条状阴影，以绝经期为多串珠型导管增生呈串珠样改变。6萎缩型 腺体退化，被脂肪代替，显示为索条状和导管影，绝经期大多属此型。7 消瘦型 乳腺组织薄，不易显示内部结构。致密型乳腺 29岁 31岁 团 块 型 乳 腺 45岁 团 块 蜂 窝 型 34岁 分 叶 型 60岁 束 带 型 伴 血 管 钙 化40岁 串 珠 型 乳 腺62岁 萎缩型乳腺 三 乳腺常见病的X表现乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤：X X线表现线表现形态呈圆形、卵圆形，局部呈分叶形。形态呈圆形、卵圆形，局部呈分叶形。密度均匀，边缘光滑，有时可见脂肪衬托的密度均匀，边缘光滑，有时可见脂肪衬托的的细窄的透明晕良性肿瘤的特征的细窄的透明晕良性肿瘤的特征可有钙化肿块的中心可见环形、块状及斑可有钙化肿块的中心可见环形、块状及斑点状大小不等的粗钙化。点状大小不等的粗钙化。肿块比临床测量的大小要大和乳腺癌重要肿块比临床测量的大小要大和乳腺癌重要的鉴别征象的鉴别征象左乳外上分叶形肿块边缘有晕轮征且有粗钙化珍珠样钙化分叶形肿块伴斑点样粗钙化多发性纤维腺瘤乳腺囊肿:X线表现可以单发、多发或单发多。呈圆形或卵圆形的囊性肿块，密度均匀。边缘光滑，可以呈分叶状。局部囊壁可以有蛋壳样、斑点样钙化多发性囊肿乳腺癌：X线表现直接征像肿瘤本身的影像，包括瘤体的直接征像肿瘤本身的影像，包括瘤体的阴影和钙化阴影和钙化1 1 肿块密度：大多高于正常乳腺密度，也肿块密度：大多高于正常乳腺密度，也可以等于或低于腺体密度，可以在致密的可以等于或低于腺体密度，可以在致密的瘤体内见更致密的斑片阴影瘤体内见更致密的斑片阴影2 2肿块的形态：团块状、星形、云絮状、分肿块的形态：团块状、星形、云絮状、分叶形、结节状及慧星状叶形、结节状及慧星状3 3肿块的大小：肿块的大小：X X测量的大小比临床触诊测量的大小比临床触诊所得的大小要小所得的大小要小lebourgnelebourgne定律恶性的定律恶性的标志标志4 4肿块的边缘：毛刺、分叶、透明环、钙化、模肿块的边缘：毛刺、分叶、透明环、钙化、模糊、囊壁花瓣和圆形肿块糊、囊壁花瓣和圆形肿块5 5钙化：钙化：a a：Y Y和和U U字形末枝小导管内，字形末枝小导管内，b b：小杆：小杆状状1-2)mm1-2)mm导管内，导管内，c:c:泥沙样，密集成堆泥沙样，密集成堆小叶腺泡内，小叶腺泡内，d d：团簇状，形态不规那么，球：团簇状，形态不规那么，球状或合并有小叉、小杆或泥沙样钙化。钙化大状或合并有小叉、小杆或泥沙样钙化。钙化大小：可不等，直径为小：可不等，直径为10-500um10-500um，不超过，不超过100um100um。密度：可以几枚到数百枚不等成丛成簇。也可密度：可以几枚到数百枚不等成丛成簇。也可以偶尔弥散分布。以偶尔弥散分布。乳腺癌乳腺癌x-x-表现表现乳腺癌：X线表现间接征像肿瘤周围继发性改变所引起的影像间接征像肿瘤周围继发性改变所引起的影像1 1：乳腺组织结构的改变：乳腺组织结构的改变 2 2：瘤体周围的恶性晕征宽透明环水肿：瘤体周围的恶性晕征宽透明环水肿3 3：乳房皮肤增厚回缩：乳房皮肤增厚回缩 可有酒窝征，牛角征可有酒窝征，牛角征4 4乳头内陷乳头内陷 癌组织纤维化或导管牵拉乳头癌组织纤维化或导管牵拉乳头漏斗征漏斗征5 5：导管扩张：导管扩张 导管增粗大导管征导管增粗大导管征6 6：血管增粗增多：血管增粗增多7 7：乳房外形的改变：乳房外形的改变多中心毛刺形肿块，有牛角征，塔尖征毛刺形肿块伴两枚U字型细钙化模糊肿块有短小毛刺成簇样细钙化伴腋下淋巴结转移小结节性肿块 毛 刺 形 肿 块模糊形肿块，隐约可见透明环癌肿周围水肿所致右上近基底部模糊肿块，有小结节，局部边缘有毛刺。右上基底部圆形肿块，局部边缘光滑乳晕后毛刺形肿块有大导管征乳头内陷漏斗征 多中心生长模糊肿块左乳内下分叶形肿块伴大导管征、乳头内陷和腋下淋巴结转移左乳上正中可见边缘模糊肿块局部有长短不一的毛刺，有小结节，周围有宽透明环左乳内下可见毛刺肿块，局部皮肤增厚 有牛角征左乳外偏上象限分叶肿块，有小结节，有毛刺和透明环大片模糊肿块伴细钙化右乳外上毛刺肿块左乳内上圆形肿块伴局部边缘毛刺右乳内下可见毛刺小 结节乳腺结构紊乱、收缩，有大导管征、乳头内陷、漏斗征、牛角征乳晕增厚、乳头内陷、乳晕后乳腺结构模糊收缩且有毛刺 右乳乳晕后致密乳头内陷左乳乳晕后致密，结构紊乱有乳头内陷，大导管征，有毛刺和钙化右乳外下毛刺肿块伴大导管征，腋下副乳癌，腋下淋巴结转移多中心癌灶，中间密度低，可见成簇细钙化 左乳上乳晕后偏内组织致密，隐约可见模糊肿块有两枚细钙化手术示癌症为1cm大小，病理为导管癌 病理：小叶原位癌导管内乳头状腺癌慢性乳腺炎或称非产后期炎症X线表现1 1为乳腺实质性炎症改变病程长，有些表现和恶性为乳腺实质性炎症改变病程长，有些表现和恶性肿瘤相似，常被误诊为乳癌。肿瘤相似，常被误诊为乳癌。2 2乳腺局部密度均匀性增高，肿块边界不清，可呈乳腺局部密度均匀性增高，肿块边界不清，可呈圆形、分叶形。也可为片状或结节状。圆形、分叶形。也可为片状或结节状。3 3炎性肿块大多位于乳晕后，可有牵拉乳头形成漏炎性肿块大多位于乳晕后，可有牵拉乳头形成漏斗征乳头正常或轻度内陷，极少出现大导管征、斗征乳头正常或轻度内陷，极少出现大导管征、钙化等其他间接征像，漏斗征边缘光滑，边界清钙化等其他间接征像，漏斗征边缘光滑，边界清楚。楚。乳晕增厚 漏斗征四 乳腺导管造影 适应症：除分泌性溢液外，所有的病理性乳头溢液患者，包括血性、浆液性、黄色和清水样乳头溢液等，尤其适合单孔溢液。禁忌症：急性炎症、哺乳期及对造影剂过敏者正常表现：正常导管每支主导管有3-4支分支导管和假设干小分支导管和末枝导管。管径由2-3mm逐渐变细，各支导管通畅、舒展、直至末枝盲管和小叶。导管萎缩后可能只显示分支导管，或只显示主导管，X线所见可分为3型主干型、支干型和支叶型。正常乳腺导管走向分支左导管内乳头状瘤左外上导管内乳头状瘤左内上导管内乳头状瘤伴三级导管扩张左乳内下导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤左内下三级导管囊状扩张 左外上导管二级导管扩张左乳内下导管炎伴脓肿浸润导管癌五 乳腺增生性疾病及其他 乳腺增生瘤样增生伴钙化，手术证实 导管增生呈串珠型 男性乳腺发育症 38岁积乳囊肿标本 谢 谢