泌尿系统疾病CT诊断

泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病 CT 诊诊 断断 CT检查方法检查方法(一一)平扫检查平扫检查仰卧位仰卧位，扫描范围，层厚扫描范围，层厚5mm。不能分辨肾皮质、髓质，可以显示肾血不能分辨肾皮质、髓质，可以显示肾血管。调节窗宽、窗位观察肾筋膜。管。调节窗宽、窗位观察肾筋膜。正常输尿管不易辨别。正常输尿管不易辨别。膀胱呈水样密度。膀胱呈水样密度。C T(二二)增强检查增强检查 静脉注入对比剂行肾区、输尿管区或膀胱区扫静脉注入对比剂行肾区、输尿管区或膀胱区扫描描,肾脏螺旋肾脏螺旋CT增强双期扫描、延时扫描（增强双期扫描、延时扫描（510分分钟）。钟）。肾脏皮质、髓质及肾盂不同时相强化。肾脏皮质、髓质及肾盂不同时相强化。CT(三三)CT血管造影血管造影(CTA，CT Angiography)检查肾动脉检查肾动脉 螺旋螺旋CT 薄层扫描薄层扫描 工作站后处理工作站后处理 无创性检查无创性检查(四四)CT尿路造影尿路造影（CTU，CT Urography)表现类似排泄性肾盂造影表现类似排泄性肾盂造影肾动脉CTU-CT Urogaphy肾囊肿与多囊肾肾囊肿与多囊肾(一一)肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿 单发或多发，病因不明单发或多发，病因不明 CT表现：圆形水样密度灶表现：圆形水样密度灶,边界清晰边界清晰光滑。囊壁可有钙化。增强检查无强化。光滑。囊壁可有钙化。增强检查无强化。单纯性肾囊肿(二二)多囊性肾病多囊性肾病(又称多囊肾，成人型常见。常染色体又称多囊肾，成人型常见。常染色体显性遗传性病变显性遗传性病变.常合并多囊肝。常合并多囊肝。腹部肿块、高血压和血尿。腹部肿块、高血压和血尿。CT表现：表现：肾脏体积增大、分叶肾脏体积增大、分叶 双肾多发类圆形水样密度灶双肾多发类圆形水样密度灶 不强化不强化 常合并高密度囊肿常合并高密度囊肿 出血、钙化出血、钙化 合并多囊肝合并多囊肝多囊肾多囊肾肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤 又称错构瘤，可以单纯发生于肾脏，又称错构瘤，可以单纯发生于肾脏，20并结节性硬化。由不同比例平滑肌、血管并结节性硬化。由不同比例平滑肌、血管和脂肪组织构成。和脂肪组织构成。无症状或腹痛。大于无症状或腹痛。大于4cm的肿瘤易出血。的肿瘤易出血。CT表现：表现：肾实质不均匀密度肿块，有时合并钙化或出血肾实质不均匀密度肿块，有时合并钙化或出血 内含脂肪性低密度是其特点（内含脂肪性低密度是其特点（-10HU-100HU）不均匀强化，脂肪组织不强化，血管组织明显不均匀强化，脂肪组织不强化，血管组织明显强化强化肾错构瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤肾肾 脏脏 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤肾癌最常见，其次为肾盂癌、肾母细胞瘤、肾癌最常见，其次为肾盂癌、肾母细胞瘤、淋巴瘤、肉瘤、转移瘤等淋巴瘤、肉瘤、转移瘤等肾肾 癌癌renal carcinoma 即肾细胞癌即肾细胞癌，来自肾小管上皮细胞。来自肾小管上皮细胞。透明细胞癌常见，其次颗粒细胞癌。透明细胞癌常见，其次颗粒细胞癌。常并钙化、出血、坏死。常并钙化、出血、坏死。转移：淋巴结、血管、邻近脏器。转移：淋巴结、血管、邻近脏器。症状：无痛性血尿症状：无痛性血尿、肾区疼痛和肿块。、肾区疼痛和肿块。CT表现：表现：类圆形或分叶状肿块，突向肾外。类圆形或分叶状肿块，突向肾外。平扫：低、高或等密度。密度均匀或不均匀，坏平扫：低、高或等密度。密度均匀或不均匀，坏 死区呈低密度灶。死区呈低密度灶。增强：均匀或不均匀强化，肿瘤与肾实质边界清增强：均匀或不均匀强化，肿瘤与肾实质边界清晰。晰。CT表现：表现：肾周筋膜增厚肾周筋膜增厚淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围常见。淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围常见。血管转移：肾静脉和下腔静脉瘤栓。血管增粗，局血管转移：肾静脉和下腔静脉瘤栓。血管增粗，局 部呈低密度充盈缺损。部呈低密度充盈缺损。肾 癌肾 癌肾 癌肾 癌肾癌肾肾 盂盂 癌癌 常见于男性，临床表现为肉眼或镜下常见于男性，临床表现为肉眼或镜下血尿。血尿。移性细胞癌占多数，鳞状细胞癌少见。移性细胞癌占多数，鳞状细胞癌少见。可种植于输尿管和膀胱。可种植于输尿管和膀胱。CT：肾盂或肾盏内软组织肿块，密度高于尿液肾盂或肾盏内软组织肿块，密度高于尿液常合并肾积水常合并肾积水肿块轻度强化，延时扫描肾盂肾盏充盈缺损。肿块轻度强化，延时扫描肾盂肾盏充盈缺损。肾盂癌肾盂癌肾母细胞瘤肾母细胞瘤 又称又称Wilms瘤，儿童期的常见恶性肿瘤。瘤，儿童期的常见恶性肿瘤。病理：类圆形或分叶状肿块，变性、坏死、液化和病理：类圆形或分叶状肿块，变性、坏死、液化和出血。可有钙化。出血。可有钙化。常侵犯肾静脉，可有淋巴结、肝、肺等转移。常侵犯肾静脉，可有淋巴结、肝、肺等转移。腹部肿块是常见的临床症状。腹部肿块是常见的临床症状。CT：肿瘤体积较大，呈混杂密度，内有不规肿瘤体积较大，呈混杂密度，内有不规则囊变、坏死低密度区，偶见钙化。呈不均则囊变、坏死低密度区，偶见钙化。呈不均匀强化。匀强化。腹膜后、腹腔淋巴结转移和肾静脉、下腹膜后、腹腔淋巴结转移和肾静脉、下腔静脉内瘤栓。腔静脉内瘤栓。肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤膀胱癌膀胱癌 好发于男性，血尿。好发于男性，血尿。源于膀胱粘膜源于膀胱粘膜,多为移行细胞癌，少数鳞多为移行细胞癌，少数鳞状细胞癌。可侵犯肌层及周围组织及器官。状细胞癌。可侵犯肌层及周围组织及器官。CT：平扫平扫,膀胱壁突向腔内结节、分叶或菜花状膀胱壁突向腔内结节、分叶或菜花状软组织密度肿块，表面可有点状钙化。部分肿软组织密度肿块，表面可有点状钙化。部分肿瘤仅有局部膀胱壁不规则增厚。瘤仅有局部膀胱壁不规则增厚。增强检查，肿块内有强化，延时扫描呈腔增强检查，肿块内有强化，延时扫描呈腔内低密度充盈缺损。内低密度充盈缺损。膀 胱 肿 瘤膀胱癌膀胱肿瘤先先 天天 性性 发发 育育 异异 常常异位肾异位肾ectopic kidney 异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内。单侧或双侧，常伴旋转膈下或胸腔内。单侧或双侧，常伴旋转不良。不良。影像学表现：肾区内无肾，而于其他影像学表现：肾区内无肾，而于其他部位发现肾脏。部位发现肾脏。盆腔异位肾盆腔异位肾2交叉异位肾肾缺如肾缺如肾旋转不良 肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形 又称重复肾，一个肾脏分为上、下又称重复肾，一个肾脏分为上、下两部，并各有一套肾盂和输尿管。两部，并各有一套肾盂和输尿管。影像学表现：影像学表现：IVP是首选方法，显是首选方法，显示同一侧肾区有两套肾盏、肾盂及输示同一侧肾区有两套肾盏、肾盂及输尿管。尿管。肾盂、输尿管重复畸形肾与输尿管先天性畸形肾与输尿管先天性畸形马马 蹄蹄 肾肾 马蹄肾为双肾下极或上极相互融合，多为下极融合，状如马蹄。造影显示肾轴自外上斜向下内，肾盂指向前方，可合并肾积水。CT可显示双肾下极肾实质相连。马蹄肾马蹄肾马蹄肾并肾癌Horseshoe kidney输尿管囊肿为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，常合并上方尿路扩张积水。无症状或出，常合并上方尿路扩张积水。无症状或有尿路梗阻、感染、结石表现。有尿路梗阻、感染、结石表现。尿路造影：蛇头征。尿路造影：蛇头征。CT:膀胱输尿管开口处囊状影，充盈膀胱输尿管开口处囊状影，充盈相可充盈造影剂。相可充盈造影剂。