克氏针治疗跟骨骨折

克氏针治疗跟骨骨折摘要】目的探讨克氏针治疗跟骨骨折的治疗方法及疗效。方法跟骨骨折64 例，男52例，女12例；年龄16-64岁，平均39岁。按Sanders分型:口型21例、 HI型26例、IV型17例。结果 术后64例患者获得随访。时间5-12个月，平均 12个月，按Fernandez标准评定分为4级，优28例，良32例，可2例，差2例。 结论克氏针治疗跟骨骨折固定牢固，创伤小，并发症少，功能恢复好。【关键词】跟骨骨折克氏针 手术治疗【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 （2014） 33-0121-01跟骨是足部最大的一块附骨，跟骨骨折多为高能量损伤，占足部骨折的60%, 全身骨折的2%,大多是从高处坠落伤，常波及关节面，造成足跟增宽，跟骨内 翻，骨折类型复杂，治疗难度大，我科自2007年3月一2013年6月对收治的64 例跟骨骨折采用克氏针内固定治疗，效果满意。九临床资料本组64例，男52例，女12例；年龄16-64岁，平均39岁。致伤原因：坠 落摔伤49例，车辆伤12例，其它伤3例。按Sanders分型:口型21例、HI型26 例、IV型17例。手术时间为伤后l-3d,对肿胀严重者可延长至伤后12-14天。2. 治疗方法2.1手术方法术前认真分析影像资料，确定骨折移位情况，关节面损伤情况，以此來确定 克氏针进针位置及方向。硬膜外麻醉生效后，手法整复骨折移位，用双手掌用力, 内外挤压跟骨，矫正跟骨轴位角Gissane角（跟骨外侧沟向前结节最高点连线与 关节面连线夹角），恢复跟骨宽度1。用手牵引跟骨向足底使跟骨Bohler角（跟 骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前后关节突连接形成的夹角）调整至25。一 35。，如手法整复不理想，可用1根直径3.0mm的克氏针在跟骨结节后侧进针沿 跟骨轴线，针尖不超过骨折线，将针尾向跖侧牵拉，恢复Bohler角，用C臂查看 跟骨侧位和轴位，如对位良好，选择用2根2.0mm克氏针，在跟骨结节上后方跟 腱止点两侧进针，方向向前下，穿过骨折线，止于跟骨前下方，而两根克氏针保 持平行，两根针与跟骨轴位线平行，取另两根2.0mm克氏针，在跟骨结节下后方 沿跟骨轴位线向跟骨前上方钻入，保持两根针平行，如为粉碎性骨折为增加固定 强度，两根克氏针可进入足舟骨或骰骨，对于影响到跟骨关节面的骨折块，可在 C臂指引下，用克氏针撬拔复位，四根克氏针经皮钻入，针尾留皮外1.5cm折弯。 对手法整复及撬拔不能恢复跟骨Bohler角及关节面的可选外侧L形切口2,在跟 腱前缘纵行向下至足背与足底皮肤相交处转折向前达第5跖骨基底近侧1.5cm处, 皮肤与皮下组织一次切开，不剥离皮下组织，于骨膜下剥离，以保护皮肤血运， 保护腓肠神经和腓骨长短肌，切口要足够暴露距下关节和跟骨，用克氏针直视撬 拔恢复塌陷的关节面，跟骨复位后用以上方法4根2.0mm克氏针固定，术中视骨 质缺损情况决定是否植骨3。2.2术后处理抬高患肢7天，有利患肢消肿，24小时拔除引流。术后2天可进行踝关节功 能锻炼。术后2周后可用双拐不负重行走，4周后足尖部分负重，待x线片示骨 性愈合后完全负重。3. 结果64例均获得随访，随防时间512个月，平均12个月，Bohler角术后平均 32°Gissane角术后平均124°,按Fernandez标准评定分为4级，优1)日常活动中 无疼痛2)距下关节活动度较健侧减少小于25%； 3)于伤后6个月恢复工作；4) X线片所示距下关节复位和Bohler角恢复，缺1条为良，缺2条为可，缺3条以 上为差，本组优28例，良32例，可2例，差1例。4. 讨论4.1跟骨骨折治疗的关键在于恢复跟骨的高度，宽度及关节面的平整，克氏 针固定可较好的恢复的正常形态，固定牢固，创伤小，疗效显著，可早期功能锻 炼。距下关节为微动关节，通过手法整复恢复距下关节面的平整，复位后多枚克 氏针固定，骨折愈合后，无需2次手术，操作简单，并发症少4。手法整复，克 氏针撬拔复位失败者，可切开复位。4.2对于骨折压缩复位后造成骨质缺损及距下关节面严重塌陷者，应进行植 骨，支撑塌陷关节面，填充骨质缺损能促进骨折愈合5。对切口外翻皮瓣时，尽 量锐性分离，不要过度牵拉，损伤滋养动脉可导致皮肤坏死。参考文献梅炯，俞光荣，朱辉，等.SanderIV型跟骨骨折的手术治疗J.中华外科杂 志，2001, 39(2):106.2邱永敏.波入200跟距关节的跟骨骨折手术治疗临床分析J.实用骨科杂志，2001, 7(4)： 262264.3?韩明，吕福润，黄振起，杨存虎，乔生飞.跟骨骨折手术治疗39例分析J. 临床医药实践.2009 (1) : 23-24 .?谢秉局?李方才沏开复位内固定治疗跟骨关节内骨折J临床骨科杂 志.2005 (第 1) : 38-40：5?唐坚;陈永强;孙月华;朱振安;史定伟;戴克戎.延长的外侧入路治疗跟骨关节 内骨折临床骨科杂志.2002. (3) : 203-205 .