疟疾讲解.ppt

课 堂 目 标 及 学 习 要 点一 、 课 堂 目 标 ：1 说 出 生 活 史 和 流 行 病 学 特 点2 阐 述 的 发 病 机 制 ， 描 述 其 临 床 表 现3 说 出 的 诊 治 要 点 及 护 理 措 施4 概 括 预 防 措 施二 、 学 习 重 点 ：疟 原 虫 的 生 活 史 、 典 型 发 作 表 现 、 护 理 措 施 。三 、 学 习 难 点 ：疟 原 虫 的 生 活 史 、 发 病 机 制 疟 疾 是 由 按 蚊 叮 咬 传 播 疟 原虫 而 引 起 的 寄 生 虫 病 ， 寄 生 于 人体 的 疟 原 虫 有 四 种 ： 间 日 疟 原 虫 、三 日 疟 原 虫 、 恶 性 疟 原 虫 和 卵 形疟 原 虫 。 人 是 中 间 宿 主 ， 蚊 是 终末 宿 主 。 临 床 表 现 以 寒 战 、 高 热 、大 汗 为 特 点 。 Alphonse Laveran（ 1845 1922） : 法 国 生 理 学 家和 细 菌 学 家 ， ascertained the protozoan cause of malaria in 1880, and received the Nobel Prize in 1907. Ronald Ross: （ 1857 1932） 英 国 热 带 病 学 家 ， Described the infection of anopheline mosquitoes fed on parasitaemic birds in 1897- be confirmed in humans in 1899, and received the Nobel Prize in 1902. 病 原 学不 同 形 态 的 疟 原 虫 （ 1） 不 同 形 态 的 红 内 期疟 原 虫 （ 2） 病 原 学 疟 原 虫 的 生 活 史 4种 疟 原 虫 的 生 活 史 基 本 相 同 ， 分 两 个 阶段 ： 1 无 性 增 殖 阶 段 人 体 内 的 发 育 期 2 有 性 增 殖 阶 段 蚊 体 内 的 发 育 期 疟 原 虫 的生 活 史模 式 图 可 恶 的 蚊 虫 疟 原 虫 的 生 活 史 1 疟 原 虫 在 人 体 内 的 发 育 无 性 增 殖 疟 原 虫 在 人 体 内 发 育 分 为 两 个 时 期 ， 即 寄 生于 肝 细 胞 内 的 红 细 胞 外 期 和 寄 生 于 红 细 胞 的红 细 胞 内 期 。 （ 1） 肝 细 胞 内 的 发 育 （ 红 细 胞 外 期 ） ： （ 蚊 虫 叮 咬 ） 疟 原 虫 子 孢 子 人 体 血 液 循 环 肝 细 胞 裂 殖 体 裂 殖 子 部 分 被 吞 噬 细 胞 吞 噬 杀 灭 ； 部 分 侵 入红 细 胞 进 入 （ 两 个 基 因 型 ： 速 发 、 迟 发 ） （ 2） 红 细 胞 内 期 的 发 育 ： 裂 殖 子 红 细 胞 内 环 状 体 、 滋 养 体 成 熟 的 裂 殖体 （ 胀 破 红 细 胞 ） 裂 殖 子 间 日 疟 和 卵 形 疟在 红 细 胞 内 期 的 发 育 周 期 为 48h、 恶 性 疟 为 3648h 、 三 日 疟 为 72h。 一 部 分 裂 殖 子 被 吞 噬 细 胞 吞 噬 而 消 失 。 而 另 一 部 分 裂 殖 子 再 侵 入 正 常 红 细 胞 内 重 复 上述 裂 体 增 殖 过 程 ， 经 过 3 5次 红 细 胞 内 增 殖 后 逐 渐发 育 成 为 雌 或 雄 配 子 体 。 2 疟 原 虫 在 蚊 体 内 的 发 育 有 性 增 殖 （ 雌 性 按 蚊 叮 咬 ） 雌 、 雄 配 子 体 蚊 胃 内 雌 、 雄 配 子 合 子 动 合 子 胃 壁 外 弹 力纤 维 膜 下 囊 合 子 （ 含 上 万 个 子 孢 子 ） 囊破 裂 子 孢 子 唾 液 腺 叮 咬 子 孢 子 人 体 。 大 配 子 体 （ 1500倍 ） 一 、 传 染 源 ： 疟 疾 患 者 及 带 疟 原 虫 者 。 二 、 传 播 途 径 ： 传 播 媒 介 为 按 蚊 ， 叮 咬 皮 肤 为 主 要 途 径 。 三 、 人 群 易 感 性 ： 普 遍 易 感 。 四 、 流 行 特 征 ： 地 区 热 带 、 亚 热 带 ， 季 节 夏 秋 季 多 见 。 海 啸 灾 区 可 能 发 生 疟 疾 将 致 10万 人 死 亡 1.发 作 ： 当 裂 殖 体 成 熟 后 胀 破 被 寄 生 的 红细 胞 后 ， 裂 殖 子 、 疟 色 素 及 代 谢 产 物 一 起 进入 血 液 ， 作 用 于 体 温 调 节 中 枢 引 起 疟 疾 的 典型 发 作 ， 发 作 周 期 跟 疟 原 虫 红 细 胞 内 发 育 周期 完 全 一 致 。 2.贫 血 ： 反 复 多 次 发 作 后 ， 可 因 大 量 红 细胞 破 坏 而 出 现 贫 血 ， 贫 血 的 程 度 与 疟 原 虫 种类 、 感 染 程 度 、 被 侵 犯 红 细 胞 类 型 有 关 。 恶 性 疟 原 虫 在 RBC中 大 量 繁 殖 ， 直 接 引 起微 血 管 堵 塞 引 起 脑 型 疟 疾 的 发 作 。 病 理 1 病 理 变 化 主 要 由 单 核 -吞 噬 细 胞 系 统 增生 所 致 。 表 现 为 肝 脾 大 ， Kupffer细 胞 大 量 增生 ， 内 含 疟 原 虫 及 疟 色 素 。 2 脑 型 疟 疾 为 脑 组 织 充 血 、 水 肿 ， 环 形 出血 灶 、 局 灶 性 脱 鞘 ， 白 质 内 有 弥 漫 性 小 出 血点 等 。 潜 伏 期 间 日 疟 及 卵 形 疟 13 15d， 三 日 疟 24 30d 恶 性 疟 7 12d 典 型 症 状 ： 突 发 寒 战 、 高 热 、 大 汗 （ 一 ） 流 行 病 史 ： 疟 疾 流 行 区 及 有 无 输 血 史 。 （ 二 ） 临 床 表 现 ： 间 歇 性 寒 战 、 高 热 、 大 量出 汗 ， 可 见 贫 血 、 脾 肿 大 ， 脑 型 疟 有 神 志 不 清 、抽 搐 、 昏 迷 、 大 量 RBC溶 解 破 坏 ， 急 性 血 管 内溶 血 症 状 ， 溶 血 尿 毒 综 合 征 。 （ 三 ） 实 验 室 检 查 ： 确 诊 依 赖 于 厚 或 薄 血 涂片 ， 直 接 镜 检 疟 原 虫 ， 骨 髓 高 于 外 周 血 。 一 、 败 血 症二 、 伤 寒三 、 钩 体四 、 胆 道 感 染五 、 尿 路 感 染六 、 乙 脑七 、 中 毒 性 痢 疾骨 髓 外 周 血 涂 片 可 确 诊 。 （ 一 ） 抗 疟 原 虫 治 疗 ： 氯 喹 、 伯 氨 喹 凶 险 型 疟 疾 发 作 治 疗 ： 氯 喹 、 奎 宁（ 二 ） 对 症 治 疗 ： 脑 型 疟 给 予 脱 水 治 疗 注 意 监 测 血 糖 疟原虫生活史及抗疟药作用环节 金 鸡 纳 树 秘 鲁 国 徽 屠 呦 呦 ， 用 一 株 小 草 改 变 世 界 20世 纪 60年 代 初 ， 由 于 引 发 疟 疾 的 疟 原虫 产 生 抗 药 性 ， 全 球 疟 疾 疫 情 难 以 控 制 。 许多 人 染 上 疟 疾 后 ， 高 烧 、 头 痛 、 呕 吐 、 惊 厥 、昏 迷 、 抽 搐 、 脑 水 肿 ， 直 至 死 亡 。 此 时 ， 正在 越 南 交 战 的 美 越 两 军 ， 也 深 受 疟 疾 之 害 ，减 员 严 重 一 人 染 病 倒 下 ， 至 少 需 要 两 人抬 担 架 运 送 ， 一 人 持 枪 护 行 。 美 国 政 府 曾 公开 说 ， 1967年 至 1970年 ， 在 越 美 军 因 疟 疾 减员 80万 人 ， 是 战 斗 减 员 的 4至 5倍 。 同 样 的 问题 也 困 扰 越 军 。 有 例 为 证 ， 当 年 越 军 有 一 个团 从 后 方 奔 赴 前 线 ， 但 最 后 只 有 两 个 连 投 入战 斗 。 拥 有 抗 疟 特 效 药 ， 成 为 决 定 美 越 两 军 胜 负的 重 要 因 素 。 美 国 不 惜 投 入 ， 筛 选 出 20多 万种 化 合 物 ， 最 终 也 未 找 到 理 想 的 抗 疟 新 药 。越 南 则 求 助 于 中 国 。 1967年 ， 由 毛 主 席 和 周总 理 下 令 ， 一 个 旨 在 援 外 备 战 的 紧 急 军 事 项目 启 动 发 挥 举 国 体 制 优 势 ， 集 中 全 国 科技 力 量 ， 联 合 研 发 抗 疟 新 药 。 因 为 启 动 日 期是 5月 23日 ， 项 目 代 号 为 “ 五 二 三 ” ， 其 重 要意 义 相 当 于 “ 两 弹 一 星 ” 。 黄 花 蒿青 蒿 GSHGSSGGSH还 原 酶 NADPH 葡 萄 糖G-6-P6-P-GG-6-PD（ 缺 乏 ）Ru-5-P + CO26-P-GDNADPNADPH红 细 胞 缺 乏 G-6-PD所 致 代 谢 紊 乱NADP 1. 蛋 白 酶 抑 制 药 天 冬 氨 酸 蛋 白 酶 、 半 胱 氨 酸 蛋 白 酶2. 疫 苗3. 转 基 因 按 蚊耐 药 性 及 疟 疾 防 治 的 新 方 向普通按蚊转基因按蚊 （ 一 ） 化 学 预 防 ： 1、 现 症 病 人 及 带 虫 者 服 氯 喹 +伯 氨 喹 2、 预 防 性 服 药 首 选 氯 喹 耐 氯 喹 用 乙 胺 嘧 啶 （ 二 ） 控 制 传 播 媒 介 ， 灭 蚊（ 三 ） 疫 苗 预 防 正 在 研 制 ， 是 发 展 方 向 防 蚊 防 疟