INR测定的标准化及临床应用

国 际 标 准 化 比 值 （ INR） 测 定的 标 准 化 及 临 床 应 用曹 亚 坡2014.8.25 抗 凝 检 测 的 现 状我院2014年1-7月口服抗凝药监测INR值的患者占总体出凝血检测的比例是14.3%，而且还在呈上升趋势作为检验人员，给临床提供准确的INR值是我们义不容辞的责任和义务如何为临床提供准确的INR值呢？ 前 言 人 体 存 在 着 复 杂 而 完 善 的 止 血 、 凝 血 、 抗 凝 血 和 纤 溶 系 统及 其 精 细 的 调 控 机 制 。 在 正 常 的 生 理 情 况 下 ， 血 液 在 血 管中 流 动 既 不 会 出 血 ， 也 不 会 凝 固 而 形 成 血 栓 。 但 是 ， 一 旦上 述 系 统 及 其 调 控 机 制 受 到 破 坏 ， 便 可 引 起 出 血 或 血 栓 形成 。 凝 血 系 统 外 源 性 凝 血 途 径 ： 由 组 织 因 子 启 动 的 凝 血 过 程 称 为 外 源 性凝 血 途 径 ， 参 与 的 凝 血 因 子 少 （、 Ca2+） ， 反 应速 度 快 （ 15秒 以 内 ） 。 内 源 性 凝 血 途 径 ： 内 源 性 凝 血 从 因 子激 活 开 始 。 参 与 的因 子 还 有 激 肽 酶 原 、 激 肽 酶 、 高 分 子 激 肽 原 （ HMWK） 、 Ca2+ 、 PF3等 。 凝 血 的 共 同 途 径 ： 凝 血 酶 原 激 活 物 使 凝 血 酶 原 激 活 为 凝 血酶 。 凝 血 酶 再 激 活 纤 维 蛋 白 原 为 纤 维 蛋 白 ， 凝 血 即 告 完 成 。 PT结果的不可比性 不 同 试 剂 测 定 的 同 一 标 本 PT结 果 不 同 同 一 试 剂 使 用 不 同 方 法 检 测 同 一 标 本 得 到 的 PT结 果 不 同 国 际 标 准 化 比 值 （ INR） 的 出 现 建 立 了 结 果 的 室 间 可 比 性 如 何 得 到 准 确 、 具 有 可 比 性 的 INR值 准 确 的 PT测 定 结 果 正 确 的 MNPT值 适 合 当 前 检 测 系 统 的 试 剂 的 ISI值 影响检测结果因素 患 者 状 态 （ 年 龄 、 性 别 、 血 型 、 饮 食 、 服 药 、 妊 娠 、 体 育锻 炼 、 贫 血 或 红 细 胞 增 多 症 ） 采 血 标 本 的 运 送 及 处 理 正 常 人 PT检 测 均 值 如 何 获 得 难 点 何 为 健 康 人 ？ 知 情 同 意 ？ 费 用 ？ 试 剂 的 ISI值 国 际 参 比 凝 血 质 (IRP) WHO一级IRPWHO二级IRP （IRP67/40） （BCT/253） BCT/099 BCT/441 RBT/79 OBT/79 试 剂 ISI值 的 标 定 标准化策略 厂 家 说 明 书 提 供 的 ISI值 适 合 我 们 的 仪 器 吗 ? 厂 家 提 供 有 INR、 ISI定 标 血 浆 ， 用 来 定 标 MNPT或 是 ISI值 INR检 测 的 临 床 意 义 口 服 抗 凝 药 首 选 监 测 指 标 疾 病 INR 预 防 高 危 手 术 后 的 静 脉 血 栓 2.0-3.0 治 疗 静 脉 血 栓 和 肺 静 脉 栓 塞 2.0-3.0 防 止 全 身 的 栓 塞 2.5-3.5 心 瓣 膜 疾 病 ,急 性 心 梗 ,心 房 /心 室 纤 颤 2.5-3.5 机 械 性 瓣 膜 修 复 术 2.5-3.5 口 服 抗 凝 药 华 法 林 华 法 林 药 物 作 用 机 制 维 生 素 K的 拮 抗 剂 华 法 林 的 毒 性 与 治 疗 剂 量 十 分 接 近 ， 必 须 对 服 药 期 间 的 病人 进 行 密 切 的 PT监 测 监 测 局 限 性 不 适 用 于 口 服 抗 凝 药 初 期 患 者 不 适 用 于 肝 病 的 导 致 的 凝 血 因 子 缺 陷 患 者 不 适 用 于 非 抗 凝 治 疗 而 PT延 长 的 患 者 谢 谢 ,多 提 宝 贵 意 见