内分泌系统总论-PPT课件

第七篇第七篇 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 第一章第一章 总总 论论 内 容内分泌系统概述激素内分泌系统的调节内分泌系统的疾病内分泌疾病诊断原则内分泌疾病防治原则讲授目的和要求熟悉内分泌系统的组成、生理和生化的 理论基础。掌握内分泌疾病的诊疗原则和方法。l 神经系统神经系统l 内分泌系统内分泌系统l 生殖系统生殖系统l 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统 维持正常人生命现象维持正常人生命现象l 呼吸系统呼吸系统l 心血管系统心血管系统l 消化系统消化系统l 泌尿系统泌尿系统概概 述述概述概述内分泌内分泌（endocrine）系统系统:内分泌系统是人体内分泌系统是人体内分泌腺内分泌腺及某些脏器中及某些脏器中内分泌组织内分泌组织所形成的一个所形成的一个体液调节系统体液调节系统.主要功能：主要功能：是在是在神经支配下神经支配下和和物质代谢调节物质代谢调节的的基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组基础上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活动和生命现象，维持人体内环境稳定生命现象，维持人体内环境稳定.内分泌腺 下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛内分泌组织和细胞存在于心血管、胃肠、肾、脑内分泌系统功能概概 述述内分泌学发展至今已有150年历史从激素研究至今已有100年历史经历3个研究阶段 腺体内分泌学研究 组织内分泌学研究 分子内分泌学研究内分泌学发展史概概 述述定 义l l 微量物质：微量物质：由内分泌细胞分泌由内分泌细胞分泌l l 化学信使：化学信使：经血液带到远处组织器官而发挥调节作用经血液带到远处组织器官而发挥调节作用激激 素素已知激素与化学介质150种按化学特性分四类激激 素素肽类激素 甲状旁腺素、胰岛素、阿片-黑素-促皮质素原等 氨基酸类激素 甲状腺激素(T3、T4)分 类激激 素素胺类激素 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等类固醇激素 糖皮质激素、盐皮质激素、雄激素等 分 类激激 素素分泌方式内分泌endocrine旁分泌paracrine自分泌autocrine胞内分泌intracrine激激 素素EndocrineEndocrineGeneralGeneralcirculationcirculationDistant Target cellsDistant Target cellsEndocrine glandEndocrine gland内分泌内分泌内分泌内分泌指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管，再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合后发挥其生理作用发挥其生理作用发挥其生理作用发挥其生理作用分泌方式激激 素素IntracrineIntracrineAutocrineAutocrineParacrineParacrineLocal Local circulationcirculation在细胞浆合成的激素不出细胞，在细胞浆合成的激素不出细胞，在细胞浆合成的激素不出细胞，在细胞浆合成的激素不出细胞，直接运送至细胞核而影响靶基直接运送至细胞核而影响靶基直接运送至细胞核而影响靶基直接运送至细胞核而影响靶基因的表达因的表达因的表达因的表达分泌细胞分泌的激素分泌细胞分泌的激素分泌细胞分泌的激素分泌细胞分泌的激素反馈作用于自身细胞反馈作用于自身细胞反馈作用于自身细胞反馈作用于自身细胞如：如：如：如：IGF-1IGF-1激素不进入血液，仅或主要在激素不进入血液，仅或主要在激素不进入血液，仅或主要在激素不进入血液，仅或主要在局部发挥作用。如：胰岛局部发挥作用。如：胰岛局部发挥作用。如：胰岛局部发挥作用。如：胰岛 细胞细胞细胞细胞分泌方式激激 素素激素的降解与转换 -通过血液、淋巴液和细胞外液而转运到靶细胞部位发挥作用 肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活 肽类激素半衰期短,3-7分钟 非水溶性激素与转运蛋白结合，半衰期长 激素血浓度(PL)=激素分泌率(SR)/代谢清除率(MCR)生 化激激 素素作用机制 作用于细胞膜受体FSH，LH，ACTH，PTH等 作用于细胞质或核内受体糖皮质激素、甲状腺素、维生素A、1,25(OH)2D3等激激 素素内分泌系统调节 神经系统与内分泌系统的相互调节 内分泌系统的反馈调节 免疫系统和内分泌功能相互调节内内分分泌泌系系统统调调节节神经系统与内分泌系统调节神经系统与内分泌系统调节内分泌系统直接由内分泌系统直接由内分泌系统直接由内分泌系统直接由下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑所调控所调控所调控所调控,下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑含有重要的神经核含有重要的神经核含有重要的神经核含有重要的神经核,具有神经内分泌细胞具有神经内分泌细胞具有神经内分泌细胞具有神经内分泌细胞的功能的功能的功能的功能,可以合成可以合成可以合成可以合成 释放激素和抑制激素释放激素和抑制激素释放激素和抑制激素释放激素和抑制激素,通过垂体门静脉系统进入腺垂体通过垂体门静脉系统进入腺垂体通过垂体门静脉系统进入腺垂体通过垂体门静脉系统进入腺垂体,调节腺调节腺调节腺调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌.环境环境环境环境 CNS CNS 下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 垂体垂体垂体垂体 靶腺：靶腺：靶腺：靶腺：激素的血浓度存在昼夜节律性波动激素的血浓度存在昼夜节律性波动激素的血浓度存在昼夜节律性波动激素的血浓度存在昼夜节律性波动l中枢神经系统对内分泌系统的调节中枢神经系统对内分泌系统的调节内内分分泌泌系系统统调调节节l中枢神经系统对内分泌系统的调节中枢神经系统对内分泌系统的调节下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核 合成合成合成合成血管加压素、催产素血管加压素、催产素血管加压素、催产素血管加压素、催产素 神神神神经垂体经垂体经垂体经垂体 靶腺靶腺靶腺靶腺内内分分泌泌系系统统调调节节神经系统与内分泌系统调节神经系统与内分泌系统调节内分泌系统对中枢神经系统的调节 先天性甲减 T3 T4 智力低下，痴呆肾上腺皮质功能低减 神经精神障碍内内分分泌泌系系统统调调节节神经系统与内分泌系统调节神经系统与内分泌系统调节内分泌系统的反馈调节内分泌系统的反馈调节反馈垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素的调节下分泌相应促激素，刺激靶腺以促进靶腺激素合成和分泌，后者又起反作用于下丘脑和腺垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈作用。起抑制作用者称负反馈，起兴奋作用者称正反馈。内内分分泌泌系系统统调调节节 下丘脑下丘脑垂垂 体体甲状腺甲状腺rTrT3 3T T3 3TRHTRHTSHT T4 4 、T3+下丘脑垂体甲状腺轴下丘脑垂体甲状腺轴TSHTSH内内分分泌泌系系统统调调节节 血 糖 INS 血 钙 PTH 内分泌腺和体液代谢物质之间也存在反馈调节反馈调节现象内内分分泌泌系系统统调调节节免疫系统和内分泌功能相互调节内分泌对免疫的影响糖皮质激素、性激素、前列腺素E抑制免疫应答生长激素、甲状腺激素、胰岛素促进免疫应答免疫对内分泌的影响IL1使CRH合成增多IL2促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH、GH释放增多内内分分泌泌系系统统调调节节与免疫相关的内分泌疾病桥本氏甲状腺炎、Graves病、1型糖尿病、Addison病与内分泌相关的免疫疾病自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关 免疫系统和内分泌功能相互调节内内分分泌泌系系统统调调节节内分泌、免疫、神经系统 调节环路 内分泌系统内分泌系统 免免 疫疫 神经系统神经系统内内分分泌泌系系统统调调节节内分泌系统的疾病分类按病理生理分类 功能亢进 功能减退 激素敏感缺陷按疾病发生在靶腺或下丘脑、垂体分类 原发性：靶腺 继发性：下丘脑或垂体内内分分泌泌系系统统疾疾病病功能亢进的原因内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤1型、2A型、2B型 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱内内分分泌泌系系统统疾疾病病肢端肥大症肢端肥大症功能亢进的原因内内分分泌泌系系统统疾疾病病肢端肥大症肢端肥大症功能亢进的原因内内分分泌泌系系统统疾疾病病肢端肥大症肢端肥大症功能亢进的原因内内分分泌泌系系统统疾疾病病功能减退的原因内分泌腺破坏 自身免疫病、肿瘤、出血、坏死、炎症等 内分泌腺激素合成的缺陷 基因缺失等 基因突变导致的激素缺乏内分泌腺以外的疾病 肾脏破坏性病变内内分分泌泌系系统统疾疾病病激素的敏感性缺陷受体和(或)受体后缺陷对激素发生抵抗大多表现功能减退或正常如：假性甲状旁腺功能减退症2型糖尿病内内分分泌泌系系统统疾疾病病内分泌疾病的诊断原则 功能诊断 病理诊断 病因诊断内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断功能诊断 症状、体征 实验室检查代谢紊乱证据：物质代谢、电解质酸碱平衡 激素分泌情况；血、尿激素水平及代谢产物测定 动态功能测定：内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断动态功能测定：兴奋试验：用于分泌功能减退时，判断激素的储备 情况。如ACTH、TRH兴奋试验。抑制试验：适用于分泌功能亢进时，观察正常的反馈调节是否消失-有无自主性激素分泌增多。如：DXM抑制试验、T3抑制试验。功能诊断内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断病理诊断包括病变性质和病变部位的确定。影像学检查（非侵入性）：蝶鞍X平片、分层摄影、CT、MRI放射性核素检查：甲状腺扫描（131I、99mTc）甲状旁腺扫描：99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)嗜铬细胞瘤:131I间碘苄胍（131I-MIBG）超声波检查：细胞学检查：细针穿刺细胞病理活检、免疫组织化学技术精液检查、激素受体检测静脉导管检查：下岩窦（左右）取血内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤病理诊断内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断甲状腺明显肿大多个冷温并存结节病理诊断内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断肾上腺皮质腺瘤病理诊断内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断病因诊断自身抗体检测：甲状腺蛋白抗体（TGAb）甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）促甲状腺素受体抗体(TRAb)胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）抗肾上腺抗体白细胞染色体：检查有无畸形、缺失、增多等HLA鉴定内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断抗微粒体抗体免疫荧光法检测阳性病因诊断内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断内分泌疾病防治原则 预防碘缺乏疾病、Sheenhan综合征功能亢进治疗措施手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织放射治疗毁坏功能亢进的肿瘤或增生组织药物治疗内内分分泌泌疾疾病病的的防防治治功能亢进的药物治疗抑制激素的合成：PTU抑制激素的释放：复方碘、SS(抑制GH、PRL、Ins释放)阻断激素的受体：普奈洛尔、Regitin、Antisteron拮抗激素的作用：胰高血糖素治疗低血糖症破坏分泌激素的细胞：米托坦治疗肾上腺瘤内分泌疾病防治原则内分泌疾病防治原则 功能减退治疗措施替代治疗(replacementtherapy)或补充治疗(substitutiontherapy)内分泌腺组织移植病因治疗：有限内内分分泌泌疾疾病病的的诊诊断断作作 业业l简述内分泌系统组成及功能？并说明激素种类简述内分泌系统组成及功能？并说明激素种类简述内分泌系统组成及功能？并说明激素种类简述内分泌系统组成及功能？并说明激素种类 及激素分泌方式？及激素分泌方式？及激素分泌方式？及激素分泌方式？l举例说明内分泌系统的反馈机制举例说明内分泌系统的反馈机制举例说明内分泌系统的反馈机制举例说明内分泌系统的反馈机制l简述内分泌疾病功能亢进和功能减退的治疗原则。简述内分泌疾病功能亢进和功能减退的治疗原则。简述内分泌疾病功能亢进和功能减退的治疗原则。简述内分泌疾病功能亢进和功能减退的治疗原则。参考资料l lWilliams Textbook of EndocrinologyWilliams Textbook of Endocrinology Edited by Tean Wilson,M.D.Edited by Tean Wilson,M.D.Tenth edition,2002 Tenth edition,2002l l内分泌学内分泌学内分泌学内分泌学 廖二元、超楚生主编，人民卫生出版社，廖二元、超楚生主编，人民卫生出版社，廖二元、超楚生主编，人民卫生出版社，廖二元、超楚生主编，人民卫生出版社，20012001l l协和内分泌和代谢学协和内分泌和代谢学协和内分泌和代谢学协和内分泌和代谢学 史轶繁主编，科学出版社，史轶繁主编，科学出版社，史轶繁主编，科学出版社，史轶繁主编，科学出版社，19991999Thanks!