晕厥的鉴别诊断和治疗原则q

晕厥的鉴别诊断和治疗原则 第一部分: 晕厥的一般概念 什么是晕厥? 症状四大特点 发 生 率 不 低 ! 常 见 并 危 险 ! 麻 烦 、 费 钱 ! 晕 厥 的 原 因 (晕 厥 门 诊 )体 位 性 心 律 失 常 心 肺 器 质 病 变* 1 血 管 迷 走 神经 性 颈 动 脉 窦 反 射 异 常咳 嗽 排 尿 后 2 药 物 诱 发 肾 衰 3 缓 慢 性病 窦房 室 传 导 快 速 性室 速室 上 速 长 QT间 期 综合 征 4 主 动 脉 狭 窄 肥 厚 梗 阻 性 心肌 病 肺 动 脉 高 压 5脑 血 管 病 变神 经 介 导 不 明 原 因 = 18%56% 2% 20% 3% 1%Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928 脑 血 管 窃流 综 合 征一 过 性 脑缺 血 脑 缺 血癫 痫 13%43%3% 17% 24% 30%23%10% 18% 19%对心脏科医生的重要性 正 常 窦 性 心 律58% 心 动 过 缓36%心 动 过 速6%对电生理医生的重要性 第二部分: 晕厥的诊断 初 步 诊 断病 史 、 体 检 、 ECG 、 BP 实 验 室 检 查 Holter、 Loop、 HUT 危 险 性 评 价诊断及评价 诊断及鉴别诊断病 史 问 什 么 12-导 ECG 诊断及鉴别 诊断 各种检查方法的诊断率 心脏电生理检查 有意义的指标 脑 电 图 不明原因晕厥明 确 病 因 53% to 62% 不 明 原 因 38% to 47% 1-4 可 疑 阴 性确 诊 SHD/ECGHolter确 诊 未 确 诊 无 SHD/ECG反 复 一 次反 复 一 次loop EPS确 诊 HUT loop心 理 心 理 VVSCNSCT 低 心 排ECHO CSSCSMVVS ECG明 确 确 诊 /不 明晕 厥病 史 +体 检 +心 电 图确 诊 /不 明 （ 3 ）危险程度评估 危险程度评估 第三部分 晕厥的治疗 晕厥的治疗器 质 性 心 脏 病流 出 道 梗 阻泵 衰 竭心 包 压 塞主 动 脉 夹 层电 生 理 异 常特 殊 类 型神 经 系 统 病 变 窦房结功能障碍(98-02)n 窦 房 结 功 能 不 全 ， 有 症 状 ， 并 有 与 心 动 过 缓 有 关 的 证 据 ，某 些 病 人 心 动 过 缓 与 常 规 量 药 物 有 关n 有 症 状 变 时 性 功 能 不 全n IIa类 ：u 有 自 发 窦 房 结 功 能 不 全 或 因 常 规 量 药 物 有 关 ， 心 率 40 bpm， 但 症 状 和 心 动 过 缓 之 间 的 关 联 不 明 显 n IIb 类 ： 心 率 经 常 50 岁前 驱 症 状 有 无心 脏 疾 病 无 有诊 断 HUT CSM反 应 类 型 混 合 型 (65%) 心 脏 抑 制 型 (60%)血 管 抑 制 型 (25%) 混 合 型 (20%)心 脏 抑 制 型 (10%) 血 管 抑 制 型 (20%)治 疗 宣 教 及 药 物起 搏 治 疗 常 需 起 搏 治 疗 Modified from Maloney et al., AHJ, 1994 British Pacing and Electrophysiology Group, 1991 颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥- 适应证(2002) 神 经 介 导 性 晕 厥 的 起 搏 治 疗 小结