诊断学胸部及肺检查.ppt

“ ” “ ”胸部胸廓: 胸骨 肋骨 锁骨 胸段脊柱组成胸部检查的内容: 胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔 支气管 肺 胸膜 心脏 淋巴结等 “ ”其他的临床常用检查方法X线检查：常规X线 CT MRI 肺功能 血气分析病原学 细胞学与组织学生化检查气管镜及胸腔镜等 “ ”胸部X线检查 “ ”胸部CT检查 “ ” “ ”常规的检查方法视诊触诊叩诊听诊 “ ”检查要求环境：温暖 光线充足体位：坐 卧位顺序：视 触 叩 听 前胸部 侧 后胸部 “ ” “ ” “ ” “ ”二 、 人 工 划 线 前 正 中 线 （ anterior midline） 胸 骨 线 （ sternal line） 胸 骨 旁 线 （ parasternal line） 锁 骨 中 线 （ midclavicular line） 腋 前 线 （ anterior line） 腋 后 线 （ posterior line） 腋 中 线 （ midaxillary line） 后 正 中 线 （ posterior midline） 肩 胛 线 （ scapular line） “ ”三 、 自 然 陷 窝 和 解 剖 区 域 腋 窝 （ axillary fossa） 胸 骨 上 窝 （ suprasternal fossa） 锁 骨 上 窝 （ supraclavicular fossa） 锁 骨 下 窝 （ infraclavicular fossa） 肩 胛 上 区 （ suprascapular region） 肩 胛 下 区 （ infrascapular region） 肩 胛 区 （ scapular region） 肩 胛 间 区 （ interscapular region） “ ”前正中线 胸骨线 胸骨旁线锁骨中线 胸骨上窝锁骨上窝 下窝 “ ”侧 胸腋窝腋前线 腋中线腋后线 “ ”肩胛区肩胛上区肩胛下区肩胛间区后正中线肩胛线 “ ”肩胛区肩胛上区肩胛下区肩胛间区后正中线肩胛线 “ ”四 、 肺 和 胸 膜 的 界 限 肺 尖 肺 上 界 肺 外 侧 界 肺 下 界 肺 内 侧 界 叶 间 肺 界 胸 膜 脏 层 胸 膜 （ visceral pleura）壁 层 胸 膜 （ parietal pleura）肋 膈 窦 （ sinus phrenicocostalis） “ ” “ ”肺与胸膜 “ ”肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖: C6/7-T1 锁骨上缘3cm肺上界:呈一向上突起的弧线肺外侧界: 侧胸壁内部肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界 “ ”肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)前胸部: 第6 肋骨锁骨中线: 第6肋间隙腋中线: 第8肋间隙肩胛线: 第10肋骨后正中线: 11棘突水平 “ ”斜裂与水平裂位置斜裂:(后正中线) T3-腋后线-第6肋软骨 (第4肋骨)水平裂 水平平行-第3肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦: 23 肋间 “ ”肺叶与叶间裂的体表投影 “ ” 静脉（vein） 皮下气肿（subcutaneous emphysema） 胸壁压痛 肋间隙（intercostal space） “ ” “ ” “ ” “ ” “ ” 正 常 胸 廓 ： 前 后 径 ： 左 右 径 =1： 1.5 扁 平 胸 ： 前 后 径 ： 左 右 径 1： 2 桶 状 胸 ： 前 后 径 ： 左 右 径 1： 1 佝 偻 病 胸 （ rachitic chest） 胸 廓 一 侧 变 形 胸 廓 局 部 隆 起 脊 柱 畸 形 “ ” “ ” “ ” “ ”串珠胸串珠胸 “ ” “ ” “ ” “ ” “ ”三 、 乳 房 （ breast） （ 一 ） 视 诊 1、 对 称 性 和 大 小 （ symmetry and size） 2、 乳 房 皮 肤 （ skin of breast） 3、 乳 头 （ nipple） 4、 乳 晕 （ areola） 5、 腋 窝 和 锁 骨 上 窝 “ ” “ ” “ ” “ ” “ ”三 、 乳 房 （ breast）（ 二 ） 触 诊 1、 硬 度 和 弹 性 （ consistency and elasticity） 2、 压 痛 （ tenderness） 3、 包 块 （ masses） （ 1） 部 位 （ location） （ 5） 硬 度 （ consistency） （ 2） 大 小 （ size） （ 6） 压 痛 （ tenderness） （ 3） 外 形 （ contour） （ 7） 活 动 度 （ mobility） （ 4） 数 目 （ number） “ ” “ ” “ ” “ ” “ ”三 、 乳 房 （ breast）（ 三 ） 乳 房 的 常 见 病 变 急 性 乳 腺 炎 ： 红 、 肿 、 热 、 痛 ， 硬 结 、包 块 ， 全 身 中 毒 症 状 乳 腺 肿 瘤 ： 单 发 ， 粘 连 ， 橘 皮 样 ， 乳 头回 缩 ， 晚 期 伴 腋 窝 淋 巴 结 转 移 男 性 乳 房 增 生 ： 常 见 于 内 分 泌 紊 乱 “ ” 一 、 视 诊（一） 呼 吸 运 动 （ breathing movement） 1.胸 式 呼 吸 （ thoracic respiration） 腹 式 呼 吸 （ diaphragmatic respiration） 2.胸 腹 矛 盾 呼 吸 （ paradoxical breathing） 3.呼 吸 困 难 （ dyspnea） “ ”吸气三凹征 “ ” “ ”一、视诊（ 四 ） 呼 吸 节 律 和 幅 度 （ rhythm and range） 1.潮 式 呼 吸 （ tide breathing） Cheyne-Stokes呼 吸 2.间 停 呼 吸 Biots呼 吸 3.叹 息 样 呼 吸 （ sighing breath） 4.抑 制 性 呼 吸 “ ” “ ”二、触诊（ 一 ） 胸 廓 扩 张 度 （ thoracic expansion） 一 侧 胸 廓 扩 张 受 限 ： 大 量 胸 腔 积 液 、气 胸 、 胸 膜 增 厚 、 肺 不 张 等 两 侧 胸 廓 扩 张 度 减 弱 ： 中 枢 神 经 或 周围 神 经 病 变 、 呼 吸 肌 无 力 或 广 泛 肺 病 变 “ ”检 查 胸 廓 动 度 的 方 法 “ ”二、触诊（ 二 ） 语 音 震 颤 （ vocal fremitus） 受 检 者 发 出 声 音 -气 管 -支 气 管 -肺 泡 -胸 壁 -震 动 - 手 感 ， 又 称 触 觉震 颤 （ tactile fremitus） 。 语 音 震 颤 的 强 弱 主 要 取 决 于 气 管 、 支气 管 是 否 通 畅 ， 胸 壁 传 导 是 否 良 好 。