快速性心律失常急诊处理策略

快速性心律失常急诊处理策略快速性心律失常急诊处理策略 第1页/共32页 第2页/共32页第3页/共32页第4页/共32页如何处理心脏第5页/共32页社区心律失常处理特点社区重点在于安全和症状医院在于整体和治疗策略短期判断和有效控制心律失常医院治疗策略在于基础疾病和诱因处理例如心梗后的心律失常，在于改善心肌缺血社康处理：室性心律失常在于控制再发，心梗是给予利多卡因，快速的恶性室性心动过速给予交流电转复第6页/共32页心律失常紧急处理总体原则心律失常急性期以血流动力学状态决定处理原则血流动力学状态不稳定：尽早电复律，必要时心肺复苏生命支持（紧急治疗、社康立即处理）血流动力学状态稳定：1.可根据心电图、病史、体格检查、进行鉴别诊断、诊断，选择相应治疗。（病因治疗、转医院）第7页/共32页心律失常紧急处理总体原则基础疾病和诱因治疗急救时也不要忘记基础病和相关诱因治疗（电解质紊乱等、心梗栓塞抗凝等）急救时取决于当前何种矛盾为主，例如：严重的恶性心律失常，这时如果不处理严重的恶性心律失常，人危，先复律矛盾是可以互相转换的第8页/共32页心律失常紧急处理总体原则3.衡量获益和风险危及生命采取的紧急措施及治疗的有效性无危及生命采取考虑费用、安全等考虑第9页/共32页心律失常紧急处理总体原则4.治疗和预防兼顾心律失常易复发，要兼顾预防治疗基础病、诱因等治疗手段：药物、射频、起搏第10页/共32页心律失常紧急处理总体原则心律失常本身的处理1.询问病史：初发、复发、心脏病史、家族史、用药史这次用药情况，例如房颤的慢性、急性、快速、慢速、年龄、用药、等心电图：P波宽度等终止心律失常改善症状：例如美托洛尔等的应用第11页/共32页心律失常紧急处理总体原则急性期抗心律失常的药物应用根据心功能、基础病、心律失常的性质应用:例如：美托洛尔、钙离子拮抗剂等的应用不主张联合和序贯联合应用静脉抗心律失常药物联合和序贯联合应用静脉抗心律失常药物易导致其他心律失常、和药物反应单室性心动过速/室颤风暴状态或顽固性心律失常才考虑联合和序贯联合应用静脉抗心律失常药物第12页/共32页第13页/共32页第14页/共32页第15页/共32页第16页/共32页第17页/共32页第18页/共32页第19页/共32页第20页/共32页第21页/共32页第22页/共32页第23页/共32页第24页/共32页第25页/共32页第26页/共32页第27页/共32页第28页/共32页第29页/共32页小结1.维持生命第一重要2.重视基础病和诱因的识别和处理3.正确选择和使用抗心律失常药物4.非药物在紧急处理抗心律失常中作用很重要5.抗衡风险和权益，提高治疗的安全性的关注第30页/共32页 心律失常紧急处理总体原则 第31页/共32页