卵巢肿瘤华西二院石钢

卵巢肿瘤华西二院石钢二、组织学分类二、组织学分类卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生：体腔上皮、卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生：体腔上皮、生殖细胞、性索细胞、非卵巢特异特性软组织、生殖细胞、性索细胞、非卵巢特异特性软组织、转移性、脂质细胞瘤、性腺母细胞瘤、未分类转移性、脂质细胞瘤、性腺母细胞瘤、未分类肿瘤、瘤样病变。肿瘤、瘤样病变。良性、恶性、交界性良性、恶性、交界性WHOWHO（19951995）九大类）九大类三、常见的卵巢肿瘤三、常见的卵巢肿瘤（一一 ）卵巢上皮性肿瘤（）卵巢上皮性肿瘤（epithelial ovarian epithelial ovarian tumor)tumor)30-6030-60岁发病岁发病良性、交界性、恶性良性、交界性、恶性 交界性（上皮增生活跃及核异型性）：交界性（上皮增生活跃及核异型性）：上皮上皮上皮上皮细胞层次增加，但无间质浸润，生长缓慢，细胞层次增加，但无间质浸润，生长缓慢，细胞层次增加，但无间质浸润，生长缓慢，细胞层次增加，但无间质浸润，生长缓慢，转移率低转移率低转移率低转移率低1.1.浆液性肿瘤：浆液、乳头浆液性肿瘤：浆液、乳头浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 (serous cystadenoma)(serous cystadenoma)交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤 (borderline serous cystadenoma)(borderline serous cystadenoma)浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 (serous cystadenocarcinoma)(serous cystadenocarcinoma)2.2.粘液性粘液性:粘液、多房粘液、多房粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 (mucinous cystadenoma)(mucinous cystadenoma)交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤 (borderline mucinous cystadenoma)(borderline mucinous cystadenoma)粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 (mucinous cystadenocarcinoma)(mucinous cystadenocarcinoma)3.3.卵巢内膜样肿瘤卵巢内膜样肿瘤良性瘤较少见良性瘤较少见卵巢内膜样癌（卵巢内膜样癌（endometrioid carcinoma)endometrioid carcinoma)占原发卵巢恶性肿瘤的占原发卵巢恶性肿瘤的10-24%,10-24%,常并发宫内膜癌，不易鉴别原发或继发。常并发宫内膜癌，不易鉴别原发或继发。（二）、生殖细胞肿瘤（二）、生殖细胞肿瘤(germ cell tumor)(germ cell tumor)源于原始生殖细胞源于原始生殖细胞好发于儿童及青少年，青春期前发病占好发于儿童及青少年，青春期前发病占 60-60-90%90%1.1.畸胎瘤畸胎瘤(teratoma)(teratoma)：多胚层：多胚层（1 1）.成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤(mature teratoma):(mature teratoma):皮样囊肿皮样囊肿(dermoid cyst)(dermoid cyst)占生殖细胞肿瘤的占生殖细胞肿瘤的95%95%多为单侧，双侧仅占多为单侧，双侧仅占10-17%10-17%可含内、中、外胚层组织可含内、中、外胚层组织单一胚层单一胚层高度特异性畸胎瘤（卵巢甲状腺肿）高度特异性畸胎瘤（卵巢甲状腺肿）头节头节上皮易恶变上皮易恶变(2).(2).未成熟畸胎瘤（未成熟畸胎瘤（immature teratoma)immature teratoma)实性为主，实性为主，2-32-3胚层胚层未成熟胚胎组织构成，未成熟胚胎组织构成，以原始神经组织为主以原始神经组织为主以原始神经组织为主以原始神经组织为主复发再次手术，恶性程度可逆转复发再次手术，恶性程度可逆转2.2.无性细胞瘤无性细胞瘤(dysgerminoma)(dysgerminoma)中等恶性中等恶性好发于青春期及生育期妇女好发于青春期及生育期妇女单侧居多单侧居多中等大实性中等大实性 对放疗敏感对放疗敏感对放疗敏感对放疗敏感3.3.内胚窦瘤（内胚窦瘤（endodermal sinus tumor)endodermal sinus tumor)卵黄囊瘤（卵黄囊瘤（yolk sac tumor)yolk sac tumor)罕见罕见恶性程度高恶性程度高单侧为主单侧为主AFPAFPAFPAFP浓度高浓度高浓度高浓度高(三）、卵巢性索间质肿瘤三）、卵巢性索间质肿瘤(ovarian gonadal sex cord stromal tumor)1.1.颗粒细胞瘤（颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor)granulosa cell tumor)低恶性，女性化低恶性，女性化2.2.卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor)(theca cell tumor)良性，女性化良性，女性化3.3.纤维瘤纤维瘤(fibroma)(fibroma)：麦格氏综合症：麦格氏综合症4.4.支持细胞支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤(sertoli leydig(sertoli leydig cell tumor)cell tumor)睾丸母细胞瘤，良性，男性化。睾丸母细胞瘤，良性，男性化。（四）、卵巢转移性肿瘤（四）、卵巢转移性肿瘤乳腺、胃肠道、生殖道、泌尿道、其他器官乳腺、胃肠道、生殖道、泌尿道、其他器官库肯勃瘤（库肯勃瘤（Krukenberg tumor)Krukenberg tumor)原发于胃肠道原发于胃肠道双侧双侧肾型肾型腹水腹水印戒细胞印戒细胞四、临床表现四、临床表现（一）一）良性肿瘤良性肿瘤 发展缓慢，早期无症状发展缓慢，早期无症状包块：逐渐长大，边界清楚，活动，囊性或实性包块：逐渐长大，边界清楚，活动，囊性或实性压迫症状：尿频、便秘、气急、心悸压迫症状：尿频、便秘、气急、心悸腹部膨隆，无移动性浊音腹部膨隆，无移动性浊音（二）恶性肿瘤（二）恶性肿瘤 症状轻重取决于症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度肿瘤的组织学类型肿瘤的组织学类型有无并发症有无并发症1.1.腹胀腹胀2.2.腹部肿块：双侧、实性半实性、高低不平、腹部肿块：双侧、实性半实性、高低不平、固定、盆腔内散在质硬结节固定、盆腔内散在质硬结节3.3.腹水腹水4.4.恶病质：恶病质：消瘦、严重贫血消瘦、严重贫血5.5.肿大淋巴结：腹股沟、腋下、锁骨上肿大淋巴结：腹股沟、腋下、锁骨上五、诊断五、诊断1.1.病史体征病史体征2.2.辅助检查辅助检查细胞学检查：阴道脱落细胞、腹水细胞细胞学检查：阴道脱落细胞、腹水细胞B B超检查：肿瘤部位、大小、形态、性质超检查：肿瘤部位、大小、形态、性质放射学诊断放射学诊断:平片、造影、平片、造影、CTCT腹腔镜检查：观察、活检、取腹腔液腹腔镜检查：观察、活检、取腹腔液肿瘤标志物：肿瘤标志物：CA-125CA-125、AFPAFP、HCGHCG、性激素、性激素 酶标志物酶标志物六、鉴别诊断六、鉴别诊断 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变 宫内膜异位症宫内膜异位症 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎子宫肌瘤子宫肌瘤 结核性腹膜炎结核性腹膜炎妊娠子宫妊娠子宫 生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤腹水腹水 卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤鉴别诊断鉴别诊断七、并发症七、并发症肿瘤蒂扭转肿瘤蒂扭转肿瘤破裂肿瘤破裂感染感染恶变恶变八、治疗八、治疗良性肿瘤良性肿瘤 手术为主：囊肿剥出、卵巢切除、附件切除手术为主：囊肿剥出、卵巢切除、附件切除恶性肿瘤恶性肿瘤 以手术为主加用化疗、放疗的以手术为主加用化疗、放疗的综合治疗综合治疗 1.1.手术：手术：首次手术是关键首次手术是关键全面探查、腹水或腹腔冲洗液检查、多处活检全面探查、腹水或腹腔冲洗液检查、多处活检Ia Ib:Ia Ib:全子宫双附件切除术全子宫双附件切除术Ic Ic 期及其以上：同时行大网膜切除术期及其以上：同时行大网膜切除术IIII期以上：肿瘤细胞减灭术期以上：肿瘤细胞减灭术 残余灶残余灶2cm2cm、肠曲、胆囊、脾、结肠造瘘、腹膜后淋、肠曲、胆囊、脾、结肠造瘘、腹膜后淋巴结清扫巴结清扫 2.2.化疗：主要的辅助治疗化疗：主要的辅助治疗（1）药物）药物(2)(2)方案：方案：单一用药单一用药联合用药联合用药上皮性癌：上皮性癌：CP TP CP TP生殖细胞肿瘤：生殖细胞肿瘤：VACVAC内胚窦瘤：内胚窦瘤：VBP VBP 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。