胸外科相关管路护ppt课件

胸外科相关管路护理分享,内容提要,2,胸膜腔生理特征,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 胸膜腔负压是胸膜腔独特的生理特征，是维持肺气体交换的重要条件 正常胸腔压力维持在-8-10cmH2O 呼气时3-5cmH2O 深呼吸时为-60cmH2O）至+30cmH2O,3,胸部的解剖生理,胸部的解剖生理,4,胸膜腔独特的生理特征,负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。 呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。,5,胸腔闭式引流原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔,6,胸腔闭式引流,适应症： 外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸或心胸外科手术后引流,目的：,引流胸腔内积液、积血、和积气,重建负压，保持纵膈的正常位置,促进肺膨胀,7,8,胸管种类,9,胸腔闭式引流管材料的改进,1.中心静脉导管 2.输液管 3.胃管 4.SIMS PORTEX引流管 5.硅管 6.双腔气囊导尿管 7.膀胱穿刺造瘘管 8.螺旋式胸腔引流管,10,胸腔cvc管,11,硅管,12,带针胸管,13,胸腔闭式引流装置类型,单瓶水封式闭式引流 双瓶水封式闭式引流 三瓶水封式闭式引流,14,单瓶,15,双瓶,16,三瓶,17,三瓶,控制旋塞,引流管,调压管,调压腔,防倒流阀,积液腔,水封管,水封腔,18,连接负压源,当水封管水柱超过14cm时，需要接负压源 根据病人的负压情况进行调节负压腔调压，用蒸馏水或生理盐水注入调压腔4-16cm水柱或根据医嘱（不超过20cm水柱）(调压腔水位即表示吸引负压的数值） 将控制旋塞上的接口与负压源连接，旋动控制旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、轻柔的气泡声即可(必须确认并保持有气泡的产生） 不连接负压源时 必须将控制旋塞置于开的位置，使引流瓶向大气开放,19,三瓶,20,硅管接三瓶 胸腔cvc管接三瓶,21,胸腔cvc管接防返流袋,22,负压引流球,23,胸腔cvc管接单瓶,24,Y型接头,25,思考,1.为什么有的胸管接胸瓶，有的胸管不接胸瓶？为什么有的胸瓶选单腔，有的胸瓶选三腔？ 2.如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流?,26,体位与活动,保持管道的密闭,严格无菌操作，防止逆行感染,拔管,观察和记录,保持引流管通畅,27,1.保持管道的密闭,（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，引流管有无脱落，保持管道连接处衔接牢固 （2）保持引流瓶直立，长管没入水中34cm （3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密 （4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双重钳夹闭引流管 （5）妥善固定引流管，防止滑脱 （6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置 （7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理,28,妥善固定,29,2.严格无菌操作，防止逆行感染,（1）引流装置应保持无菌 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 （3）引流瓶低于胸壁引流伤口60100cm （4）每周更换引流瓶两次，严格遵守无菌原则 （5）胸腔闭式引流的护理由护士完成,30,更换胸瓶用物,31,更换胸瓶,32,3. 保持引流管通畅,（1）半卧位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使用负压吸引引流装置，促使其通畅 （3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,33,挤捏胸管方法,（临床护理实践指南2011版） 捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸,34,4. 观察和记录,（1）注意观察引流装置中的水柱波动，有无波动是提示引流是否通畅的重要标志 （2）观察并准确记录引流液的颜色、性质和量,35,几种常见的异常水柱波动分析,1.一般情况下水柱上下波动范围约46cm 2.水柱波动过大，超过610cmH2O，提示可能存在肺不张或残腔大 3.若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张。 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多,36,5.体位与活动,根据病情尽可能采取半卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用 下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳,37,6.拔管,拔管指征：置管4872小时后，引流液50ml/24h、脓液10ml/24h 无气体溢出,无呼吸困难，听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好 拔管方法：深一口气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖 拔管观察：拔管后观察病人有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿,38,不通畅原因有,引流管扭曲 血块或脓块堵塞 肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭 包扎创口时折压引流管 其它：胸膜粘连堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸壁切口狭窄压迫引流管；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等,39,1.引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳关闭胸壁引流管，并更新引流装置 2.若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处置 3.严密观察：视-有无气促、发绀、皮下气肿 触-语颤是否异常 叩-声音是否异常 听-呼吸音是否异常 监测生命体征 4.床边X光检查：及时追踪检查结果,胸管意外脱落的应急处理？,40,谢谢,