《妇产科学》温医大：胎膜早破

胎 盘 与 胎 膜 异 常 目的与要求 1.掌握胎膜早破的定义、诊断及处理。 2.熟悉胎膜早破的临床表现。 3.了解胎膜早破的病因及对母儿的影响。 胎 膜 早 破胎 盘 与 胎 膜 异 常 胎 盘 与 胎 膜 异 常 胎 膜 早 破 胎 盘 与 胎 膜 异 常 胎 膜 早 破 胎 盘 与 胎 膜 异 常 胎 膜 早 破 胎 盘 与 胎 膜 异 常 胎 膜 早 破 孕妇感觉阴道内有尿样液体流出，有时仅感外阴较平时湿润。孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质。胎 盘 与 胎 膜 异 常 胎 膜 早 破 正常阴道液pH值为4.55.5，羊水pH值为7.07.5。若pH6.5，提示胎膜早破，准确率90。血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。胎 盘 与 胎 膜 异 常 胎 膜 早 破 取阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，用0.5硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水，准确率达95。胎 盘 与 胎 膜 异 常 胎 膜 早 破 fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。检测人羊水中IGFBP-1检测试纸，特异性强，不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。胎 盘 与 胎 膜 异 常 胎 膜 早 破 羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色检查细菌；羊水白细胞IL-6测定：IL-67.9ng/ml，提示羊膜腔感染；血C-反应蛋白8mg/L，提示羊膜腔感染。胎 盘 与 胎 膜 异 常 胎 膜 早 破 降钙素原结果分为四级（正常：0.5ng/ml；轻度升高0.52 ng/ml；明显升高：10 ng/ml）轻度升高表示感染存在，敏感性90 % 92%；特异性92 % 98%。可直视胎先露部，看见头发或其他胎儿部分，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。羊水量减少可协助诊断。 胎 膜 早 破胎 盘 与 胎 膜 异 常 绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症。PPROM期待治疗必须建立在排除临床绒毛膜羊膜炎以后，临床绒毛膜羊膜炎诊断依据包括：母体心动过速100次/分、胎儿心动过速160次/分、母体发热38、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数15109/L、中性粒细胞90%。出现上述任何一项表现应考虑有临床绒毛膜羊膜炎。胎 膜 早 破胎 盘 与 胎 膜 异 常 破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过24小时，感染率增加510倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血胎 膜 早 破胎 盘 与 胎 膜 异 常 围产儿死亡率为2.5%11%。常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。如破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。胎 膜 早 破胎 盘 与 胎 膜 异 常 胎 膜 早 破胎 盘 与 胎 膜 异 常 足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。胎 膜 早 破胎 盘 与 胎 膜 异 常 . 期待疗法 适用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度3cm者。（1）一般处理 绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛门及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。胎 膜 早 破胎 盘 与 胎 膜 异 常 见早产节见早产节羊水池深度2 cm，35孕周，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎肺发育；避免产程中脐带受压（CST显示频繁变异减速）。胎 膜 早 破胎 盘 与 胎 膜 异 常 妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。胎 膜 早 破胎 盘 与 胎 膜 异 常 胎 膜 早 破胎 盘 与 胎 膜 异 常 139588083851