人工气道湿化的护理

人工气道湿化的护理成人观察室 2017.05 一、人工气道及湿化的概念二、气道湿化的生理学基础三、人工气道湿化的装置及方法四、湿化液的种类五、湿化液的温湿度、用量、速度六、湿化液效果判断七、护理中注意事项八、参考文献内容 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。人工气道概念 v 上呼吸道梗阻v 保护呼吸道以防误吸v 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道v 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者v 创伤性脊髓高位截瘫建立人工气道的适应症 是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理方法。人工气道湿化概念痰液粘稠不易咳出时充分的气道湿化相关知识 l改变了吸入气体热量湿度的交换方式l依赖气管支气管黏膜加温加湿l气道与外界直接相通，失水量显著增加u气道干燥、痰液粘稠，窒息u细菌繁殖生长u肺表面活性物质遭到破坏，致顺应性下降加重缺氧、炎症u气道湿化不足，下呼吸道为使吸入气达到温度平衡和水蒸气达饱和状态进行蒸发散热，体温下降，诱发寒战，增加机体氧耗和提高心排出量气道湿化的生理学基础 气道湿化相关装置 （一）间断湿化法1、间断气管内滴注法2、雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。3、气道冲洗气道湿化的方法 （二）持续湿化法1、持续气管内滴注法输液管法、微量注射泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化2、电热恒温湿化法呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体温度维持在32-37 .3、热量和温度交换器（HME）即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用气道湿化的方法 （三）空气的湿化1、在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。2、将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。3、采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22，相对湿度60%。气道湿化的方法 A增加气道水分稀释痰液对水肿气道壁脱水收敛作用溶解粘蛋白消除有机物碱性环境抑制霉菌生长1.5%NaHCO3:高渗液相当于3.2%NacL溶液湿化液种类 1.25% NaHCO3使痰痂软化，粘痰变稀薄弱碱性环境取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解B.湿化液种类 C. 2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气 道湿化：0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h持续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临床效果显著。湿化液种类 气道内再浓缩，接近NS，无刺激不增加气道阻力湿化粘膜稀释粘膜痰液低渗盐水：0.45%NS有低弱酸性优点D.湿化液种类 优点：对呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染避免因局部应用抗生素所致的二重感染缺点：由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难 E.生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液差一些，适用痰液较稀薄的病人湿化液种类 l国内文献报道温度多为32-37，不能低于20，不能高于40。u相对湿度95%-100%。吸入气体低于20可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。湿化液的温湿度 u 正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。u 成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。u 间断注入湿化法的间断时间一般为1-2h,注入量新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.5-2ml,成人每次3-5ml。湿化液的量和速度 湿化满意湿化过度湿化不足痰 液稀薄、容易吸引或咳出过度稀薄呈清水样粘稠结痂听 诊无干鸣音无痰鸣音痰鸣音多甚至诱发支气管痉挛闻及干鸣音病 人呼吸通畅 安静频繁呛咳呼吸急促刺激性咳嗽声音高亢项目判断气道湿化效果判断 1、严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程。每24h更换1次物品，如有污染，及时更换。2、若持续滴注，保持滴注的管道通畅，延长管及头皮针应连接紧密，防止受压打折，经常巡视病房。如微量输液泵报警应及时找出原因，做好相应处理。报警常见原因有管道受压、扭结、阻塞和注射液完毕等。3、严密观察病情，严格掌握滴入量，根据痰液的黏稠度，适当调整速度。 护理中的注意事项 4、保持呼吸道通畅，按需吸痰，及时清理呼吸道分泌物。5、防止控制开关失灵，突然进入大量液体造成淹溺。应先调节滴数，然后启动微量输液泵，再将软管放人套管内，开始输入。严禁将软管放入套管内才调滴数。 护理中的注意事项 1张阿丽，赫文清，王晓莉 . 人工气道湿化的护理进展J.世界最新医学信息文摘, 2016, 16(9):135-136.2袁计红，邵小平，袁玲红 . 人工气道湿化的护理进展J.中国中药杂志/专集: 基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议, 2016.3孙晓雨 . 持续气道湿化在人工气道患者中应用的临床效果分析J.临床研究, 2016(1).4梅慧霞 . 气管切开患者气道湿化方法进展J.饮食保健, 2016, 3(4):247-248.5赵彦玲 .气管切开术后患者的护理J.医疗装备, 2016, 29(1):194-195 .6马雪梅 .重症监护室人工气道的护理体会J.养生保健指南, 2016(17):115-115.7洪晓艳 .关于神经外科危重病人人工气道的护理研究J.当代临床医刊, 2016, 29(4) .8孙晓惠，魏玮，杨思明，王美，尔学娜 .患者人工气道的护理J.养生保健指 南, 2016(20) .9倪慧芳 .人工气道湿化方法的研究进展J.健康周刊医药研究研讨会综合刊, 2015 . 参考文献