微创颅内血肿粉碎清除术定位方法.ppt

v 定 位 准 确 无 误 是 手 术 成 功 最 关 键 所 在 .v 需 了 解 的 颅 脑 解 剖 知 识 .v 需 了 解 CT成 像 原 理 .v 需 了 解 三 维 定 向 原 理 .v 穿 刺 点 需 避 开 重 要 血 管 和 组 织 . v 神 经 解 剖 学v 头 皮 至 脑 内 各 层 动 脉 血 管 的 分 布 以 及 体 表 投 影 ，如 颞 浅 动 脉 、 脑 膜 中 动 脉 和 大 脑 中 动 脉 等 ；v 静 脉 窦 的 走 行 ， 如 横 窦 、 枕 窦 、 矢 状 窦 、 乙 状 窦等 ；v 颅 骨 的 骨 性 标 志 ， 如 眉 弓 、 颧 弓 、 翼 点 、 枕 外 隆凸 、 星 点 、 外 耳 门 等 ；v 颅 底 的 主 要 结 构 ， 如 鸡 冠 、 鞍 背 、 斜 坡 、 颧 骨 岩部 （ 乳 突 小 房 ） 、 枕 内 、 外 隆 凸 等 ； v 大 脑 的 主 要 功 能 区 以 及 体 表 投 影 ， 如 外 侧 裂 、 中央 沟 等 。 v掌 握 CT的 有 关 知 识 ：v 成 像 原 理 ； 层 厚 （ 特 别 是 螺 旋 CT）v 根 据 眼 球 和 骨 性 结 构 确 定 起 始 层 面 ，如 标 准 和 非 标 准 的 OM、 EM、 RB线 ；v 各 层 脑 组 织 的 结 构 等 。 v 掌 握 CT的 有 关 知 识 ：v 各 层 脑 组 织 的 结 构 等 .v CT扫 描 基 线 1:眶 耳 线 (OM):由 外 眦 至 外 耳 孔 的 连 线 . 2:瑞 氏 线 (RB):眶 下 缘 与 外 耳 孔 的 连 线 . 3:眉 听 线 (EM):眶 上 缘 与 外 耳 孔 的 连 线 . 根 据 眼 球 和 骨 性 结 构 确 定 起 始 层 面 ， 如 标 准 和 非 标 准 的 OM、 EM、 RB线 . v 第 五 层 面 ： 前 角 ， 后 角 ， 三 脑 室 .v 第 六 层 面 :脑 室 呈 x型 .v 作 为 参 考 层 面 的 理 论 依 据 .由 于 头 颅 近 似 圆形 ,无 论 如 何 转 动 ,脑 室 几 乎 始 终 位 于 中 心 .v 无 论 基 线 是 否 准 确 ,标 准 OM上 第 五 ,六 层 面图 形 位 置 不 会 有 大 的 改 变 .v 第 五 ,六 层 面 可 作 为 参 照 层 面 进 行 定 位 . v 空 间 任 意 一 点 的 位 置 都 可 以 由 三 维 坐 标 系统 所 确 定 .v 一 个 物 体 的 三 个 切 面 (水 平 面 ,冠 状 面 和 矢状 面 )互 相 垂 直 时 ,其 交 点 只 能 是 一 个 . v基 线 标 准 的 定 位 法 .v基 线 不 标 准 的 定 位 法 : 1;标 记 物 法 . 2;参 考 层 面 法 (解 剖 定 位 法 ) v 选 择 血 肿 最 大 的 层 面 且 血 肿 边 缘 靠 近 颅骨 内 板 的 层 面 .并 计 算 穿 刺 平 面 与 基 线 的距 离 .v 多 发 血 肿 ,出 血 层 面 较 多 的 可 考 虑 选 择 两个 层 面 .v 在 颅 表 分 别 画 出 基 线 及 穿 刺 平 面 线 1:在 CT片 穿 刺 层面 分 别 测 出 三条 线2:AO线 ,AB线 ,2:经 换 算 在 颅 表确 定 穿 刺 点 及穿 刺 针 长 度 .3:穿 刺 点 避 开 点 . E v 要 尽 可 能 使 穿 刺 针 经 过 穿 刺 点 到 达 预 定 靶 点 .v CT下 定 位 头 颅 放 置 标 记 物 不 要 求 明 确 精 确 基 线 据 扫 描 的 标 记 物 确 定 穿 刺 点 此 方 法 定 位 准 确 但 不 利 于 危 重 病 人 v 在 基 线 不 准 的 CT片 上 确 定 第 五 层 面 .v 将 第 五 ,六 层 面 可 作 为 参 照 层 面 进 行 定 位 .v 在 头 部 出 血 侧 标 出 以 标 准 OM线 为 基 线 上 第 五层 平 面 (即 OM线 上 5CM处 ,能 显 示 侧 脑 室 前 ,后角 ,第 三 脑 室 层 面 ).v 在 基 线 不 准 的 CT片 上 测 定 出 血 灶 与 第 五 层 面的 距 离 .通 过 换 算 即 能 确 定 穿 刺 层 面 .v 确 定 穿 刺 点 ， 靶 点 . 基 线 不 准 CT“第 五 层 ” 测 定 拟 穿 刺 层 面 与 “ 第 五 层 ” 距离 v 确 定 穿 刺 平面 .v 测 定 出 血 灶与 额 或 枕 部距 离 即 可 确定 穿 刺 点 .v 要 点 :以 标准 扫 描 第 五层 作 为 “ 定位 基 线 ” .