静脉注射修瑜晨.ppt

静 脉 注 射 产 科 修 瑜 晨 主 要 内 容 静 脉 注 射 的 定 义 静 脉 注 射 的 目 的 操 作 流 程 冲 管 与 封 管 静 脉 注 射 操 作 并 发 症 临 床 常 用 静 脉 注 射 药 物 健 康 教 育 及 注 意 事 项 时 间 ： 20分 钟 定 义 、 目 的 定 义 ： 用 无 菌 注 射 器 将 一 定 量 的 无 菌 药 液 注 入 静 脉 的 方 法 目 的 ： 1、 注 入 药 物 ， 用 于 药 物 不 宜 口 服 、 皮 下 、 肌 内 注 射 ， 或 需 迅 速 发 挥 药 效 时 ; 2、 注 入 药 物 做 某 些 诊 断 性 检 查 ， 如 肝 、 胆 、 肾 等 X线 射 片 前 ； 3、 静 脉 营 养 治 疗 。 留 置 针 静 脉 注 射 用 物 准 备 ： 治 疗 车 上 层 ： 执 行 单 、 治 疗 盘 内 置 安 而 碘 、 棉签 、 药 物 、 一 次 性 注 射 器 （ 根 据 药 液 量 选 择 ） 、 预 充 注 射器 、 盐 酸 肾 上 腺 素 、 地 塞 米 松 各 一 支 、 胶 布 、 砂 轮 、 头 皮针 、 治 疗 巾 、 速 干 手 消 毒 剂 治 疗 车 下 层 ： 弯 盘 、 锐 器 盒 、 止 血 带 、 医 疗 垃 圾 袋 、 生 活垃 圾 袋 操 作 流 程 1.评 估 ：(1)备 齐 用 物 携 至 床 旁 ， 核 对 患 者 ， 查 看 床 头 牌 、 手 腕 带 与 执 行 单 一 致 ， 讲 解 目 的 ， 取 得 配 合(2)询 问 心 肺 疾 病 、 出 血 性 疾 病 、 过 敏 史 (3)查 看 留 置 针 日 期 、 穿 刺 部 位 有 无 红 肿 、 静 脉 硬 化 、 敷 贴 固 定 牢 固 、 导 管 是 否 有 回 血(4)询 问 患 者 穿 刺 部 位 感 受 、 大 小 便(5)环 境 安 静 、 清 洁 、 舒 适 操 作 流 程2 核 对 执 行 单 与 药 物 一 致 并 检 查 ， 抽 吸 药 液 ， 放 置 于 治 疗 盘 内3 主 动 询 问 患 者 姓 名 ， 查 对 床 头 牌 手 腕 带 双 向 核 对 ， 消 毒 肝 素 帽 （ 选择 合 适 静 脉 穿 刺 ） 。4 打 开 预 冲 注 射 器 并 激 活 ， 连 接 头 皮 针 ， 再 次 核 对 患 者 床 头 牌 、 手 腕 带 与 执 行 单 、 药 物 一 致 ， 排 气 后 连 接 肝 素 帽 ， 回 抽 验 证 在 血 管 内 ， 连接 药 物 后 缓 慢 推 注 药 液 。 在 注 射 过 程 中 ， 随 时 观 察 患 者 反 应 和 局 部 皮肤 情 况 ， 发 现 异 常 及 时 处 理 。5. 注 射 毕 ， 以 预 充 注 射 器 封 管 。6. 再 次 核 对 患 者 姓 名 、 手 腕 带 及 药 名 并 签 名 ， 协 助 病 人 取 舒 适 体 位 。7. 整 理 床 单 位 和 清 理 用 物 。8. 洗 手 ， 记 录 。 肝 素 帽 擦 拭 时 间 ： 15秒 20秒 两 遍 （ 顺 逆 ） 消 毒 技 术 ： 多 方 位 用 力 旋 转 消 毒 若 肝 素 帽 内 有 回 血 ， 应 立 即 更 换 肝 素 帽 肝 素 帽 疑 有 裂 纹 损 坏 时 ， 应 立 即 更 换 针 头 一 般 刺 入 肝 素 帽 的 中 心 ， 反 复 刺 入 会 增 加 感 染 机 会 常 用 的 封 管 液 种 类 及 用 法1、 肝 素 盐 水 10100单 位 /毫 升（ 250ml生 理 盐 水 加 入 一 支 肝 素12500u即 100mg）保 留 时 间 持 续 12小 时 ， 量 2-5ml2、 等 渗 盐 水 保 留 时 间 持 续 6-8小 时 ， 用 量 5-10ml 预 充 注 射 器 预 充 注 射 器 （ 等 渗 盐 水 ） 外 包 装 防 尘 作 用 ， 激 活 后 2小 时 有 效 期 每 次 注 射 前 先 抽 回 血 ， 再 用 预 充 注 射 器 冲 洗 导 管 。 如 无 回 血 ， 冲 洗有 阻 力 时 ， 应 考 虑 留 置 针 导 管 堵 管 ， 此 时 应 拔 出 静 脉 留 置 针 ， 切 记不 能 用 注 射 器 使 劲 推 注 ， 正 确 的 方 法 是 回 抽 ， 以 免 将 凝 固 的 血 栓 推进 血 管 ， 造 成 栓 塞 。 冲 管 与 封 管 冲 管 的 定 义 ： 用 等 渗 盐 水 将 导 管 内残 留 的 药 液 冲 入 血 管 ， 应 用 于 输 液前 或 两 种 药 物 之 间 。 避 免 残 留 药 液 刺 激 局 部 血 管 减少 药 物 之 间 的 配 伍 禁 忌 冲 管 的 方 法 ： 用 预 充 注 射 器 脉 冲 式冲 洗 导 管 ， 推 一 下 ， 停 一 下 ， 使 封管 液 在 管 道 内 形 成 小 漩 涡 ， 有 利 于把 导 管 内 的 残 留 药 物 冲 洗 干 净 。 能避 免 刺 激 局 部 血 管 ， 减 少 化 学 性 静脉 炎 的 发 生 。 6/5/2021 冲 管 与 封 管 封 管 的 定 义 ： 用 稀 释 肝 素 液 或 等 渗 盐水 来 保 持 静 脉 通 畅 。 通 常 用 于 输 液 结束 后 。 避 免 针 头 拔 出 时 血 液 返 流 。 封 管 的 方 法 ： 将 头 皮 针 拔 出 少 许 至 只留 针 尖 斜 面 在 肝 素 帽 内 ， 连 接 抽 有5ml等 渗 盐 水 或 肝 素 钠 封 管 液 的 注 射器 ， 先 以 脉 冲 方 式 推 注 4ml左 右 封 管液 ， 一 手 固 定 肝 素 帽 ， 边 快 速 推 注 封管 液 边 拔 针 ， 使 推 药 速 度 大 于 拔 针 速度 正 压 封 管 。 正 确 使 用 小 夹 子 （ 小 夹 子 夹 在 导 管 根部 6/5/2021 脉 冲 式 冲 管 -涡 流 、 湍 流 不 间 断 的 冲 管 -层 流 脉 冲 式 ： 推 一 下 停 一 下 ,在 导 管 内 造 成 小 漩 涡 ,加 强 冲 管 效 果 静 脉 注 射 的 操 作 并 发 症 药 物 外 渗 性 损 伤 静 脉 穿 刺 失 败 血 肿 静 脉 炎 过 敏 反 应 临 床 常 用 静 脉 注 射 药 物（ 1） 葡 萄 糖 酸 钙葡 萄 糖 酸 钙 属 血 管 刺 激 性 药 物 ,10%葡 萄 糖 注 射 液 稀 释 后 缓 慢注 射 ,每 分 钟 不 超 过 5ml不 良 反 应 ： 静 脉 注 射 可 有 全 身 发 热 ， 静 注 过 快 可 产 生 心 律 失常 甚 至 心 跳 停 止 、 呕 吐 、 恶 心 ,可 致 高 钙 血 症 。 早 期 可 表 现 便秘 、 倦 睡 、 持 续 头 痛 、 食 欲 不 振 、 口 中 有 金 属 味 、 异 常 口 干等 ,晚 期 征 象 表 现 为 精 神 错 乱 、 高 血 压 、 眼 和 皮 肤 对 光 敏 感 ，恶 心 、 呕 吐 ,心 律 失 常 等 注 意 静 脉 注 射 时 如 漏 出 血 管 外 ,可 致 注 射 部 位 皮 肤 发 红 、 皮 疹 和疼 痛 ,并 可 随 后 出 现 脱 皮 和 组 织 坏 死 .若 发 现 药 液 外 渗 ,应 立即 停 止 注 射 ， 并 用 氯 化 钠 注 射 液 作 局 部 冲 洗 ,抬 高 患 肢 ， 用0.25%普 鲁 卡 因 或 0.1%利 多 卡 因 封 闭 疗 法 ， 以 缓 解 肿 胀 部 位的 发 炎 损 伤 症 状 ， 局 部 湿 敷 香 丹 注 射 液 ， 防 止 外 渗 部 位 坏死 ， 24小 时 后 采 用 热 敷 ， 局 部 肿 胀 明 显 可 用 25%硫 酸 镁 热敷 以 达 到 消 除 肿 胀 作 用 . 临 床 常 用 静 脉 注 射 药 物 (2)西 地 兰 5%葡 萄 糖 注 射 液 稀 释 后 缓 慢 注 射 洋 地 黄 类 药 物 的 毒 性 反 应 有 胃 肠 道 反 应 （ 如 恶 心 、 呕 吐 ）以 及 中 枢 神 经 的 症 状 （ 如 视 物 模 糊 ， 黄 视 ， 倦 怠 等 ） 窦 性 心 动 过 缓 ， 心 率 小 于 60次 分 停 用 临 床 常 用 静 脉 注 射 药 物（ 3） 高 渗 糖 注 射 液 （ 50%葡 萄 糖 注 射 液 ） 缓 慢 ， 防 外 渗 。 冲 管 ， 防 静 脉 炎 、 闭 塞 性 脉 管 炎 高 渗 药 液 外 渗 ， 应 立 即 停 止 给 药 ， 给 于 冷 敷 ， 使 血 管 收 缩减 少 药 物 吸 收 ， 1%利 多 卡 因 2ml+生 理 盐 水 2-5ml或 1%利多 卡 因 2ml+生 理 盐 水 2-5ml+地 塞 米 松 5mg局 部 封 闭 ,或 用0.25%普 鲁 卡 因 溶 解 透 明 质 酸 酶 注 射 于 渗 液 局 部 ， 促 进 药物 扩 散 。 临 床 常 用 静 脉 注 射 药 物（ 4） 速 尿 静 注 必 须 缓 慢 ， 不 宜 与 其 他 药 物 混 合 注 射 长 期 大 量 用 药 ， 应 注 意 检 查 血 中 电 解 质 浓 度 可 能 出 现 轻 微 恶 心 、 腹 泻 、 药 疹 、 瘙 痒 、 视 力 模 糊 等 不 良反 应 ， 有 时 可 发 生 起 立 性 眩 晕 、 乏 力 、 疲 倦 、 肌 肉 痉 挛 、口 渴 ， 少 数 病 人 有 白 细 胞 减 少 ， 个 别 病 人 出 现 血 小 板 减 少 ，多 形 性 红 斑 、 直 立 性 低 血 压 。 临 床 常 用 静 脉 注 射 药 物（ 5） 安 定药 物 过 量 出 现 持 续 的 精 神 错 乱 、 严 重 嗜 睡 、 抖 动 、 语 言 不 清 、 蹒 跚 、 心 跳 异 常 减 慢 、 呼 吸 短 促 或 困 难 、 严 重 乏 力静 注 宜 缓 慢 ， 每 分 钟 25mg， 至 少 1分 钟过 快 易 抑 制 呼 吸 6/5/2021 注射化疗或强刺激性药物时应注意什么？1）选择粗、直、回流好的血管。2）注射前应另备抽有生理盐水的注射器和头皮针，注射穿刺成功后，先注入少量的生理盐水，证实针头在静脉内，再换上抽有药液的注射器，进行推注。3) 推注速度要缓慢且均匀，并密切观察局部情况及了解病人的主述。4）推注完毕，接上生理盐水注射器，推注少量生理盐水冲洗针头。5）拔针后按压局部致止血。 健 康 教 育1.告 诉 病 人 注 入 药 液 的 性 质 。2.解 释 药 物 可 能 引 起 的 不 适 和 应 对 方 法 。3、 教 会 病 人 静 脉 留 置 期 间 自 我 护 理 ：（ 1） 穿 刺 手 臂 避 免 激 烈 运 动 和 用 力 过 度 。（ 2） 睡 眠 时 ， 注 意 不 要 压 迫 穿 刺 的 血 管 。（ 3） 出 汗 较 多 时 ， 应 告 知 护 士 及 时 更 换 敷 料 健 康 教 育 (4） 更 衣 时 ， 先 穿 患 侧 衣 袖 ， 再 穿 健 侧 衣 袖 。 脱 衣 时 先 脱 健 侧 衣 袖 ， 后 脱 患 侧 衣 袖 。 (5） 发 现 异 常 ， 如 针 头 滑 落 ， 阻 塞 ， 局 部 肿 胀 等 及 时 告 之 。（ 6） 告 诉 病 人 静 脉 套 管 针 有 少 量 回 血 ， 属 正 常 现 象 ， 若 回 血 较 多 ，应 及 时 告 诉 护 士 。（ 7） 对 使 用 静 脉 留 置 针 的 肢 体 应 妥 善 固 定 ， 尽 量 减 少 肢 体 的 活 动 ，避 免 被 水 沾 湿 。 如 需 要 洗 脸 或 洗 澡 时 应 用 塑 料 纸 将 局 部 包 裹 好 。 能下 地 活 动 的 患 者 ， 静 脉 留 置 针 避 免 保 留 于 下 肢 ， 以 免 由 于 重 力 作 用造 成 回 血 ， 堵 塞 导 管 。 静 脉 注 射 注 意 事 项1、 严 格 执 行 核 对 制 度 和 无 菌 操 作 制 度 。2、 静 脉 注 射 对 组 织 有 强 烈 刺 激 性 的 药 物 ， 一 定 要 在 确 认 针 头 在 静 脉内 后 方 可 推 注 药 液 ， 以 免 药 液 外 溢 导 致 组 织 坏 死 。3、 注 射 过 程 中 随 时 观 察 患 者 的 反 应 。 小案例 患 者 ， 女 ， 68岁 ， 因 糖 尿 病 收 住 院 ， 于 今 晨 5:00突 然 出 现 心 慌 、 手抖 、 周 身 出 汗 、 饥 饿 感 ， 请 问 患 者 出 现 什 么 情 况 ？ 医 嘱 高 渗 糖 静 脉注 射 应 注 意 什 么 ？ 患 者 ， 女 ， 28岁 ， 因 不 明 原 因 出 现 风 团 状 皮 疹 ， 伴 瘙 痒 ， 入 急 诊 后遵 医 嘱 给 予 抗 过 敏 药 物 5%葡 萄 糖 20ML加 入 10ML葡 萄 糖 酸 钙 静 脉 推 注 ，推 注 过 程 应 注 意 什 么 ， 此 药 物 不 良 反 应 有 哪 些 ？ 课 后 复 习 题1、 会 正 确 脉 冲 式 冲 管 、 正 压 封 管2、 正 确 消 毒 肝 素 帽3、 静 脉 注 射 的 并 发 症4、 静 脉 注 射 的 注 意 事 项 谢 谢大 家YOURNAME