鼻腔炎症性疾病医学PPT

鼻腔炎性疾病 （ rhinitis ） 鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。 主要病理改变是鼻腔粘膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。 鼻腔炎症性疾病根据不同的病因、发病机制及病理改变等分为急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。本章主要介绍急性鼻炎、慢性鼻炎(慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎)和萎缩性鼻炎。,急性鼻炎 (acute rhinitis ) 【定义 】是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病,俗称“伤风”“感冒”,有传染性,四季均可发病,但冬季更多见。 【病因】病毒感染是其首要病因,或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100多种病毒可引起本病,最常见的是鼻病毒,其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及粘液和副粘液病毒等。病毒经飞沫传播,传播方式主要是经呼吸道吸入,其次是通过被污染的物体或食物进入机体。,机体在某些诱因的影响下,致抵抗力下降,使病毒侵犯鼻腔粘膜。常见的诱因有：全身因素:受凉,过劳,烟酒过度,维生素缺乏,内分泌失调或其他全身性慢性疾病(如心、肝、肾)等;局部因素:鼻中隔偏曲,慢性鼻炎、鼻息肉,等鼻腔慢性疾病;邻近的感染病灶,如慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。,【病理】早期血管痊孪、粘膜缺血、腺体分泌减少,鼻腔粘膜灼热感。进而血管扩张、粘膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、粘膜下单核细胞和吞噬细胞浸润。继发细菌感染者,粘膜下中性粒细胞浸润,纤毛及上皮细胞坏死脱落。恢复期,上皮及纤毛细胞新生,纤毛功能与形态逐渐恢复正常。,【临床表现】潜伏期13天。初期表现鼻内干燥、灼热感或痒感和喷嚏,继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染后,鼻涕变为粘液性、粘脓性或脓性。全身症状因个体而异,轻重不一,亦可进行性加重。多数表现全身不适、倦怠、头痛和发热(3738)等。小儿全身症状较成人重,多有高热(39以上),甚至惊厥,常出现消化道症状,如呕吐、腹泻等。鼻腔检查:鼻粘膜充血、肿胀,下鼻甲充血、肿大,总鼻道或鼻底有较多分泌物,初期为水样,以后逐渐变为粘液性、粘脓性或脓性。若无并发症,上述症状逐渐减轻乃至消失,病程约710天。,【并发症】 1.急性鼻窦炎鼻腔炎症经鼻窦开口向鼻窦内蔓延,引起急性化脓性鼻窦炎,其中以上颌窦炎及筛窦炎多见。 2急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散所致。 3.急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎 感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者,还可并发肺炎。 4.鼻前庭炎感染向前直接蔓延。 5其他感染经鼻泪管扩散,尚可引起眼部并发症,如结膜炎、泪囊炎等。,【鉴别诊断】 1.流感 全身症状重,如高热、寒颤、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。 2.变应性鼻炎 常被误诊为急性鼻炎。本病表现为发作性喷嚏和清水涕,持续极少有超过半日以上。发作过后,一切恢复正常。无发热等全身症状。鼻腔分泌物细胞学检查、皮肤试验、鼻激发试验及特异性IgE抗体测定等有助于鉴别。 3.血管运动性鼻炎 症状与变应性鼻炎相似,发作突然,消退迅速。有明显的诱发因素。 4.急性传染病 一些呼吸道急性传染病如麻彦、猩红热、百日咳等早期可出现急性鼻炎症状。这类疾病除有急性鼻炎表现外,尚有其本身疾病的表现,且全身症状重。 5.鼻白喉 儿童病人要注意鉴别本病。鼻白喉有血涕、全身症状重,常并发咽白喉。,【预防】包括两方面: 1.增强机体抵抗力加强锻炼身体,提倡冷水洗脸或冷水浴,冬季增加户外活动,增强对寒冷的适应能力。此外,注意劳逸结合和合理饮食。成人注射鼻病毒疫苗可能有助于防止感染。 2.避免传染"感冒"流行期间应避免与病人密切接触,尽量不或少出人公共场所,注意居室通风。板蓝根等抗病毒中药有一定预防作用。,【治疗】 以支持和对症治疗为主,同时注意预防并发症。 1.全身治疗 (1)发汗:早期用可减轻症状,缩短病程。如生姜、红糖、葱白煎水热服、口服解热镇痛药等。 (2)中成药：抗病毒口服液,维C银翘片等。 (3)全身应用抗生素:合并细菌感染或可疑并发症时用。可采取口服、肌肉或静脉注射等途径给药。,2.局部治疗 (1)鼻内用减充血剂:首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂,亦可用1%(小儿用0.5%)麻黄碱生理盐水滴鼻。使粘膜消肿,减轻鼻塞,改善引流。此类药物连续应不超过7天,最长不超过10天。 滴鼻方法:仰卧法:仰卧,肩下垫枕,前鼻孔朝上或仰卧头后仰悬垂于床缘外。坐位法:坐位,背靠椅背,头后仰,前鼻孔朝上。侧卧法2：卧向患侧,头下悬垂于床缘外,此法适用于单侧患病者。体位取定后,经前鼻孔滴人药液,每侧35滴。并保持该体位23分钟。此滴鼻方法适用于任何鼻腔和鼻窦疾病。 (2)穴位针刺:如迎香、鼻通穴。或作上述穴位按摩,可减轻鼻塞。,慢性鼻炎（chronic rhinitis） 是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。临床表现以粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 【病因】不明。一般认为不是感染性疾病。即使发生感染,也是继发性的。本病与下列因素有关1.局部因素 (1)急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗。 (2)鼻腔及鼻窦慢性疾病:慢性化脓性鼻窦炎,脓液长期刺激鼻粘膜。严重的鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流,增加鼻粘膜反复发生感染的机会,且不易彻底恢复。,(3)邻近感染性病灶:如慢性扁桃体炎,腺样体肥大等。 (4)鼻腔用药不当或过久:如长期用滴鼻净或麻黄碱滴鼻,可导致药物性鼻炎。鼻内应用丁卡因、利多卡因等可损害鼻粘膜粘液纤毛输送功能。 2.职业及环境因素长期或反复吸入粉尘(如水泥、石灰、煤尘、面粉等)或有害化学气体(如二氧化硫、甲醛等),生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化(如炼钢、烘熔、冷冻作业均可导致本病。,3.全身因素 (1)全身性慢性疾病:贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病和植物神经功能紊乱以及慢性便秘等,可引起鼻粘膜血管长期淤血或反射性充血。 (2)营养不良:维生素A、C缺乏。 (3)内分泌疾病或失调:甲状腺功能减退可引起鼻粘膜水肿。妊娠后期和青春期,鼻粘膜常有生理性充血、肿胀。 4.其他因素烟酒嗜好,长期过度疲劳,免疫功能障碍,变应性鼻炎。,【临床类型】慢性鼻炎在临床上分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型。二者病因学基本相似,在病理学上无明确的界线,且常有过渡型存在。后者多由前者发展、转化而来。但临床表现不同,治疗亦有区别。,慢性单纯性鼻炎,【症状】 1.鼻塞 特点是:间隙性:白天、夏季、劳动或运动时减轻,夜间、休息、寒冷时加重。交替性:变换侧卧方位时,两侧鼻腔阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞,居上位者则通气。2.多涕 一般为粘液涕,继发感染时有脓涕。一般无闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感,少数病人可能有头痛、头昏、咽干、咽痛。 【检查】 1.鼻粘膜充血,下鼻甲肿胀,表面光滑,柔软,富于弹性,探针轻压凹陷,探针移开后立即复原。2 .对血管收缩剂（1 %麻黄素）收缩敏感。3.鼻腔底、下鼻道或总鼻道有较粘稠或粘脓性鼻涕。,【治疗】根除病因,恢复鼻腔通气功能。 1.病因治疗： (1) 积极治疗全身性疾病：贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病、鼻窦炎。 (2)积极治疗邻近感染病灶（慢性扁桃体炎,腺样体肥大等）和鼻中隔偏曲等。 (3)改善生活和工作环境,锻炼身体,提高机体抵抗力。,2.局部治疗 (1)鼻内用血管收缩剂:通常用0.5%1%麻黄素或鼻通宁。滴鼻净可引起药物性鼻炎,加重鼻塞,不宜长期滴用。 (2)封闭疗法:0.25%0.5%普鲁卡因或强的松龙作下鼻甲前端粘膜下注射,每次11.5ml时,隔日1次,5次为一疗程。 (3)中成药：鼻康片、禾邦鼻炎胶囊、鼻舒片等。 （4）微波治疗。,慢性肥厚性鼻炎 【症状】 （1）单侧或双侧持续性鼻塞,无交替性。（2）鼻涕不多,粘性或粘脓性,不易擤出。（3）一般有闭塞性鼻音。（4）耳鸣和耳闭塞感。（5）头痛、头昏、（ 6 ）咽干、咽痛。（7）少数病人可能有嗅觉减退。,【检查】 1.下鼻甲粘膜肥厚,鼻甲骨肥大。粘膜表面不平,呈结节状或桑椹样,下鼻甲前端游离缘和后端尤为明显。 2 .探针轻压无凹陷(有实质感),或虽有凹陷,但不立即复原。 3 .对血管收缩剂不敏感。 4.鼻腔底、下鼻道有粘性或粘脓性鼻涕。,【治疗】 1.保守治疗 (1) 用血管收缩剂后下鼻甲尚能缩小者,可用与慢性单纯性鼻炎相同的方法治疗 （ 2 ）对血管收缩剂不敏感, 可用下鼻甲硬化剂注射、激光、冷冻或微波、射频等治疗。 2.下鼻甲部分切除术 适应症：（1）粘膜严重肥厚、对血管收缩剂无明显反应；（2）有下鼻甲骨肥大者。 原 则：（ 1 ）切除主要是下鼻甲下缘及后端肥厚的粘膜。（ 2 ）不应超过下鼻甲的1/3,如切除过多,可引起继发性萎缩性鼻炎 。（ 3 ）下鼻甲骨肥大者,宜作下鼻甲粘骨膜下切除术,鼻塞 间隙性,交替性. 持续性鼻涕 略多,粘液性 多,粘液或粘服性,不易擤出嗅觉减退 不明显 可有闭塞性鼻音 无 有头痛,头昏 可有 常有咽干,咽痛 可有 常有耳鸣,耳闭 可有 常有下鼻甲形态 鼻粘膜肿胀,暗红色, 粘膜肥厚,暗红色,表面不平 表面光滑 呈结节状或桑椹样,鼻甲骨大下鼻甲弹性 柔软,有弹性 硬实,无弹性,对麻黄碱反应 有明显反应 小反应或无反应治疗 非手术 以手术为主,慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点,症状与体征,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,萎缩性鼻炎 (atrophic rhinitis) 是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢,病程长。女性多见,体质瘦弱者较健壮者多见。本病特征为鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痂形成,严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。粘膜萎缩性改变可向下发展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等粘膜。故亦有观点认为本病是全身性疾病的鼻部表现。本病在发达国家日益少见,发展中国家的发病率仍然较高。在我国,本病亦渐少见,但在贫困的山区和边远地区仍相对较多,故推测本病可能与营养不良、不良卫生和生活习惯有关,【病因】分原发性和继发性两种。前者病因目前仍不十分清楚,后者病因则明确。 1.原发性 传统的观点认为本病是某些全身性慢性疾病的鼻部表现,如内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏(如A、B、D、E)、遗传因素、血中胆固醇含量偏低等。细菌如臭鼻杆菌、类白喉杆菌等虽不是致病菌,但确是引起继发感染的病原菌。近年研究发现本病与微量元素缺乏或不平衡有关,免疫学研究则发现本病患者大多有免疫功能紊乱,组织化学研究发现鼻粘膜乳酸脱氢酶含量降低,故有学者提出本病可能是一种自身免疫性疾病。总之,原发性者的病因目前尚未清楚。 2.继发性 目前已明确本病可继发于以下疾病和情况:慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻粘膜;高浓度有害粉尘、气体的持续刺激鼻粘膜;多次或不适当鼻腔手术致鼻粘膜广泛损伤(如下鼻甲过度切除);鼻特殊传染病如结核、梅毒和麻风损害鼻粘膜。,【病理】早期粘膜仅呈慢性炎症改变,继而发展为进行性萎缩。表现为:上皮变性、进行性萎缩,粘膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎,血管壁结缔组织增生肥厚,血管腔缩小或闭塞。血供不良有进一步导致粘膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及粘膜上皮鳞状上皮化,甚者蝶腭神经节亦发生纤维变性。,【检查】 1.外鼻鼻梁宽平如鞍状。因多自幼发病,影响外鼻发育。 2.鼻腔检查鼻粘膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小(尤以下鼻甲为甚)、鼻腔内大量脓痂充塞,黄色或黄绿色并有恶臭。若病变发展至鼻咽、口咽和喉咽部,亦可见同样表现。,【症状】 1.鼻塞 为鼻腔内脓痂阻塞所致。或因鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝,此时鼻腔虽通气,但病人却是感"鼻塞"。 2.鼻、咽干燥感 因鼻粘膜腺体萎缩、分泌减少或因鼻塞长期张口呼吸所致。 3.鼻出血 鼻粘膜萎缩变薄、干燥、或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管破裂所致。,4.嗅觉丧失嗅区粘膜萎缩所致。- 5.恶臭严重者多有呼气特殊腐烂臭味。是脓痂之蛋白质腐败分解产生。病人自己不觉(嗅觉丧失),他人靠近可闻及,故严重者又称"臭鼻症"。 6.头痛、头昏鼻粘膜萎缩后,调温保湿功能减退或缺失,吸入冷空气刺激或脓痂压迫引起。多表现为前额、颞侧或枕部头痛。,【治疗】尚无特效疗法,目前多采用局部和全身综合治疗。 1.局部治疗 (1)鼻腔冲洗:温热生理盐水或 高锰酸钾溶液,每日12次。 (2)鼻内用药:滴鼻剂：应用1%复方薄荷樟脑石蜡油、清鱼肝油等滴鼻,;1%链霉素滴鼻;1%新斯的明涂抹粘膜;0.5%求偶二醇或乙烯雌粉油剂滴鼻;50%葡萄糖滴鼻。,(3)手术治疗：主要目的是缩小鼻腔,以减少鼻腔通气量、降低鼻粘膜水分蒸发、减轻粘膜干燥及结痂形成。主要方法有:鼻腔外侧壁内移加固定术;前鼻孔闭合术,两侧可分期或同期进行,约1.5年鼻粘膜基本恢复正常后重新开放前鼻孔;鼻腔粘-骨膜下埋藏术,埋藏材料有人工生物陶瓷、自体骨或软骨、硅橡胶等。 2.全身治疗 加强营养,改善环境及个人卫生。补充维生素A、B 、C、D、E。此外,补充铁、锌等制剂可能对本病有一定治疗作用。,谢谢！,