临床各种皮试液配制方法及皮内注射.ppt

临床各种皮试液配制方法及皮内注射,1,头孢类药物0.5g皮试液配制方法,头孢唑林0.5 头孢唑肟0.5 头孢米诺0.5 五水头孢唑林0.5 头孢替胺0.5 头孢匹罗0.5 以上所需药物加生理盐水溶解至4ml;(125mg/ml即0.5g/4ml) 第一次 ： 取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(12.5mg/ml) 第二次 ： 取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1.25mg/ml) 第三次 ： 取上液0.4ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/4ml) 皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml) (皮试结果判断同青霉素）,2,头孢类药物1.0g皮试液配制方法,头孢替唑1.0 头孢哌酮1.0 头孢硫脒1.0 头孢西丁1.0 头孢噻肟1.0 头孢甲肟1.0 头孢曲松1.0 头孢美唑1.0 以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;(125mg/ml即0.5g/4ml) 第一次 ： 取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(12.5mg/ml) 第二次 ： 取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1.25mg/ml) 第三次 ： 取上液0.4ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml) 皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml) (皮试结果判断同青霉素）,3,头孢类药物1.5g皮试液配制方法,头孢他啶1.5 头孢呋辛1.5 头孢哌酮舒巴坦1.5 以上所需药物加生理盐水溶解至6ml;（250mg/ml即0.5g/2ml) 第一次 ： 取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml) 第二次 ： 取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml) 第三次 ： 取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml) 皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml) (皮试结果判断同青霉素）,4,头孢类药物2.0g皮试液配制方法,头孢哌酮2.0 以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;（250mg/ml即0.5g/2m) 第一次 ： 取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml) 第二次 ： 取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml) 第三次 ： 取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml) 皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml) (皮试结果判断同青霉素）,5,青霉素类药物皮试液配制方法,青霉素160万U/瓶 160万青霉素加生理盐水溶解至4ml;(40万U/ml) 第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(4万U/ml) 第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（4千U/ml) 第三次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（400U/ml) 第四次：取上液0.5ml+生理盐水至1ml;（200U/ml) 取上液0.1ml作皮试（即20U),6,80万U青霉素皮试液配制方法,青霉素80万U/瓶 80万青霉素加生理盐水溶解至4ml;(20万U/ml) 第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2万U/ml) 第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2千U/ml) 第三次：取上液0.25ml+生理盐水至1ml;（500U/ml) 取上液0.1ml作皮试（即50U),7,西林类药物1g皮试液配制方法,氨苄西林1g/瓶 、氯唑西林1g/瓶 、氨苄西林纳氯唑西林纳1g/瓶 、阿洛西林舒巴坦纳1g/瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;（125mg/ml) 第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(12.5mg/ml) 第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1.25mg/ml) 第三次：取上液0.4ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml) 取上液0.1ml作皮试(即50ug) (皮试结果判断同青霉素）,8,西林类药物2g皮试液配制方法,氨苄西林钠氯唑西林钠2g/瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;（250mg/ml) 第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml) 第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml) 第三次：取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml) 取上液0.1ml作皮试(即50ug) (皮试结果判断同青霉素）,9,西林类药物1.25g皮试液配制方法,美洛西林舒巴坦纳1.25g/瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至5ml;（250mg/ml) 第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml) 第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml) 第三次：取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml) 取上液0.1ml作皮试(即50ug) (皮试结果判断同青霉素）,10,西林类药物1.5g皮试液配制方法,阿莫西林舒巴坦钠1.5g/瓶、派拉西林舒巴坦纳1.5g/瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至6ml;（250mg/ml) 第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml) 第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml) 第三次：取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml) 取上液0.1ml作皮试(即50ug) (皮试结果判断同青霉素）,11,西林类药物0.5g皮试液配制方法,美洛西林0.5g/瓶、哌拉西林0.5g/瓶、氨苄西林0.5g/瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至5ml;（100mg/ml) 第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（10mg/ml) 第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1mg/ml) 第三次：取上液0.5ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml) 取上液0.1ml作皮试(即50ug) (皮试结果判断同青霉素）,12,青霉素皮试结果判断标准,1）在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气促、发麻等过敏症状。 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm,周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心、甚至发生过敏性休克。 皮试结果阳性者不可给药，并要在病历、医属单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救。 如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml,以作对照，确认该药皮试结果为阴性方可用药。,13,各种皮试液配制方法,1 过敏试验法： 1评估： 1）仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项实验。有其他药物过敏史或变 态反应疾病史应慎用。 2）曾使用该药，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。 2计划： 1)用物准备：必须备0.1%盐酸肾上腺素，（其他略） 2)病人准备：A 、病人不宜空腹进行皮试，因个别人空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。B、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开不可搔抓或揉按皮试局部：如有异常随时告知医护人员。 3实施： 1)配制方法：2）皮试实验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml,15-30分钟后观察皮试结果。,2019年11月19日星期二,14,和谐醫疗門診部 龚海军,破伤风抗毒素皮试结果判断标准,观察30分钟看结果。 结果判断： 1）阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无主诉症状。 2）阳性：局部皮丘隆起，硬结达到1.0-1.5cm,红晕达到2-4cm,可有伪足或者丘疹，并无其他主诉症状。 3）强阳性：硬结大于1.5cm,红晕超过4cm,可有明显伪足，可伴有局部瘙痒，或红晕硬结未达到上述标准，但有明显痒感，或出现全身反应。,15,过敏性休克的急救措施,1、立即停药，使病人平卧。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。 3、给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。 4、根据医属静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。 5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医属加入多巴胺等。 6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。 7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。,16,破伤风抗毒素（TAT)皮试液配制方法,破伤风抗毒素(TAT)1500U/ml 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150U/ml） 取上液0.1ml作皮试；（即15U) 20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。 阴性：局部无红肿、无异常反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。,17,破伤风抗毒素（TAT)脱敏疗法,每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应立即停止注射并从速处理并报告医生。 破伤风抗毒素（TAT)脱敏疗法方法 取TAT原液0.2ml稀释至2ml分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟： 第一次：取上液0.2ml皮下注射，如无反应则可注射第二次; 第二次：取上液0.4ml皮下注射，如无反应则可注射第三次； 第三次：取上液0.8ml皮下注射，如无反应则可注射第四次； 第四次：取所有余液（含安瓿中未稀释的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。 有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。门诊病人注射后须观察30分钟始可离开。,18,普鲁卡因皮试液的配制方法,普鲁卡因：40mg/支，浓度为0.25% 取0.125ml+生理盐水至1ml: 取上液0.1ml作皮试（即0.25mg) 皮试结果判断同青霉素,19,细胞色素C皮试液的配制方法,细胞色素C15mg/支/2ml: 取细胞色素C0.1ml+生理盐水至1ml;(0.75mg/ml) 取上液0.1ml作皮试（即0.07mg), 局部红肿,直径大于1cm,有丘疹者为阳性,20,链霉素皮试液的配制方法,链霉素1g（100万U/瓶）： 链霉素100万U+生理盐水至3.5ml(共4ml）（25万U/ml) 取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2.5万U/ml) 取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2500万U/ml) 取上液0.1ml作皮试（即2500U) 皮试结果同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施,因链霉素可与钙离子铬合,从而使链霉素的毒性症状减轻或消失。故需备10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射。,21,糜蛋白酶皮试液的配制方法,糜蛋白酶4000U/瓶 糜蛋白酶4000U/瓶+生理盐水5ml溶解;（800U/ml） 取上液0.5ml+生理盐水至1ml;（40U/ml） 取上液0.1ml作皮试（即4U) (肌注者需皮试;皮试结果判断同青霉素）,22,维生素B1皮试液的配制方法,维生素B1注射液10mg/瓶/2ml 取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml) 取上液0.1ml作皮试（0.05mg/ml) (皮试结果判断同青霉素）,23,结核菌素皮试液的配制方法,结核菌素50U/支/ml 取上液0.1ml作皮试（5U/ml) 皮试时于左手注入试敏液,右手注入生理盐水作对照。48-72小时观察结果 阴性：皮肤硬结小于5mm 阳性：皮肤硬结5-10mm(+) 皮肤硬结10-15mm(+) 皮肤硬结15-20mm(+) 皮肤硬结大于20mm或局部出现水泡或坏死者为（+） 应向病人解释结核菌素试验阳性仅表明曾有结核,24,碘过敏试验皮试液的配制方法,碘过敏试验:(30%泛影葡胺）凡是造影者需做该试验 取60%泛影葡胺（欧乃派克）0.5ml加生理盐水至1ml缓慢静脉注射。 专用30%泛影葡胺试敏剂(1ml)缓慢静脉注射。 密切观察15分钟。如病人有恶心、呕吐、手足麻木感和（或）出现荨麻疹者即为阳性反应。,2019年11月19日星期二,25,和谐醫疗門診部 龚海军,鲑鱼降钙素皮试液的配制方法,鲑鱼降钙素注射液50单位（10ug/支） 1ml注射器取0.2ml原液用生理盐水稀释至1ml; 取上液0.1ml(即1单位)皮下注射。 观察15分钟看结果。结果判断同青霉素。,26,皮内注射法,定义,皮内注射法将小量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法,目的,1、药物过敏试验 2、预防接种 3、局部麻醉起始,注射部位选择：,a. 药物过敏试验：前臂掌侧下段 b. 预防接种： 上臂三角肌下缘 c. 局部麻醉：麻醉处,操作流程,1.核对：医嘱、患者、转抄治疗卡严格执行三查八对 制度 （三查：操作前，操作中，操作后 八对：姓名，床号，药名，浓度，剂量，给药时间，给药方法，药物有效期及其批号。）,操作流程,2.评估： 1）患者病情、年龄、意识、情绪状态及治疗目的、进食情况、用药史、过敏史、家族史等.有过敏史者要通知医生 2）选择注射部位（前壁掌侧下1/3处） 3）注射部位皮肤组织情况（皮肤颜色、有无皮疹、硬结、疤痕、感染及皮肤划痕阳性等）注射在硬结、疤痕处，可引起患者剧烈疼痛而发生虚脱，应注意避免。 4）药物的性质、作用及不良反应. 5）患者对药物的了解程度及心里反应.,操作流程,3.患者准备（尽量勿空腹，嘱患者排尿）禁食者尽量在输液中进行 4.操作前准备 1）操作者;洗手、戴口罩 2）环境：适合无菌操作及方便抢救 3）用物：按医嘱备药、急救用物及其他用物准备 4）配皮试液：0.9%NS配制标准浓度皮试液（配好放进无菌盘内）,操作流程,5：操作流程 1）备好用物至床旁，核对患者，帮助患者取舒适体位 2）消毒：75%洒精（过敏者禁用，可用NS代替）勿用碘酊消毒。 3）注射：左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤成5度角刺入皮内。针尖斜面要全部进入皮内后以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.ml可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔,操作流程,4）拔针： 5）记录皮试时间 6.告知注意事项： 1）指导患者不可用手按压注射部位，以防影响结果的观察. 2）注射后20分钟内禁止离开病房或注射室，如有皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、喉咙不适立即按呼叫铃（巡视病房） 7.整理床单位及用物急救合应放在床旁,【注意事项】,严格执行查对制度和无菌操作制度。 做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史 做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏 进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜 为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品 药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。,【健康教育】,1、给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于1520分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。 2、指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察,皮内注射减痛技术,研究背景,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，如何减轻患者疼痛已成为护理工作的重要内容1 。,研究背景,随着医学服务模式的转变，患者对医疗护理 服务质量的要求不断提高,对减轻皮内注射疼 痛的要求也越来越高。 减轻皮内注射疼痛，是衡量护士业务水平的 基本要素之一，也使患者从内心体会到对护 士的信任感和安全感，为建立良好的护患关 系打下基础。 以最佳的皮内注射方法，减轻患者痛苦，提 高患者的满意度已成为广大护理人员值得探 讨的问题2 。 。,皮内注射,注射部位与角度的选择 留置气泡技术 口服蔗糖法 按压内关穴法,部位：前臂掌侧面下 1/3 段内侧 角度：针头刺入皮肤方向与前臂 呈大于90钝角注射。,传统方法,90,此法是与皮纹呈近似 于垂直方向进针，针尖逆 皮纹而进，使皮纹产生机 械性损伤，加之药液逆流， 阻力大，故较疼痛。,李旭3,李旭3,部位：前臂腕横纹上三横指正中处,循证护理注射部位与角度改革,角度：注射针头刺入皮肤方向 与前臂呈 90直角注射,=90,通过循证护理找到证据,腕横纹上三横指正中处是尺神经支与桡神经支皮支末梢分布最稀少的部位4。 与前臂呈 90直角注射时是与皮纹呈平行方向进针，针尖顺皮纹而进，皮纹向两侧推移，机械损伤小，无断裂现象，药液进入阻力小，故不痛或只有微痛的感觉。,留置气泡技术（A-b 注射）,研究背景： 在皮内注射后经常会发生药液外溢，即拔针后，药液沿针道向外逆流甚至是溢出皮肤表面的现象。它不但会导致注射的药物剂量不足，还会引起注射局部疼痛，水肿等不良反应，同时因局部的刺激引起假阳性的结果，影响结果的判定，增加患者的痛苦和工作量。,留置气泡技术（A-b 注射）,郑延梅、岳桂梅4,留置气泡技术,用注射器抽吸适量药液后，再吸 进0.020.03ml的空气，注射 时气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气。,此法通过注入少量空气，使其能阻塞注射针 道，防止药液渗出，刺激或粘染皮肤，降低 局部受刺激的程度，减轻患者的不适与疼痛。,口服蔗糖法 张琼枝5,不予干预,操作前 5 min 给予口服 24 %蔗糖溶液 20 ml。,对照组,观察组,GOOD,蔗糖可促进内源性阿片样系统释放镇痛性化学物质内生 肽，阻断疼痛向中枢神经系统传导，从而达到抑制疼痛 的效果6 。,含蔗糖丰富的食物,甘蔗 甜菜,按压内关穴法,易婧、杨莉7,按压内关穴法,内关穴是八脉交汇穴之一，有宁心安神、活血通络之功， 气血通则不痛，按摩加压内关穴可使气血通畅、消除或 有效减轻皮试时给患者带来的疼痛。,操作方法,用拇指固定在内关穴上, 由轻到重进行按摩约1min,患者感酸、麻、胀痛时，立即下压内关穴,进行皮内注射。拔针后,继续按压内关穴0.5min。,参考文献,1王慧敏,陈玉蓉,廖美琳,等.胸腺肽在非小细胞肺癌 治的应用J.中国癌症杂志,2005,15(3) : 244 2 孙燕.内科肿瘤学M. 北京:人民卫生出版社,2001:1341 3李旭.缓解药物过敏试验皮内注射疼痛的方法J .安徽卫 生职业技术学院学报, 2009,8(2):61. 4郑延梅.岳桂梅.杨晓辉.留置气泡技术在临床药物皮内试 验操作中的运用观察 J.护理研究, 2010,5(17):123. 5张琼枝.口服蔗糖减轻皮内注射疼痛J.护理 实践与研究, 2011,8(3):89. 6Gibbins S， Stevens B. Mechanisms of sucrose and nonnutritive sucking in procedural pain management in infantsJ . Pain Res Manag，2001，6 (1) :21228.,谢谢,